痛点阻滞联合关节制动治疗膝关节急性创伤性滑膜炎临床观察

2015-03-11苏天亮刘艳莉徐向东回艳梅孙和民李艳春金艳蕊

医学理论与实践 2015年24期

关键词：滑膜炎创伤性滑膜

苏天亮　刘艳莉　徐向东　郑　立　回艳梅　孙和民　李艳春　金艳蕊

1　河北省平泉县西坝创伤骨科医院　067500；　2　河北省平泉县平泉镇卫生院；　3　河北省平泉县中医院

痛点阻滞联合关节制动治疗膝关节急性创伤性滑膜炎临床观察

苏天亮1刘艳莉2徐向东3郑立3回艳梅1孙和民3李艳春1金艳蕊1

1河北省平泉县西坝创伤骨科医院067500；2河北省平泉县平泉镇卫生院；3河北省平泉县中医院

摘要目的：观察痛点阻滞联合膝关节短期制动治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床价值。方法：选取膝关节急性创伤性滑膜炎患者70例, 按患者治疗意愿分为观察组30例和对照组40例，观察组采用首次痛点阻滞予以石膏托外固定膝关节于伸直位2~3周；对照组常规口服药物治疗4周。结果：观察组在关节疼痛、运动功能等方面改善率及治疗总有效率均明显优于对照组。结论：采用痛点阻滞联合膝关节短期制动方法可缩短膝关节急性创伤性滑膜炎治疗时间，有效改善关节功能，提高治愈率。

关键词创伤性滑膜炎痛点阻滞膝关节制动

膝关节急性创伤性滑膜炎是指膝关节受到急性创伤后引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性无菌性炎症反应。多发生于爱运动的青少年，如不能及时有效治疗可转为慢性损伤性滑膜炎，反复发作，严重影响患者的日常生活。笔者采用痛点阻滞联合关节制动治疗，临床疗效满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月-2015年7月的膝关节急性创伤性滑膜炎患者70例，均符合《骨伤科学》[1]中膝关节急性创伤性滑膜炎诊断标准，有明确外伤史及膝关节疼痛肿胀、活动受限等急性滑膜炎临床表现，X线等影像检查提示膝关节周围软组织肿胀，骨质无异常；实验室检查结果在正常范围内，排除伴有韧带撕裂、脱位、半月板损伤者。按患者治疗意愿分组：观察组30例，男22例，女8例；年龄15~55岁，平均年龄35.30岁；膝关节积液21例，平均病程(2.96±1.35)h。对照组40例，男29例，女11例；年龄15~57岁，平均年龄33.71岁，膝关节积液25例，平均病程(3.01±1.19)h。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法观察组患者膝关节常规消毒，抽出关节腔积液，痛点注射曲安奈德20mg和利多卡因40mg混合液(1次/7d，总计3次)，首次注射后予以石膏托外固定膝关节于10°伸直位2~3周，48h后开始股四头肌等肌肉收缩功能锻炼。对照组常规口服药物治疗，48h后局部热敷，并指导患者进行股四头肌等肌肉舒缩功能锻炼，疗程4周。

1.3疗效评价痊愈：膝关节疼痛肿胀消失，关节活动范围正常，浮髌试验阴性；有效：膝关节疼痛及肿胀减轻，关节功能改善；无效：症状较治疗前无明显变化。治疗总有效率=(治愈数+有效数)/总例数×100%。采用VAS视觉模拟评分法评估两组治疗期间疼痛程度改善率，观察药物不良反应发生率，评估用药安全。

