丹参川芎嗪静滴联合重复高频经颅磁刺激治疗急性脑梗死45例临床观察

2015-03-11陈以卫刘少宾江苏省沭阳县中医院脑病科223600

医学理论与实践 2015年24期

陈以卫　刘少宾　江苏省沭阳县中医院脑病科　223600

陈以卫刘少宾江苏省沭阳县中医院脑病科223600

摘要目的：通过对急性脑梗死患者采用丹参川芎嗪静滴联合重复高频经颅磁刺激(rTMS)治疗，观察治疗前、后患者NIHSS评分、BI指数以及FMA评分的变化,评价该治疗方案的疗效及安全性。方法：符合入选标准患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各45例,对照组患者在常规治疗基础之上进行高频重复rTMS治疗，治疗组在对照组基础上予以10ml丹参川芎嗪注射液静滴，统计两者患者在治疗结束后NIHSS评分、BI指数以及FMA评分变化，并观察出现的不良反应。结果：治疗组总有效率为93.3%，高于对照组的82.2%，治疗后NIHSS评分、BI指数、FMA评分方面均优于对照组，且均无严重不良反应发生。结论：丹参川芎嗪静滴联合重复高频经颅磁刺激治疗急性脑梗死临床疗效显著，安全性良好。

关键词丹参川芎嗪重复高频经颅磁刺激急性脑梗死疗效安全性

脑梗死是神经科常见的脑血管疾病，占脑血管疾病的70%左右，发病率及致残率均较高[1]，常遗留不同程度的神经功能障碍，严重影响患者生活质量，所以急性脑梗死一直为学者们研究的热点[2，3]，笔者采用丹参川芎嗪静滴联合重复高频经颅磁治疗急性脑梗死，观察临床疗效以及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月-2015年5月在我院神经内科门诊及住院诊治的急性脑梗死患者共计90例，符合入选标准患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组45例。对照组中男23例，女22例，年龄45～75岁，平均年龄(59.8±18.5)岁，治疗前神经功能缺损(NIHSS)评分为9～14分，平均评分(11.5±3.1)分；治疗组中男24例，女21例，年龄44～76岁，平均年龄(58.7±17.6)岁，治疗前神经功能缺损(NIHSS)评分为8～13分，平均评分(12.2±2.9)分。两组患者性别、年龄、神经功能缺损评分等资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2纳入标准(1)符合卫生和计划生育委员会疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管疾病防治指南》的诊断标准[4，5]；(2)经头颅CT或MRI确诊为脑梗死；(3)签署重复高频经颅磁刺激治疗及丹参川芎嗪静滴知情同意书；(4)发病时间>24h且<48h者；(5)各项凝血指标正常者。

1.3排除标准(1)继发梗死后出血的患者；(2)有严重认知功能障碍不能配合治疗者；(3)有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史者；(4)有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；(5)植入心脏起搏器者；(6)有丹参川芎嗪药物过敏史者；(7)拒绝签署治疗知情同意书者。

1.4治疗方法所有患者均接受神经科急性脑梗死常规治疗(急性处理指南)：包括抗血小板聚集、调脂稳定血管内皮、脱水降颅压、降纤维蛋白原、改善微循环、营养脑细胞及对症治疗。(1)对照组患者在常规的治疗基础之上每日下午进行高频重复rTMS治疗，采用丹麦产MagP RO100型磁刺激仪，刺激频率10Hz，刺激病灶侧皮质运动区，120%输出，刺激20组为1个序列(30串/组)，持续进行5个序列，间隔60s，连续治疗30d。(2)治疗组：在对照组基础上另用10ml丹参川芎嗪注射液(贵州益佰兴业制药有限公司，国药准字H52020959)加入250ml 生理盐水稀释后进行静脉滴注，1次/d，连续静滴30d。

1.5疗效评价标准及观察指标神经功能缺损程度采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分。痊愈：神经功能缺失评分减少91%~100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺失评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：神经功能缺失评分减少18%~45%；无变化；恶化及死亡：神经功能缺失评分减少17%以下或增加。痊愈、显著进步为显效，痊愈、显著进步及进步为有效，无变化、恶化和死亡为无效。分别在治疗前、治疗结束后1个月进行评定，观察并统计治疗前、后两组神经功能的缺损(NIHSS)、运动功能(Fugl-Meyer FMA)及日常生活能力(Barthel BI指数)评分的变化。统计治疗期间出现的不良反应情况，包括发生癫痫发作、头痛、药物过敏、输液反应等。

2结果

2.1两组疗效比较见表1。

表1　两组总体疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组治疗前、后NIHSS评分、BI指数以及FMA评分比较见表2。

2.3不良反应所有病例无严重不良反应发生，例如药物过敏、输液反应、癫痫发作等，治疗过程中一过性头痛症状对照组出现1例，治疗组出现2例，坚持继续治疗后头痛症状缓解，未终止治疗。

