慢性阻塞性肺疾病院内下呼吸道肠球菌感染临床分析

邱勤 李小惠

慢性阻塞性肺疾病院内下呼吸道肠球菌感染临床分析

邱勤 李小惠

目的调查与分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者院内下呼吸道肠球菌感染情况和耐药性。方法回顾性分析68例发生下呼吸道肠球菌属感染患者的临床资料和耐药情况。结果从患者痰标本中共分离出68株肠球菌, 其中粪肠球菌30株, 屎肠球菌38株。所有68株肠球菌均对利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素敏感, 屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、利福平、庆大霉素、环丙沙星、四环素的耐药性显著高于粪肠球菌(P＜0.05)。高龄、住院时间>14 d、合并肿瘤和基底节脑梗死、侵入性操作、合并非发酵菌和肠杆菌科感染是COPD院内感染肠球菌的高危因素。结论本院COPD院内下呼吸道肠球菌感染的现象时有发生, 临床应依据药敏试验结果给予合适的抗菌药物治疗, 以提高治疗效果。

慢性阻塞性肺疾病；院内感染；下呼吸道感染；肠球菌

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)为一类有气流受限特征、可治疗、可预防的疾病, 患者气流受限不完全可逆, 发病原因和肺部对烟雾、香烟等有害气体或者有效颗粒的炎症反应密切相关［1-3］。COPD住院患者院内感染的现象较多, 其中肠球菌属于最主要的病原菌。本文为了提高COPD院内下呼吸道肠球菌感染治疗效果, 将统计肠球菌耐药性情况并分析发病的危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省建筑医院呼吸内科2010年2月~ 2014年4月院内发生下呼吸道肠球菌属感染的68例患者,均符合COPD诊断标准, 其中男39例, 女29例, 年龄61~79岁, 平均年龄(68.1±3.7)岁。

1.2 方法

1.2.1 痰细菌定量培养 严格按照无菌操作, 所有痰液标本均来自于诱导痰。采取3%高渗氯化钠溶液诱导痰液, 经过涂片镜检, 确保每低倍视野白细胞>25个, 上皮细胞<10个。按照Pye等［4］的方法进行痰定量培养, 结果显示致病菌浓度≥107cfu/ml时为下呼吸道细菌感染诊断标准。

1.2.2 细菌菌株鉴定和药敏试验 细菌鉴定及药敏试验采用全自动细菌鉴定仪PHOENIX100及配套鉴定药敏鉴定板, MIC法参照CLSI 2010标准。

1.3 观察指标 ①肠球菌分布情况；②肠球菌药敏试验；③COPD院内感染肠球菌属的高危因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肠球菌分布情况 从患者痰标本中共分离出68株肠球菌, 其中粪肠球菌30株, 屎肠球菌38株。

2.2 肠球菌药敏试验结果 所有68株肠球菌均对利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素敏感, 屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、利福平、庆大霉素、环丙沙星、四环素的耐药性显著高于粪肠球菌, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 肠球菌耐药菌株数的对比(n)

2.3 COPD院内感染肠球菌属的高危因素 高龄、住院时间>14 d、合并肿瘤和基底节脑梗死、侵入性操作、合并非发酵菌和肠杆菌科感染是COPD院内感染肠球菌的高危因素。见表2。

表2 COPD院内感染肠球菌属的高危因素(n)

3 讨论

COPD属于呼吸系统常见病, 在我国约有2005万COPD患者, 当COPD出现急性加重时则可能会引发肺功能恶化、病情持续发展等, 而其中下呼吸道细菌和病毒在感染中扮演重要角色［5,6］。肠球菌属引发的最常见院内感染是血流感染、腹腔盆腔感染和尿路感染, 但也存在一定的呼吸道感染现象［7］。肠球菌属属于条件致病菌, 发生的危险因素为长期住院、侵入性操作、免疫功能损害等。一旦发生感染, 需服药治疗, 但临床治疗显示部分患者采用药物治疗的效果不佳,这与肠球菌耐药性密切相关。肠球菌耐药性共包括由于细胞壁坚厚对头孢菌素类药物存在固有耐药性、产生一种质粒介导的氨基糖苷钝化酶而存在氨基糖苷类药物耐药性、产生一类特殊化青霉素结合蛋白而出现青霉素获得性耐药等［8,9］。

