雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡临床效果观察

2015-03-11陈珍月海南省第二人民医院呼吸消化内科海南省五指山市572200

医学理论与实践 2015年24期

陈珍月　海南省第二人民医院呼吸消化内科，海南省五指山市　572200

陈珍月海南省第二人民医院呼吸消化内科，海南省五指山市572200

摘要目的：观察雷贝拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的临床效果，分析其临床应用价值。方法：纳入2012年3月-2014年3月我院消化内科收治的幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者70例作为观察对象，行随机数字表法均分为两组，对照组采用奥美拉唑治疗，观察组则采用雷贝拉唑治疗，疗程结束后对比两组治疗效果。结果：观察组的总有效率为94.29%，幽门螺旋杆菌的转阴率为97.14%，显著高于对照组的74.29%和77.14%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床症状的缓解时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：雷贝拉唑对幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡具有显著的临床疗效，可提高治疗总有效率和幽门螺旋杆菌转阴率，缩短症状缓解时间，具有临床应用和推广的价值。

关键词雷贝拉唑幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡临床效果

胃溃疡可导致胃痛、反酸、便血等症状，严重影响患者日常生活，其发生与发展多与幽门螺杆菌感染有关，治疗强调在对症处理的同时根除幽门螺杆菌[1]。既往奥美拉唑联合多种抗生素的治疗方法具备一定的价值[2]，但疗效尚需进一步提升。我院则选用第二代质子泵抑制剂雷贝拉唑，临床提示疗效更为确切，现总结相关经验，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料本组纳入患者共70例，于我院消化内科就诊时间均在2012年3月-2014年3月，参考第3次幽门螺杆菌共识会议(庐山，2007)相关标准确诊为幽门螺杆菌相关性胃溃疡。本组患者均知情，且自愿参与本次观察，符合伦理要求。行随机数字表法对其分组，对照组共35例，其中男22例，女13例，年龄25~72岁，平均年龄(50.13±3.24)岁。观察组共35例，其中男23例，女12例，年龄26~72岁，平均年龄(50.17±3.22)岁。两组一般资料间差异无统计学意义。

1.2治疗方法对照组患者采用奥美拉唑等药物治疗，患者每天口服20mg奥美拉唑(国药准字H20113502，10mg/粒)、500mg阿莫西林(H62021242，250mg/粒)和500mg克拉霉素(国药准字H20068098，250mg/粒)，2次/d，7d为1个疗程。1个疗程后单独服用20mg奥美拉唑进行治疗，2次/d，坚持用药1个月。观察组阿莫西林和克拉霉素的用药方法同对照组，同时服用20mg雷贝拉唑(国药准字H20040916，10mg/粒)，用药频率和治疗疗程同对照组。

1.3观察指标

1.3.1疗效。疗效评价标准如下：(1)治愈：临床症状彻底消失或缓解，经胃镜检查，溃疡病灶消失或转为瘢痕期；(2)有效：临床症状消失或明显缓解，溃疡面积经胃镜检查缩小50%以上；(3)无效：临床症状无明显改善，溃疡面积经胃镜检查无变化或缩小面积小于50%。

1.3.2幽门螺杆菌转阴率。具体检测标准：采用Giemsa染色和Warthin-Starry银染色方法进行尿素酶实验，尿素酶试验呈现阳性；剩余两项当中至少有一项呈现阳性的患者判定为幽门螺杆菌感染阳性；以上三项临床检查全部呈现阴性的患者判定为幽门螺杆菌感染阴性或者根除。

1.3.3症状缓解时间。观察并记录两组患者腹痛、嗳气、反酸和腹胀等临床症状的缓解时间。

2结果

2.1两组疗效比较两组的总有效率对比，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床治疗的总有效率对比〔n(%)〕

注：两组总有效率比较，χ2=5.29，P=0.02。

2.2幽门螺旋杆菌的转阴率对照组有27例转阴，转阴率为77.14%；观察组有34例转阴，转阴率为97.14%。两组的转阴率对比，观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.25，P=0.01)。

2.3临床症状的缓解时间观察组患者临床症状的缓解时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

分析已有的研究成果可知，胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化是导致十二指肠溃疡和胃溃疡的主要原因[3]。但近年研究还表明，幽门螺杆菌感染在上述疾病的发生及发展中起着明显的促进作用，若仅对症治疗，可能具备一定短期疗效，但容易导致疾病迅速复发，故治疗的关键在于同时控制症状及幽门螺杆菌感染[4]。

表2　两组临床症状的缓解时间对比±s，d)

目前，幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的临床治疗以药物治疗为主，类型有二：一是可以增强患者防御能力的药物，二是能够减少胃酸分泌的药物。观察组服用的雷贝拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，主要的作用与奥美拉唑类似，同为抑制胃酸和H+/K+-ATP酶的产生，但其活性更强，而且离解的速度较快，不会让患者产生对药物的依赖性，所以可以迅速缓解患者的临床症状[5]。另外，雷贝拉唑胆碱及组胺H2受体不形成拮抗，这使得其对患者的不良影响更轻，同时还有研究指出其作用稳定性较好，不会与其他多种常见药物形成相互作用[7]，这有助于同步提升可能合并的其他疾病治疗效果。对比两组幽门螺杆菌转阴率，还可发现观察组转阴率明显更高，这提示雷贝拉唑可能具备较佳的抗菌能力，这可能与质子泵抑制剂能够维持胃内最佳pH值有关，其能够迅速提高胃内pH值[8]，而阿莫西林、克拉霉素等抗生素对幽门螺杆菌的最小抑菌浓度均依赖于胃内pH[9]；还有研究显示雷贝拉唑本身即可表现出较强的广谱抑菌能力[10]。

在本文结果中，观察组的总有效率比对照组高20%，且其幽门螺旋杆菌的转阴率显著高于对照组，临床症状缓解时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这一结果和其他国内研究成果基本一致，充分表明，雷贝拉唑对于幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡具有显著的临床疗效，可以提高临床治疗的总有效率和幽门螺旋杆菌的转阴率，缩短临床症状的缓解时间，具有临床应用和推广的价值。

参考文献

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(编辑羽飞)