表2　两组治疗前、后NIHSS评分、BI指数以及FMA评分比较，分)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

随着大型检查设备例如PET-CT、高分辨率核磁共振及CT等的临床应用，重症医学科的迅速发展，急性脑卒中患者死亡率越来越低，但是神经功能的缺损、生活能力的下降却不断增加，所以如何改善脑卒中患者神经功能缺损、提高生活质量是临床工作者需要不断探索的难题。

rTMS是通过脉冲磁场作用于大脑皮质产生感应电流改变皮质神经细胞的动作电位，通过产生电流用于疾病治疗和检测的神经电生理技术[6]，现广泛应用于脑梗死、癫痫、帕金森病等神经系统疾病的治疗。目前不同频次经颅磁刺激治疗脑梗死的研究较多，但具体的治疗机制却不相同，例如有学者认为rTMS能通过改善脑血流及调节脑内神经因子的表达而对脑梗死的康复产生积极的影响[7],rTMS可有利于神经细胞生长，形成新的树突和轴突，促进脑梗死患者神经功能的恢复[8]。近年来关于高频治疗脑梗死的研究逐渐深入，研究发现高频rTMS 能作用于皮质运动区，可直接兴奋大脑皮质运动中枢，也可兴奋皮质脊髓束以至肌肉的整个运动系统，对运动传导通路产生易化作用，促进突触生成和皮质功能重建，从而达到运动功能康复的目的[9]，高频rTMS刺激能作用于脑梗死患者患侧M1区，对神经和运动功能均有较好的恢复作用[10],吴冰洁[11]报道高频rTMS 对脑梗死患者运动功能恢复效果较好，尤其对上肢运动功能，而且安全、无明显不良反应。

丹参川芎嗪是丹参和川芎嗪的化合物，两者均是小分子物质，能够很好的透过血脑屏障，在脑组织中持久存在，可疏通血管,减少红细胞和血小板聚集,降低血液黏度,加速红细胞流速,改善微循环,从而改善脑功能[12]。马飞[13]等报道对于急性脑梗死患者早期应用丹参川芎嗪注射液，能有效改善脑梗死患者的神经功能缺损程度和提高患者的生活质量，郑昆[14]等观察发现急性脑梗死患者静滴丹参川芎嗪后有效血液流变学得到改变，患者神经功能缺损评分得到提高。王安荔[15]等报道丹参和川芎嗪复方治疗能协助改善急性脑梗死老年患者的神经功能和日常生活活动能力，且不良反应发生率低。

本文中，丹参川芎嗪静滴联合重复高频经颅磁刺激治疗通过不同的作用机制共同发挥效果，具有增强疗效和协同的作用,所以能够有效改善急性脑卒中患者神经功能缺损症状，较单一使用经颅磁刺激治疗疗效更好，这也与张靖慧[16]等报道高频rTMs有效促进脑梗死后NSCs增殖，但持续时间较短, rTMs治疗脑卒中可能需结合其他基础药物治疗的观点是一致的，而且丹参川芎嗪静滴联合高频经颅磁刺激治疗过程中无严重不良反应产生，安全性好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]常世伟.奥扎格雷钠联合川芎嗪治疗急性脑梗死临床观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2011,23(17):928.

[2]魏衡,余勇飞,尹虹祥,等.Hs-CRP联合ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后短期发生脑梗死的风险〔J〕.中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(1):28-31，35.

[3]李超平,李递通.急性脑梗死溶栓治疗现状及进展〔J〕.医学理论与实践,2014,10(3):305-307.

[4]胡立波,刘贵,张航.单唾液酸四己糖神经节苷脂联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死疗效观察〔J〕.中国实用医药,2014,9(2):151-153．

[5]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经内科杂志,1996,29(6):379-381．

[6]何伯永,周广喜,闫涛.重复经颅磁刺激右侧半球对脑梗死失语康复的影响〔J〕.国际脑血管病杂志,2009,17(6):423.

[7]陈静,钟士江.经颅磁刺激技术在缺血性脑卒中运动康复中的应用进展〔J〕.武警医学院学报,2010,19(6):503-505.

[8]曹莉,袁良津,陈祚胜,等.重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能恢复的影响〔J〕.中国临床保健杂志,2014,17(4):362-364.

[9]冯新红.经颅重复磁刺激的临床应用研究进展〔J〕.国际神经病学神经外科学杂志,2010,37(6):535-538.

[10]李向,赵合庆,戴永萍.高频rTMS对急性脑梗死患者神经和运动功能恢复的影响〔J〕.现代诊断与治疗,2012,23(5):416-417.

[11]吴冰洁,郭记宏,岳崴,等.高频重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动功能的影响〔J〕.中国全科医学,2014,17(23):2751-2760.