三向瓣膜式PICC管在儿童胸腔闭式引流中的应用

梁云郭霞王涛(.川北医学院附属医院小儿外科,四川南充 637000; .四川大学华西第二医院儿科,四川成都 6004)

三向瓣膜式PICC管在儿童胸腔闭式引流中的应用

梁云1郭霞2△王涛2
(1.川北医学院附属医院小儿外科,四川南充 637000; 2.四川大学华西第二医院儿科,四川成都 610041)

摘要目的:通过分析三向瓣膜式PICC管自身的产品特点,探讨其应用于儿童胸腔闭式引流的安全性和有效性。方法:将三向瓣膜式PICC管应用于23例胸腔积液患者,观察其临床应用效果。结果:引流效果满意,未发生引流液返流回胸腔现象。结论:三向瓣膜式PICC管应用于儿童胸腔闭式引流,切实可行,临床效果佳。

关键词:三向瓣膜式PICC管;儿童;胸腔积液;胸腔闭式引流

儿童胸腔积液在临床中较常见,病因多样。部分患者因胸腔积液量过多而影响了肺的正常呼吸功能,需要采取胸腔闭式引流。目前的胸腔引流装置,管径粗、质地硬、给患儿造成了较大的创伤,影响患儿及其家长的医从性;另外引流装置需要外接的引流瓶体积大,引流瓶内的液体容易返流回胸腔内,这就需要限制患儿的活动及强调家长的护理配合度,增加了临床工作量。为此,许多临床工作者尝试改进胸腔引流装置,例如使用尿管、中心静脉管等来作为引流管引流,但是这些替代品都不能解决一个问题:引流瓶中的引流液仍容易因患儿体位变动而返流到胸腔内[1-3]。笔者于2014年8月~2015年4月,通过对川北医学院附属医院和四川大学华西第二附属医院的23例胸腔积液患儿采用三向瓣膜式PICC管做胸腔引流,收到了较好的效果,现在将临床经验分享如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均经胸部影像学(CT或者DR)及胸部B超证实为胸腔积液。男孩14例,女孩9例,年龄5个月~7岁,体重5.5~23.0 kg。

1.2 材料与准备

选用巴德公司的三向瓣膜式PICC导管(英文名称:Groshong*NXT Clear Vue PICC)(图1)。为了便于引流,选用5F的鞘管。另准备塑料的负压引流袋1个(该装置负压能达到20 cm H2O左右)(图2),玻璃接头1个,1根1 m长的输液延长管。

图1　三向瓣膜式PICC导管

图2　负压引流袋

1.3 置管方法

置管前先使用水合氯醛口服或者直肠给药,使患儿处于安静状态。然后在B超已经定位的胸腔积液定位点处常规消毒铺巾,局部麻醉后进针。当穿刺针进入胸腔后试抽确实积液位置,将导丝导入胸腔内约10 cm后,拔除穿刺针,借助导丝将三向瓣膜式PICC管送入胸腔,然后退出导丝,用注射器边抽吸积液边调整最佳引流位置,最后接上延长管及负压引流袋持续引流[4]。(图3~图6)使用3 M薄膜胶布固定在胸壁皮肤上,防止管道脱出。因引流管腔细,5F管的管腔直径≈1.67 mm,易被纤维素堵塞,所以常规应用稀释肝素钠(100 ml生理盐水加12500 U肝素钠)5 ml冲管,2次·天-1。如果是脓胸患者,就改为3次·天-1。负压引流袋是通过袋内弹簧起负压作用,挤压引流袋并使其形成负压状态,当引流液超过300 ml时就需要及时倾倒,以免袋内负压不足,影响引流效果。

图3　器械准备

图4　穿刺针刺入后,递送导丝

图5　沿导丝送入PICC管

图6　用注射器边抽吸积液边调整最佳引流位置

2 结果

本组病例均是单侧胸腔引流,引流通畅,最后均安全拔管,引流时间为4~21天,平均引流时间8天;引流管固定在位,患儿能自由变换体位,未发生引流管脱落现象,未发现引流液返流到胸腔内;2例患者在引流时,因引流液粘滞度高而使管腔引流不畅。通过稀释的肝素钠冲洗及针管负压抽吸后,引流管恢复通畅。

