右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防价值探讨
2015-03-11汝建芬江苏省常州市第二人民医院麻醉科213000
汝建芬 江苏省常州市第二人民医院麻醉科 213000
右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防价值探讨
汝建芬江苏省常州市第二人民医院麻醉科213000
摘要目的:探讨右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动预防价值。方法:选取2013年2月-2014年11月我院行七氟醚麻醉的100例患儿随机分为研究组和对照组,研究组采用七氟醚喉罩吸入麻醉+右美托咪定静脉泵入,对照组采用采用七氟醚喉罩吸入麻醉+生理盐水静脉泵入,比较两组患儿苏醒时、苏醒后5min、拔喉罩后1min平均动脉血压(MAP)和心率(HR)水平,比较两组患儿苏醒时间、躁动评分及镇静效果。结果:研究组患儿苏醒时、苏醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR各值均低于对照组,两组间各值比较有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿苏醒时间和对照组比较无统计学差异(P>0.05);研究组患儿躁动评分低于对照组,镇静评分高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿躁动发生率和镇静满意率均优于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定应用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动可维持血压、心率稳定,镇静效果显著,可降低躁动发生率,具有显著治疗效果,值得在临床中推广应用。
关键词右美托咪定七氟醚苏醒
小儿手术配合度差,常选择全麻进行手术,七氟醚具有起效快、刺激性小、副作用低、苏醒快等优点,被广泛使用于小儿全麻[1]。全麻后苏醒期生理变化较大,可致使小儿出现精神异常,表现为哭喊、呻吟、手脚乱动、定向力障碍等躁动,影响术后预后[2]。右美托咪定为选择性肾上腺素受体兴奋剂,具有强效镇静作用,本文旨在探究其在小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动预防作用,具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月-2014年11月我院行七氟醚麻醉100例患儿为观察对象,根据患儿手术顺序进行编号,采用计算机随机抽签分组方法将其分为研究组和对照组,每组50例。研究组中男29例,女21例,年龄1~7岁,平均年龄(3.8±1.5)岁,体重10~22kg,平均体重(16.3±2.7)kg,手术类型:腹股沟疝31例,包皮环切术15例,清创缝合术4例。对照组中男28例,女22例,年龄1~6岁,平均年龄(3.6±1.4)岁,体重11~25kg,平均体重(16.3±2.8)kg,手术类型:腹股沟疝32例,包皮环切术12例,清创缝合术6例。研究组患儿性别构成比、年龄、体重、手术类型与对照组比较无统计学差异(P>0.05),分组有比较性。所有患儿家属均自愿参加本次观察,并签署麻醉同意书和研究知情同意书。
1.2入组标准(1)患儿经过术前检查评估,均可行七氟醚吸入麻醉。(2)排除合并有严重心肺肝肾功能障碍患儿。(3)排除本次观察使用药物禁忌症患儿。
1.3方法患儿术前6h禁食,2h禁水,于麻醉前3min根据体重肌肉注射阿托品,给予0.02mg/kg,进入手术室后监测患儿MAP、HR、血氧饱和度及生命体征。以4ml/min氧流量8%七氟醚经喉罩吸入麻醉,待患儿意识丧失后调整七氟醚为2%~3%,氧流量为2%持续吸入。开放静脉通道,研究组根据患儿体重给予0.5μg/(kg·h)速度持续静脉泵入右美托咪定,对照组给予相同剂量生理盐水同样速度持续静脉泵入。手术结束后关闭七氟醚发挥罐并停止静脉泵入。观察并记录两组患儿苏醒时间,苏醒时、苏醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR水平,并进行躁动和镇静评定。
1.4评定标准(1)躁动评分:嗜睡,不能唤醒为0分;清醒,安静合作为1分;哭闹,可安抚为2分;打闹,严重哭闹,不能安抚为3分;烦躁不安,定向力障碍,需强行按压为4分。规定≥2分为躁动状态[3]。(2)镇静评分:采用Ramsay评分标准,烦躁、不能安静为1分;清醒,安静合作为2分;嗜睡,可唤醒听从指令为3分;睡眠状态,可唤醒为4分;睡眠状态,对较轻刺激有反应为5分;深睡眠状态,不能唤醒为6分。根据评分规定,镇静不全:<2分,镇静满意:2~4分,镇静过度:>4分[4]。镇静满意率(%)=(镇静满意例数/总例数)×100%。
1.5统计学方法本文数据采用SPSS19.0软件包分析,用 表示计量资料并采用t检验,用率表示计数资料并采用χ2检验,检验标准α=0.05,P<α则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿苏醒时、苏醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR水平比较研究组患儿苏醒时、苏醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR各值均低于对照组,两组间各值比较有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患儿苏醒时、苏醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR水平比较
