牙周基础治疗在侵袭性牙周炎中的应用效果观察

王迪+曾莉+王丽泉

[摘要] 目的 探讨牙周基础治疗在侵袭性牙周炎中的应用效果。 方法 选取本院2012年12月～2014年5月收治的68例（患牙142颗）侵袭性牙周炎患者作为研究对象，所有患者均给予牙周基础治疗。观察并记录牙周基础治疗前和治疗后6个月的患牙探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）和牙齿松动度（TM）情况。 结果 牙周基础治疗6个月后，PD、CAL、BI、PLI显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗6个月后的牙齿松动程度显著好转，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 牙周基础治疗在侵袭性牙周炎中的应用效果显著，能明显减少PD、CAL、PLI，有效控制牙龈出血，明显改善牙齿松动情况，值得临床推广应用。

[关键词] 牙周基础治疗；侵袭性牙周炎；疗效

[中图分类号] R781.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）1（a）-0023-03

侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）是由于机体防御能力缺陷，尤其是中性多形核白细胞趋化功能异常[1]，导致牙龈以及牙周组织被侵犯的慢性炎症，临床表现和实验室检查方面与慢性牙周炎有明显区别。本病发病年龄早，主要在15～35岁之间；发病急骤，病程进展快，可迅速造成牙周附着丧失和骨破坏，导致牙齿出现明显松动、移位、脱落，根据其病变范围可分为局限型（L-AgP）和广泛型（G-AgP）两种[2]。AgP的病因复杂，涉及微生物学、分子生物学、遗传学、细胞生物学等多个领域。微生物感染是AgP的主要病因之一，此外，宿主免疫功能缺陷、遗传因素等在AgP的发病过程中也起着重要作用。AgP有明显的家族聚集性和遗传倾向[3-5]。牙周基础治疗是AgP治疗的第一步，也是牙周手术、正畸等治疗的基础，主要通过机械性牙周治疗直接清除牙周袋内的菌斑、牙石等致病因素。本研究对本院收治的68例AgP患者进行牙周基础治疗，取得了较满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2014年5月本院收治的68例（患牙142颗）AgP患者作为研究对象，其中男39例，女29例；年龄为19～38岁，平均（25.58±6.24）岁。所有患者均符合美国牙周病学协会制订的国际分类标准中的AgP诊断标准。纳入标准：患者无明显咬合关系异常，剩余牙≥24颗，所有患者1个月内未服用过抗生素，半年内未接受过牙周相关治疗，患者愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：妊娠、哺乳期妇女，合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者，患有精神疾病而无完全行为能力者，接受过不正规正畸治疗者。

1.2 治疗方法

初诊患者首先拍摄全口根尖X线片，并利用美国弗罗里达探针（FP-32型，version-6，Florida Probe Company，USA）对本组患者全口天然牙四个位点上的临床附着丧失（CAL，具体检查位点为近中颊、颊正中、远中颊和舌正中）、患牙探诊深度（PD，具体检查位点为近中颊、颊正中、远中颊和舌正中）、两个位点的出血指数（BI，检查位点为颊正中和舌正中）、菌斑指数（PLI）及牙齿松动度（TM）进行观察与记录。

