妊娠高血压性视网膜病变与血清钙、镁离子的关系

胡鹭萍， 徐国兴

妊娠高血压性视网膜病变与血清钙、镁离子的关系

胡鹭萍1， 徐国兴2

摘要:目的探讨妊娠高血压综合征(妊高症)患者视网膜病变与血清钙、镁离子的关系。方法回顾性分析129例妊高症患者的资料，并随机抽取同期住院的130例正常妊娠的孕妇作为对照组，分析其视网膜病变与妊高症病情程度的关系；将妊高症患者按视网膜病变分组，分析各组血清钙、镁离子水平与视网膜病变程度的关系，并与对照组进行比较。结果妊高症患者视网膜病变发生率52.7%，且随着病程加重患病率越高；妊高症各组血清钙、镁离子水平均低于对照组(P<0.05)，随着视网膜病变加重，钙、镁离子水平降低越明显，各组间差别有统计学意义(P<0.05)。结论血清钙、镁离子水平可反应妊高症患者病程及视网膜病变的严重程度。孕期定期检查眼底和检测血清钙、镁离子有助于妊高症眼底病变的诊断和病情评估。

关键词:高血压, 妊娠性； 视网膜疾病； 视觉； 钙/血液； 镁/血液

2. 福建医科大学 附属第一医院眼科，福州350005

妊娠高血压综合征(妊高症，pregnancy induced hypertension syndrome，PIHS)是妊娠期常见的并发症之一，主要临床特征为高血压、蛋白尿、水肿等，常合并眼底改变，其基本病理改变为全身小动脉痉挛。视网膜血管属于小动脉，其改变能直接反映体内重要脏器的小动脉情况，通过眼底检查了解视网膜血管情况等对PIHS的诊断、处理和预后评估有重要意义[1-2]。既往研究表明，妊娠易引起母体缺钙、缺镁，与PIHS发生有关[3]。为进一步了解血清钙离子和镁离子水平与视网膜病变严重程度的关系，本研究对129例PIHS孕妇的血清钙离子和镁离子进行测定并监测其眼底改变。

1对象和方法

1.1对象选取2012年1月-2013年12月在笔者医院住院的PIHS患者129例，年龄中位数27.5岁(22～43岁)，孕周中位数38+5周。随机抽取同期住院的130例正常妊娠分娩的孕妇作为对照组，年龄中位数25岁(22～37岁)，孕周中位数39+2周。2组孕妇孕前均无慢性高血压和肝、肾疾病等病史，并排除眼部疾病史。2组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较，差别无统计学意义(P>0.05)。

1.2分类依据参照文献[4]，将PIHS分为：(1)妊娠期高血压：妊娠首次出现血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。(2)子痫前期：轻度为妊娠20周以后出现血压≥140/90 mmHg；24 h尿蛋白≥300 mg或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度为血压≥160/110 mmHg，24 h尿蛋白≥2.0 g或随机尿蛋白≥()；血肌酐>106 μmol/L；血小板<100×109L-1，血乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)升高；血清谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。(3)子痫：子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释。排除慢性高血压合并妊娠。PIHS眼底改变参照文献[5]。

1.3方法由高年资眼科主治医师在患者入院后至分娩前检查眼底，必要时予复方托吡卡胺眼药水散瞳后检查，详细记录眼底情况，并抽取静脉血测定血清钙离子、镁离子(钙离子测定用间接电位法，镁离子测定用比色终点法)。

2结果

2.1PIHS分期与视网膜病变的关系129例PIHS患者中，出现视网膜病变者为68例(52.7%)；其中，妊娠期高血压患者58例，视网膜病变者20例(34.5%)；轻度子痫前期41例，视网膜病变24例(58.5%)；重度子痫前期23例，视网膜病变17例(73.9%);子痫期7例，视网膜病变7例(100%)。各组间视网膜病变率差别有统计学意义(χ2=42.566，P<0.05)，卡方趋势检验结果提示，随着PIHS病情加重，视网膜病变发生率越高，病变程度也越严重(表1)。

表1　PIHS分期与视网膜病变的关系

表中数据为n.PIHS:妊娠高血压综合症.各组间视网膜病变率差别比较，χ2=42.566，P<0.05.

2.2PIHS分期与血清钙、镁离子水平的关系129例PIHS患者中，妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫血清中钙离子水平分别为(2.29±0.02)，(2.21±0.02)，(2.14±0.03)，(2.10±0.05)mmol/L，均低于对照组(2.31±0.03)mmol/L(P<0.05)；镁离子水平分别为(0.87±0.02)，(0.78±0.02)，(0.72±0.03)，(0.67±0.02)mmol/L，均低于对照组(0.91±0.03)mmol/L(P<0.05)。趋势检验结果提示，血清钙、镁离子水平随着PIHS病情的加重而降低(P<0.05)。