3 讨论

儿童中引起胸腔积液最常见的原因为化脓性感染,其次是肺炎支原体和病毒感染。为减轻胸腔积液对心肺的影响,同时也为了清除病原菌,常需要胸腔闭式引流[5]。

传统的胸腔闭式引流管的管径较粗、质地硬,而儿童的肋间隙窄、肌肉薄弱,所以这种引流管对儿童的创伤大,而且因为引流管的刺激,伤口的疼痛,患儿难以忍受而烦躁不安,经常哭闹,既加重患者的心肺负担,也影响了患者家属的医从性。而PICC管的管径只有1.67 mm,对儿童的肋间肌肉损伤小,而且穿刺置管方法简单,出血少,减少了患儿的痛苦,能让患者家长更好的配合治疗。

传统的胸腔引流瓶(图7)体积大,设计上是通过重力引流,所以没有防返流装置。这种引流装置的使用,需要低于患儿身体平面至少60 cm。而患儿年龄小,往往不会安静的卧床休息,需要家长抱着行走。这样引流瓶中的液体或者外界的空气很容易返回胸腔内,增加胸腔内再次多种感染的机率。本文中所推荐使用的三向瓣膜式PICC管,具有其它替代引流管(尿管,普通中心静脉管等)没有的优点,该管的原理如(图8)所示。使用负压引流袋利用其负压作用,阀门向内打开,就可引流胸腔积液。负压引流袋是塑料制品,体积小,重量轻,携带方便,可以系在患儿身上,方便自由活动,即使不小心将引流袋弄掉了,也不会有空气和引流液返回到患儿胸腔内[6]。

三向瓣膜式PICC管的其他优点:导管头端圆润封闭,对肺组织的直接机械性刺激小,减少肺损伤的机率;使用3M薄膜胶布直接黏贴固定在胸壁上,防水防菌,需要更换敷贴时操作简单。有支撑导丝,能够保证引流管的韧性,不容易打折,而且该支撑导丝可以冲洗,减少细菌的残留率。

图7　传统的胸腔引流瓶

图8　三向瓣膜式PICC管原理

总结,三向瓣膜式PICC管应用于儿童胸腔闭式引流,具有非常好的效果,可以在临床上推广使用。

参考文献

1 Karen DW,John CP,Arzu O,et al.Delayed methotrexate excretion in infants and young children with primary central nervous system tumors and postoperative fluid collections[J].Cancer Chemother Pharmacol,2015,75(1):27-35.

2 Edward C,John W,Weiya Z,et al.Management of children with empyema:Pleural drainage is not always necessary[J].Pediatr Pulmonol,2010,45(5):475-480.

3 熊涧秋.介绍一种小儿胸管连接胸腔引流瓶的方法[J].护士进修杂志,2012,27(18):1637-1637.

4 den Barbara SH,Bairbre LC,Lillian S,et al.Successful use of indwelling tunneled catheters for the management of effusions in children with advanced cancer[J].Pediatr Blood Cancer,2014,61(6): 1007-1012.

5 蔡露良.小儿胸腔积液117例临床特点分析[J].重庆医学,2013, 42(31):3786-3787.

6 郭银丰,景登攀,吴霏.小儿胸腔积液胸腔闭式引流术后80例的护理体会[J].中国实用医药,2014,9(9):231-232.

Application of closed thoracic drainage with NXT Clear Vue PICC in children

Liang Yun1,Guo Xia2△,Wang Tao2
(1.Department of Infant Surgery,Affiliate Hospital of North Sichuan Medical College,Sichuan Nanchong 637000; 2.Department of Pediatrics,West China Second University Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu 610041)

Abstract Objective:To investigate the safety and efficacy of NXT Clear Vue PICC,which was used in closed thoracic drainage through analyzing the product’s feature.Methods:To observe the clinical application effect of 23 patients with pleural effusions which were used with NXT Clear Vue PICC.Result:The effect of drainage was confirmed in all cases,and no reflux happened.Conclusion: The clinical effect in children with NXT Clear Vue PICC which were practical was satisfactory.

Key Words:NXT Clear Vue PICC;NXT Clear Vue PICC;Pleural effusion;Closed thoracic drainage

(收稿日期：2015-8-18)

通讯作者:△郭霞,女,副主任医师,主要从事儿童内科疾病方面的研究及治疗,Email:guoxkl@163.com。

作者简介:梁云,男,主治医师,主要从事小儿心胸外科方面的研究及治疗,Email:liangyun0417@yeah.net。