2结果

2.1两组患者膝关节疼痛程度评价采用VAS 视觉模拟评分法测定各时间点关节疼痛程度，组间比较有统计学差异(P<0.01)，见表1。

表1　两组患者各时间点膝关节疼痛

注：与对照组比较，*P<0.05，#P<0.01。

2.2两组疗效比较治疗结束后，两组均未发生药物相关不良反应，观察组的治愈率及总有效率明显优于对照组，统计学差异明显(P<0.05)，见表2。

表2　两组膝关节急性创伤性滑膜炎患者综合疗效分析(n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

膝关节是人体最大的滑膜关节，滑膜作为纤维性关节囊和滑膜腔之间的一层薄而柔软的疏松结缔组织，厚约1~3μm[2]，被覆在关节囊内侧面，覆盖于除关节软骨、唇、盘以外的关节内结构，环绕关节腔构成一密闭的囊。正常滑膜能分泌少量滑液减少关节表面摩擦力，在关节运动体系中具有重要保护作用，其由于创伤等因素诱发炎性病变时会导致血管扩张而血细胞及血浆外渗，同时刺激滑膜细胞的活跃而产生黏液素、纤维素等物质，使关节囊膨胀，造成关节腔内压力升高，氧分压降低，加剧滑膜细胞水肿，破坏膝关节内微循环，使乳酸等代谢产物堆积，致痛因子释放，从而水肿-微循环障碍-水肿加剧而加重临床症状。以双氯芬酸钠为代表的非甾体抗炎药临床应用日益广泛，其作用机制为选择性切断花生四烯酸代谢系列中环氧合酶的作用环节，阻断前列腺素E2的合成途径,阻抑其致突变致痛作用[3]。盐酸氨基葡萄糖可以降低关节液中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MAD)水平，减少膝关节滑膜炎患者的氧化应激反应[4]，二者成为临床治疗滑膜炎常用药物。但这些口服治疗滑膜炎药物多有胃肠毒性等不良反应，使其在治疗滑膜炎中广泛应用受到很大限制。

近年来由于内镜技术的迅速发展，关节镜下滑膜切除术因为直接切除了病变本身被认为是治疗滑膜炎的理想方法[5]，但诊疗费用高、手术麻醉创伤大是其缺点，加之手术技术和设备等原因临床难以普及。以微创著称的针刀技术也在临床治疗膝关节创伤性滑膜炎中广泛应用，针刀松解可以降低患关节周围软组织张力，减轻关节内涨应力，改变膝关节力学角度，恢复膝关节负重的平衡状态，进而改善临床症状[6，7]。因其为闭合性有创操作，不易于准确切割松解，尤其是经验不足者，存在进一步加重创伤之可能。临床推广应用存在不足之处。

本文所采用的治疗方法在患肢膝关节短期制动基础上，联合痛点阻滞，辅以患肢肌肉收缩功能锻炼，为一种综合性治疗方法。其中患关节短期制动有利于炎症消散及损伤恢复，有研究表明急性创伤性膝关节滑膜炎过早活动可导致滑膜炎愈合减慢，甚至转为慢性滑膜炎[8]，反复发作则导致滑膜的纤维机化，炎性增厚，甚或遗留有关节功能障碍[9]。曲安奈德及利多卡因混合液痛点注射能降低毛细血管通透性，改善微循环，抑制巨噬细胞、淋巴细胞、粒细胞等向炎症部位迁移，从而抑制肉芽生成及炎症递质对滑膜的刺激，有效缓解关节疼痛等症状，防止病情进一步发展。适时股四头肌等肌肉收缩功能锻炼有利于增强肌力，纠正关节力学平衡，恢复关节稳定，降低复发率[10]。诸法合用能最大限度减少膝关节张力，改善局部血液循环，增强自身代谢，促进损伤修复和病灶吸收，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。本次观察由于样本资料较少，未能形成大规模的临床研究，曲安奈德剂量及膝关节制动合理时间等还有待于进一步临床研究。

参考文献

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[2]杨威，康武林，袁普卫，等.滑膜炎在骨关节炎发病机制中作用的研究进展〔J〕.中国康复理论与实践，2015,21(5)：530-533.

[3]杨桂菊.非甾体抗炎药的合理应用〔J〕.中国现代药物应用，2011,5(21)：123-124.

[4]何文革，闫冬梅，李瑞阳，等.膝关节滑膜炎关节镜术后口服盐酸氨基葡萄糖的疗效〔J〕.右江医学，2015,43(2)：186-189.

[5]唐刚健，靳嘉昌，柴晟，等.膝关节创伤性滑膜炎的治疗近况〔J〕.中医正骨，2008,20(9)：77-78.

[6]向伟明，丁思明，张秀芬，等.针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床研究〔J〕.针灸临床杂志，2012,28(6)：1-5.

[7]权伍成，张秀芬，向伟明，等.针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察〔J〕.上海针灸杂志，2012,31(3)：168-170.

[8]牟秀华.膝关节滑膜炎的治疗与康复〔J〕.中外医疗，2011,30(1)：123.

[9]黄黎明，石鹏，张青，等.外用中药热疗包治疗膝关节滑膜炎67例〔J〕.陕西中医，2012,33(8)：1006-1007.

[10]马朝阳，马艳花.膝关节滑膜炎的外科诊断及治疗方法〔J〕.中国实用医药，2010,5(6)：85.

(本文通讯作者：苏天亮)