2.3PIHS患者视网膜病变程度与血清钙、镁离子水平的关系129例PIHS患者中，眼底正常者为61例(47.3%)，血清钙、镁水平分别为(2.29±0.03)和(0.87±0.03)mmol/L，眼底病变Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级中血清钙离子水平分别为(0.20±0.02)，(2.13±0.02)，(2.04±0.03)mmol/L，均较对照组(2.31±0.03)mmol/L低；血清镁离子水平分别为(0.77±0.03)，(0.70±0.03)，(0.66±0.02)mmol/L，均较对照组(0.91±0.02)mmol/L低。趋势检验说明，PIHS患者的视网膜病变越严重，血中钙、镁离子水平越低(P<0.05)。

3讨论

PIHS是妊娠期特有的疾病，常于妊娠20周后发生，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。PIHS的基本病理改变为全身小动脉痉挛，致血管壁及重要脏器缺血缺氧，从而使脏器出现功能性及器质性改变，引起一系列的临床症状，如高血压、水肿、蛋白尿及视网膜病变等[6]。眼底视网膜动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况。如果出现视网膜出血、水肿、渗出或动脉硬化，说明心、脑、肾等全身血管系统均受损害[7-8]。

本研究中，子痫期视网膜病变率高达100%，重度子痫前期视网膜病变率也达70.3%，轻度子痫前期中视网膜病变者占了60%，说明PIHS病情越重，视网膜病变发生率越高也越严重，与既往研究结果一致[8-9]，提示视网膜病变的严重程度与PIHS病情轻重密切相关。及时检查并动态监测眼底，对PIHS患者的临床诊疗有重要的指导意义，眼底改变可以作为评估PIHS病情和指导治疗的一项重要指标。

既往研究显示，孕期钙、镁摄入不足与PIHS的发生关系密切[10]，孕期补钙可减少PIHS的发病率[3]，口服钙通道阻滞剂有助于控制PIHS患者的病情[11]，均提示血清钙、镁离子同PIHS关系密切。本研究结果表明，PIHS患者视网膜病变程度越严重，血清钙、镁离子水平越低，也提示PIHS患者的视网膜的病理生理变化与钙、镁代谢异常有密切关系。

钙是每个视网膜细胞维持正常功能必不可少的。镁在视网膜上分布广泛，是视网膜代谢的最重要的微量元素之一。钙、镁缺乏可引起视网膜产生一系列病变。血清钙降低还可使机体对血管紧张素的敏感性增强，血管易收缩、痉挛，血压更易升高，从而影响视网膜血流循环。镁可通过调节钠、钾、钙影响多种酶的活性，也是钙通道阻滞剂。血清镁减少可引起钙在细胞内外的重新分布与结合，游离钙之间失衡，引起血管收缩，致视网膜缺血缺氧改变等[12-13]。本研究中，129例PIHS患者的血清钙、镁离子水平均低于对照组；而PIHS患者中，有视网膜病变的患者血中钙、镁离子水平均低于无眼底病变患者，且视网膜病变越严重的组别，血清钙、镁离子水平越低，也进一步说明了钙、镁离子水平与PIHS患者视网膜病变的发生、发展有密切关系，检测血清钙、镁离子水平有助于PIHS及其视网膜眼底病变的病情分析、诊断和分级。

综上分析，PIHS的发生、发展与视网膜病变程度密切相关，病情越重，视网膜病变发生率越高，且血清钙、镁离子水平越低。监测视网膜病变情况及测定血中钙、镁离子水平有助于PIHS眼底病变的诊断和病情评估。孕期补充钙镁片，提高血清内的钙、镁离子浓度，能否改变视网膜病变程度及相关机制等还需要进一步研究。

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(编辑:张慧茹)

Relationship between Retinopathy and Serum Levels of Calcium and Magnesium in PIHS

HU Luping1, XU Guoxing2

1.Department of Ophthalmology, The Second Hospital of Xiamen City，Xiamen 361021,China;2.Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the relations between the retinopathy and serum calcium and magnesium levels in patients with pregnancy induced hypertension syndrome (PIHS).MethodsIn this retrospective study, medical charts for 129 patients with PIHS and 130 healthy pregnant women as the control group were analyzed.We examined the retina with direct ophthalmoscope, measured the concentration of Ca2+and Mg2+in the serum, and then performed statistical analysis.ResultsMore than half of PIHS patients were diagnosed with retinopathy(52.7%), the severity of PIHS and the prevalence of retinopathy were positively correlated.Serum Ca2+and Mg2+levels were decreased in PIHS patients than those in the control group (P<0.05).With the aggravation of retinopathy, serum Ca2+and Mg2+levels decreased.ConclusionSerum Ca2+and Mg2+levels can be a new indicator for PIHS.Fundus examination regularly and detection of serum Ca2+and Mg2+levels during pregnancy can contribute to the diagnosis and severity evaluation of retinopathy in PIHS patients.

KEY WORDS:hypertension, pregnancy-induced； retinal diseases； vision； Calcium/blood； Magnesium/blood

通讯作者:徐国兴. Email:happylp@163.com

作者简介:胡鹭萍(1978-)，女，主治医师，医学硕士

收稿日期:2014-11-10

中图分类号:R322.91； R544.1； R714.246； R774.13； R774.1

文献标志码:A

文章编号:1672-4194(2015)01-0044-03

作者单位: 1. 厦门市第二医院 眼科，厦门361021；