纤支镜肺泡灌洗对机械通气下肺部感染的治疗效果

李冬梅　江苏省丰县人民医院重症医学科　221700

纤支镜肺泡灌洗对机械通气下肺部感染的治疗效果

李冬梅江苏省丰县人民医院重症医学科221700

摘要目的：探讨纤支镜肺泡灌洗对机械通气下肺部感染的治疗效果。方法：回顾性分析我院2014年2月-2015年2月收治的48例机械通气下肺部感染患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组，每组24例，对照组行常规治疗，研究组行纤支镜肺泡灌洗治疗，比较两组临床疗效及相关有效性时间指标。结果：研究组总有效率(91.67%)比对照组(70.83%)高，且各项有效性时间指标水平均比对照组低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下肺部感染患者疗效显著，具有临床实际应用价值。

关键词纤支镜肺泡灌洗机械通气肺部感染效果

肺部感染属呼吸系统较为常见的一种疾病，患者预后较差，尽早、准确诊断及合理治疗对提高患者预后具有重要价值[1]。常规抗感染治疗难以控制病情，且机械通气容易造成患者的痰液引流困难、不易排出，极易加大肺部感染机会[2]。本文针对已选定的24例肺部感染患者在常规治疗基础上予以纤支镜肺泡灌洗治疗，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2014年2月-2015年2月收治的48例机械通气下肺部感染患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组，每组24例；对照组男女比例16∶8，年龄21~87岁，平均年龄(41.35±4.63)岁，研究组男女比例15∶9，年龄22~87岁，平均年龄(42.54±4.24)岁；急性肺炎10例，吸入性肺炎4例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性感染20例，肺脓肿5例，支气管扩张合并感染7例，肺囊肿合并感染2例。两组上述各项基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法对照组予以抗感染、水电解质补充及吸痰等常规治疗；研究组于此基础上予以纤支镜肺泡灌洗治疗，首先采用2%的利多卡因(MOEHS CATALANA SL，H20090078)进行麻醉，于操作过程中留取少数分泌物进行药敏培养，并选取盐酸氨溴索(上海勃林格殷格翰药业有限公司，H20030360，30mg)对各肺叶进行灌洗，负压吸出分泌物，最后予以抗生素治疗。

1.3观察指标比较两组相关有效性时间指标：抗生素应用时间、肺部炎症吸收时间、咳嗽咳痰消失时间、住院时间。

1.4疗效判定标准患者的体温恢复到正常，影像学及实验室检查均恢复正常为显效；体温恢复到正常，临床症状及体征减轻，且影像学检查病灶部分吸收，实验室检查均恢复正常为有效；体温高于正常，且影像学及实验室检查无改善甚至恶化为无效。总有效=(显效数+有效数)/总数×100%[3]。

2结果

2.1两组临床疗效研究组临床治疗总有效率(91.67%)比对照组(70.83%)高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效〔n(%)〕

注：与对照组对比，*P<0.05。

2.2两组相关有效性时间指标水平研究组各项有效性时间指标水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组相关有效性时间指标水平±s,d)

3讨论

传统肺部感染经抗感染等常规治疗大多数患者均能够获取良好效果，但是机械通气危重患者时常因患者的意识丧失而造成呼吸道的分泌物增多，这不仅影响临床机械通气的效果，而且加重感染[4]。随着医疗技术的迅猛发展，纤支镜能够于病变部位进行充分吸痰，并把局部的分泌物全部清洗干净，而且可直接取出或反复灌洗不易吸出者，通过药敏试验能够显著提高感染控制[5]。本文针对已选定的24例肺部感染患者在常规治疗基础上予以纤支镜肺泡灌洗治疗的效果进行回顾性分析，以进一步探讨纤支镜肺泡灌洗治疗肺部感染的临床价值。

本文结果显示，研究组临床治疗总有效率较对照组更高，提示纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下肺部感染患者疗效显著，可有效提高临床治疗效果。分析原因可能为：纤支镜肺泡灌洗治疗方案主要是通过借助纤维支气管镜的操作简便、可直视且能够行镜下实施等优点。探查、注药及冲洗各病变相关支气管，不仅可有效清除血痂、黏液及痰栓等堵塞物使支气管得以畅通，而且能够把敏感抗生素直接作用于患者的病变部位从而提高药物浓度，并将致病菌杀灭，达到良好治疗效果[6]。本文结果显示：研究组抗生素的应用、肺部炎症的吸收、咳嗽咳痰的消失及住院时间等有效性时间指标水平均比对照组明显更低，这与范克、周捷等文献研究结果类似，进一步验证纤支镜相关肺泡灌洗治疗肺部感染的临床有效性、积极性。纤支镜相关肺泡灌洗的目标性较强，能够达到肺段与其以下水平，并可将脓液、痰液等相关阻塞物直接清除，同时将病灶直接清除。通过生理盐水灌洗后，可刺激患者咳嗽的反射功能，从而有利于自身排出痰液，减少肺不张的发生。经纤支镜进行注药之后，患者肺泡内较丰富的毛细血管系统将药物迅速充分吸收，从而提高局部药物浓度，使得抑菌及杀菌作用更为显著。受环境、时间、样本少等因素制约，本文未对两组远期生存率进行分析，还有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下肺部感染患者疗效显著，可有效减少抗生素的用量，并缩短住院时间，值得临床推广及应用。

参考文献

[1]周本昊,杜成,王研,等.肺泡灌洗术联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察〔J〕.临床肺科杂志,2013,18(11):1991-1992.

[2]张辉,张小燕,何彩霞,等.经纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下重症肺部感染的疗效观察〔J〕.中国现代医学,2014,52(1):140-142.

[3]李晓康.纤维支气管镜联合肺泡灌洗液聚合酶链反应检查诊断肺结核34例〔J〕.当代医学,2012,18(36):80-81.

[4]乔亚红.纤维支气管镜治疗急危重症合并严重肺部感染的疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志,2013,22(7):719-720.

[5]黄志雄.纤支镜肺泡灌洗治疗机械通气下重症肺部感染临床观察〔J〕.中国现代药物应用,2015,9(5):166-167.

[6]郑勤玲,戴百章,李梅华,等.纤支镜肺泡灌洗治疗脑梗塞后遗症并肺部感染的疗效观察〔J〕.临床肺科杂志,2013,18(4):733-734.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-05-14

中图分类号：R563

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3360-02