牙周基础治疗方案具体如下。①机械性牙周治疗：首诊时检查所有受试者的牙周情况，对患者的牙周实际状况进行评价，并分次、分象限分别给予龈上洁治术、龈下刮治术（使用龈下刮治器刮除牙周袋内根面上的牙石、菌斑）、根面平整术及牙周手术等综合治疗，彻底清除感染。治疗结束后用弯探针仔细检查根面，以确保光滑。②积极控制急性期炎症：所有患者在洁治术后均给予系统化用药方案（如阿莫西林、甲硝唑、羟氨苄青霉素胶囊等），同时局部采用过氧化氢（浓度3%）冲洗，并将盐酸米诺环素软膏涂抹于牙周袋内。③固定松动牙齿：采用舌侧夹板固定的调■方法，前3个月每月复查1次，以后每3个月定期复查1次，并详细检查和记录矫治效果和牙周情况。治疗6个月后再次拍摄全口根尖X线片进行观察。④开展健康教育：采用知识竞赛、发放小册子、举行科普讲座等形式向患者传授AgP的相关病因病机、诊断、治疗和预防等疾病常识，并强调患者需定期复诊，对患者进行针对性口腔卫生指导（如Bass法刷牙、牙线或牙间隙刷等），嘱咐患者做好自我口腔维护，建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，保持牙周组织的健康环境，提高宿主的防御能力。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录牙周基础治疗前和治疗6个月后的PD、CAL、BI、PLI和TM情况，TM分级标准如下。Ⅰ度松动： 左右摇动或者前后摇动的幅度在1 mm之内；Ⅱ度松动：左右摇动加上前后摇动的幅度在1 mm之内；Ⅲ度松动：左右摇动+前后摇动+上下摇动幅度在1 mm之内[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后牙周参数的比较

治疗后的PD、CAL、BI、PLI显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 治疗前后牙周参数的比较（x±s）

2.2 治疗前后牙齿松动度的比较

与治疗前比较，患者经牙周基础治疗6个月后的牙齿松动程度显著好转，差异有高度统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 治疗前后牙齿松动度的比较[n（%）]

与治疗前比较，*P<0.01

3 讨论

牙周炎是一种慢性炎症，主要累及牙龈及牙周组织。由于龈下的微生态环境较为特殊，大量毒力较强的牙周致病菌如牙龈类杆菌、中间类杆菌等存在于龈下菌斑，从而加重和扩散牙龈炎症，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齿松动，这已成为导致成人牙齿缺失的重要影响因素[7]。

AgP为口腔科常见病之一，好发于年轻人，是一类发病迅速、有家族聚集性的牙周炎，其名称在美国牙周病学会组织的牙周病分类国际研讨会上提出[8]。AgP发病因素复杂多样，大量研究显示，微生物感染是主要致病因素之一。正常情况下，牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间维持着平衡，一旦平衡被环境、免疫等其他因素打破，就会出现微生物感染，伴放线放线杆菌是其主要致病菌[9-11]。AgP治疗的关键在于早期诊断、早期清除和抑制致病微生物的生长，以营造健康的牙周环境。牙周病变在口腔科相关疾病的诊断和治疗中处于首要位置，而且只有牙周炎症状得到有效控制后才能开始下一个阶段的临床治疗。AgP的诊断主要依据其临床特征以及X线片表现，辅以微生物检测、白细胞功能检测等。牙周基础治疗是牙周系统治疗的第一步，其目的在于及时有效地控制炎症，消除致病因素，是牙周相关疾病治疗不可或缺的重要组成部分。近年来，随着我国口腔医学的不断发展和牙周炎发病机制的逐步深入研究，牙周基础治疗被广泛应用于AgP的临床治疗中[12-15]。采用龈下刮治术和根面平整术等治疗方法能有效清除龈下菌斑、牙石和病变牙骨质，并光滑根面，可有效改善PD、CAL、BI等各项牙周指标，固定松动牙齿，临床效果良好。AgP的临床症状突出表现为深牙周袋，且深袋部位存在龈下菌斑及牙石，因此，机械性牙周治疗主要是尽可能地清除致病菌，干扰致病菌的生态环境，为牙周组织的再附着创造条件[16]。研究显示，牙周刮治和根面平整虽然不能完全消除微生物感染，但可以改变牙周袋内微环境，使其不利于病原菌生存，因此治疗效果依然明显[17-18]。对于AgP患者，长期坚持严格的菌斑控制和定期复诊是遏制病情反复的重要举措。