2.2两组患儿苏醒时间、躁动、镇静评分比较研究组患儿苏醒时间和对照组比较无统计学差异(P>0.05);研究组患儿躁动评分低于对照组,镇静评分高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患儿苏醒时间、躁动、镇静评分比较±s)
2.3两组患儿躁动发生率和镇静满意率比较研究组患儿躁动发生率和镇静满意率均优于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 两组患儿躁动发生率和镇静满意率比较〔n(%)〕
3讨论
七氟醚具有诱导平稳、对血流动力学影响小、苏醒快、气道刺激性小等优点,为临床应用于小儿麻醉最佳吸入麻醉药物[5]。临床麻醉为减轻患儿哭闹,便于快速建立静脉通道,通畅采用8%较高质量分数七氟醚喉罩吸入麻醉,可使患儿快速入睡,减轻对气管刺激,避免呛咳、呼吸道激惹、气管痉挛等情况出现[6]。但大量临床研究证实,七氟醚吸入麻醉后,小儿苏醒期躁动发生率较高,分析指出苏醒期躁动发生与神经系统各部位恢复程度不一有关,七氟醚代谢较快患儿可突然感知切口疼痛,引起术后躁动[7]。小儿术后躁动可引起生理紊乱,对术后愈合、切口恢复有重要影响,临床中针对苏醒期躁动应严格控制。
右美托咪定为高选择性、特异性α2肾上腺素受体兴奋剂,具有较强镇痛、镇静、抗交感作用且无呼吸抑制作用,可维持手术期血流动力学稳定,减少麻醉吸入量,增加术后镇静、镇痛效果,降低苏醒期躁动发生率[8]。本文中,研究组在苏醒时、苏醒后5min和拔喉罩后1min其MAP和HR各值均低于对照组,比较有统计学意义(P<0.05),说明右美托咪定可有效维持患儿手术后血流动力学稳定,对患儿生理平衡维持有重要作用。本次观察同样得出,研究组患儿躁动评分低于对照组,镇静评分高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。相关研究将1μg/kg右美托咪定加入0.9%氯化钠中稀释至10ml后10min内静脉泵完,可降低七氟醚吸入麻醉后患儿躁动发生率,但延长患儿苏醒时间[9,10]。本次观察采用小剂量静脉持续泵入,相对对照组患儿明显降低躁动发生率,提高镇静满意率,但两组患儿苏醒时间比较无明显差异,证实小剂量右美托咪定持续静脉泵入具有较高用药安全性。与传统镇静药物比较,右美托咪定发挥镇静作用并不依赖于氨基丁酸系统,主要通过诱导脑干蓝斑产生镇静催眠作用,作用于蓝斑前膜α2受体,可抑制肾上腺素释放,降低突触厚膜兴奋性,达到镇静作用[11]。临床中相关研究表明不同剂量右美托咪定镇静效果不一,临床中应根据患儿体质、手术类型进行药物剂量使用选择,以最小剂量获得最大镇静效果,减轻药物不良反应发生[12]。
综上所述,右美托咪定应用于小儿七氟醚麻醉,可有效维持患儿血流动力学稳定,提高镇静效果,降低躁动发生率,具有显著预防苏醒期躁动作用。
参考文献
[1]潘永英,陈柳妹,田航,等.右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用〔J〕.广东医学,2013,34(4):623-525.
[2]贾继娥,陈佳瑶,李文献,等.右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响〔J〕.复旦学报:医学版,2012,39(3):293-296,323.
[3]王香,顾达民,葛志军,等.右美托咪定在小儿扁桃体切除手术中的临床观察〔J〕.中国医药导报,2012,9(32):104-105,108.
[4]赵泽宇,刘建波,张蓉,等.右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响〔J〕.中华麻醉学杂志,2013,33(6):676-679.
[5]赵平,于威威,季海音,等.右美托咪定滴鼻对小儿苏醒期躁动的预防作用〔J〕.中国医师杂志,2013,15(7):895-898.
[6]卢胜海,肖仲祥.右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的Meta分析〔J〕.中华全科医学,2014,12(2):267-269.
[7]杜立武,董琳,袁亮,等.右美托咪定对七氟醚引起术后躁动的影响〔J〕.临床麻醉学杂志,2012,28(7):718-719.
[8]陈俊太,王冰舒.不同剂量右美托咪定对小儿鼾症手术中七氟醚呼气末浓度的影响〔J〕.中国医药导报,2013,10(19):103-105,108.
[9]陈凤收,马虹.右美托咪定对小儿七氟醚全麻恢复期间影响的Meta分析〔J〕.中国循证医学杂志,2013,13(5):580-587.
[10]沈婷,王英伟.右美托咪定持续输注对小儿全麻术后躁动的影响〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(11):965-969.
[11]孟庆涛,夏中元,李维,等.右美托咪定治疗扁桃体切除术后患儿苏醒期躁动的临床效果观察〔J〕.热带医学杂志,2013,13(8):985-988.
[12]刘睿,缪冬梅,赵薇,等.小儿麻醉前口服右美托咪定的镇静效果观察〔J〕.海南医学,2014,25(4):506-508.
(编辑羽飞)
收稿日期2015-05-05
中图分类号:R614.2+1
文献标识码:B
文章编号:1001-7585(2015)24-3377-02