为了提高本院院内下呼吸道肠球菌感染的治疗效果, 本文分析其耐药情况, 结果显示68株肠球菌均对利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素敏感, 屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、利福平、庆大霉素、环丙沙星、四环素的耐药性显著高于粪肠球菌(P＜0.05), 这表明在临床治疗中应选择利奈唑胺、替考拉宁以及万古霉素作为主要的治疗药物, 但在实际应用中要避免出现滥用现象, 应科学地、正确地用药, 以尽可能地降低耐药性, 保证良好的治疗效果。为了进一步有效地控制下呼吸道肠球菌感染, 本文分析了肠球菌感染的危险因素,结果显示高龄、住院时间>14 d、合并肿瘤和基底节脑梗死、侵入性操作、合并非发酵菌和肠杆菌科感染是COPD院内感染肠球菌的高危因素, 其高危原因可能是因为高龄患者身体机能下降、身体免疫力低, 容易受到细菌、病毒感染；住院患者往往身体机能处于恢复状态, 抵抗疾病的能力较弱, 在院内大量细菌存在的区域, 容易发生感染；基底节脑梗死患者夜间吞咽反射能力下降是发生感染的可能原因；肿瘤患者处于免疫功能损害状态, 是发生感染的危险因素。

综上所述, 本院COPD院内下呼吸道肠球菌感染的现象时有发生, 临床应依据药敏试验结果给予合适的抗菌药物治疗, 以提高治疗效果。

［1］郝冀, 李晓辕, 刘红梅, 等. 吸入不同剂量沙美特罗/氟替卡松治疗稳定期COPD的疗效. 中国老年学杂志, 2012, 32(19): 4319-4320.

［2］Guessoum S, Laskri MT, Lieber J. RespiDiag: A case-based reasoning system for the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. Expert Systems with Applications, 2014, 41(2):267-273.

［3］陈家华, 郭述良. 不同剂量噻托溴铵吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察. 中国生化药物杂志, 2014, 8(2):86-89.

［4］Pye A, Stockley RA,Hill SL. Simple method for quantifying viable bacterial numbers in sputum. Journal of Clinical Pathology, 1995, 48(8):719-724.

［5］王乐强, 孙开宇, 于振刚, 等.头孢他啶联合热毒宁治疗COPD合并下呼吸道感染的临床研究.中国医药导刊, 2010, 12(12): 2177.

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［7］张妮.呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药性监测.中国医药导报, 2013, 10(18):128-130.

［8］梁结柱, 罗胜, 冼宙宁, 等.重症监护病房下呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析.航空航天医学杂志, 2015, 12(4):425-427.

［9］刘兆玮, 杜红丽, 乔艳梅, 等. 1882例下呼吸道感染病原菌分布及耐药监测.临床肺科杂志, 2012, 17(7):1338-1339.

Clinical analysis of nosocomial lower respiratory enterococcus infection in chronic obstructive pulmonary disease

QIU Qin, LI Xiao-hui. Sichuan Province Construction Hospital, Chengdu 610081, China

ObjectiveTo research and analyze nosocomial lower respiratory enterococcus infection condition and drug resistance in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsClinical data and drug resistance status of 68 patients with nosocomial lower respiratory enterococcus infection were retrospectively analyzed.ResultsA total of 68 enterococcus strains were separated from sputum samples. Among them, there were 30 enterococcus faecalis strains and 38 enterococcus faecium strains. All the 68 strains were sensitive to linezolid, teicoplanin, and vancomycin. Enterococcus faecium had much high resistance to penicillin, ampicillin, rifampicin, gentamicin, ciprofloxacin and tetracycline than enterococcus faecalis (P＜0.05). High risk factors of nosocomial enterococcus infection in COPD included advanced age, hospital stay >14 d, complicated tumor and basal ganglia cerebral infarction, invasive procedure, and complicated non-fermentative bacteria and enterobacteriaceae infection.ConclusionOccurrence of nosocomial lower respiratory enterococcus infection in COPD is occasional. Clinical application of suitable antibacterial agents therapy in accordance with drug sensitive test results can improve curative effect.

Chronic obstructive pulmonary disease; Nosocomial infection; Lower respiratory infection; Enterococcus

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.008

2015-07-08］

610081 四川省建筑医院(邱勤)；四川省人民医院老年呼吸科(李小惠)

李小惠