本研究结果显示，牙周基础治疗6个月后的PD、CAL、BI、PLI较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前比较，治疗6个月后的牙齿松动程度显著好转，差异有统计学意义（P<0.01），提示牙周基础疗法治疗AgP能明显减少PD、CAL、PLI，有效控制牙龈出血，改善牙齿松动情况，临床效果显著，值得推广应用。

综上所述，采用牙周基础疗法治疗AgP效果显著，能明显减少PD、CAL、PLI，有效控制牙龈出血，明显改善牙齿松动情况，有利于控制牙周炎症状，但本研究局限于半年内的近期效果，其远期效果还有待于进一步深入研究。牙周疾病并不仅仅是单纯的口腔疾病，其与全身健康密切相关，许多疾病的发病与牙周疾病相关，因此，应高度重视牙周疾病，尤其是危害较大的侵袭性牙周病，要做到早诊断、早治疗，力争防患于未然。

[参考文献]

[1] 刘博，赵溪达，张建全，等.侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志，2010，28（6）：611-614.

[2] 鞠铎，姚华.牙周基础治疗对重度侵袭性牙周炎患者血清及龈沟液中TNF-α、IL-4水平的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（21）：4125-4126.

[3] 路瑞芳，冯向辉，徐莉，等.牙周基础治疗对侵袭性牙周炎患者唾液和龈沟液中牙周致病菌的作用[J].中华口腔医学杂志，2012，47（z1）：11-15.

[4] 束为.侵袭性牙周炎采用牙周基础治疗的临床研究[J].白求恩军医学院学报，2011，9（2）：105-106.

[5] 杨华.牙周基础治疗侵袭性牙周炎的临床效果观察[J].中国实用医药，2014，9（16）：77-78.

[6] 关焕英.正畸辅助牙周基础治疗广泛型侵袭性牙周炎临床疗效观察[J].山西医药杂志，2011，40（8）：820-821.

[7] 黄卫宏.牙周基础治疗对侵袭性牙周炎患者的近期疗效观察[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（33）：33.

[8] 路瑞芳，徐莉，冯向辉，等.侵袭性牙周炎基础治疗中不同时机口服抗生素的短期疗效观察[J].中华口腔医学杂志，2012，47（11）：666-670.

[9] 张浙丹.侵袭性牙周炎基础治疗前后全身炎症标志物的变化[J].实用口腔医学杂志，2013，29（5）：710-713.

[10] 吴正一.侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的临床疗效观察[J].当代医学，2014，20（20）：100.

[11] 田锐.侵袭性牙周炎基础治疗不同时机口服抗生素的短期疗效观察[J].中外健康文摘，2014，11（19）：170.

[12] 王志涛.不同类型侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的临床疗效分析与研究[J].青岛医药卫生，2013，45（1）：47-48.

[13] 许晓虎，蒲昀，李道华，等.基础治疗前后牙周炎患者血清及龈沟液中白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α水平的变化研究[J].海南医学，2013，24（9）：1270-1272.

[14] 陈建设.重度侵袭性牙周炎基础治疗后血清、龈沟液中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-4的变化分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1555-1556.

[15] 刘蕴玉，张欣，释栋，等.侵袭性牙周炎患者血浆瘦蛋白水平与牙周临床指标的相关性研究[J].中华口腔医学杂志，2013，48（1）：3-6.

[16] 乔敏，徐莉，孟焕新，等.侵袭性牙周炎核心家系牙槽骨吸收和牙根形态的遗传度分析[J].中华口腔医学杂志，2013，48（10）：577-580.

[17] 梁国健.阿莫西林与甲硝唑联合龈下刮治和根面平整术治疗侵袭性牙周炎的短期疗效观察[J].广东牙病防治，2011，19（3）：134-136.

[18] 王宪娥，徐莉，孟焕新等.侵袭性牙周炎患者非手术治疗的临床疗效和血液指标的远期观察[J].中华口腔医学杂志，2013，48（8）：467-471.

（收稿日期：2014-10-30 本文编辑：祁海文）