垂体后叶素在预防宫缩乏力性产后出血中的效果及护理分析

2015-03-10马春芳

中国现代药物应用 2015年19期

马春芳

马春芳

目的对比不同药物对预防宫缩乏力性产后出血的疗效。方法141例孕产妇依据产前应用预防宫缩乏力性产后出血的药物差异分组, 70例孕产妇予以缩宫素预防设为对照组, 其余71例孕产妇应用垂体后叶素预防设为观察组, 对比两组疗效。结果两组孕产妇第三产程时间＞15 min的发生率分别为5.63%、18.57%, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产后出血量与产后出血的发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论将垂体后叶素应用于临床对宫缩乏力性产后出血的预防, 疗效确切且安全, 同时再辅以针对性的护理干预, 更有利于改善患者预后,值得临床推广应用。

垂体后叶素；宫缩乏力；产后出血

产后出血是分娩期严重的并发症之一, 指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml, 该病目前居国内孕产妇死亡原因的首位, 其发生率占分娩总数的2%～3%, 宫缩乏力是产后出血的主要原因[1-3]。临床对该病的防治方法较多, 针对高危患者可通过给予必要的药物以增强宫缩, 从而起到有效控制产后出血的作用。当前有助宫缩的药物品种较多, 临床普遍选择常规应用的催宫素对产后出血加以预防。脑垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物[4], 该药成分中含有利于子宫血管收缩的药物成分以实现止血效果。本院本次对收治的141例孕产妇分别予以不同药物进行产后出血的预防, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将本院妇产科2014年1月～2015年1月收治的141例自然分娩的孕产妇作为本次观察对象, 依据产前应用预防宫缩乏力性产后出血的药物差异分组, 其中70例予以缩宫素预防设为对照组, 其余71例孕产妇应用垂体后叶素预防设为观察组。产妇年龄23～35岁, 平均年龄(26.3±3.1)岁。孕周30～42周, 平均孕周(38.9±1.7)周；两组中初产妇与经产妇分别为78、63例。观察组产妇无高血压、动脉硬化等垂体后叶素应用禁忌证。两组产后出血预测评分中低危、中危与高危分别为75、46、20例。两组产妇在年龄、并发症、孕周等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 用药方法 ①对照组：予以缩宫素进行预防宫缩乏力性产后出血。当胎儿肩部娩出, 即将20 U缩宫素加入0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注。②观察组：胎儿全部娩出后,予以垂体后叶素进行预防宫缩乏力性产后出血。将6 U的垂体后叶素, 直接注射于宫颈部位, 用药后即对两组产妇各项生命体征与不良反应进行密切观测, 直至产后24 h。

1.3 护理方法两组孕产妇在整个围生期均予以针对性的护理干预。

1.3.1 加强健康教育健康教育指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识, 自觉地培养关心健康的态度,形成健康的行为, 从而达到最佳的健康状态[5]。医护人员在产前应对产妇进行分娩知识与流程的介绍, 注意临床相关事项。尤其要注意宫缩乏力性产后出血病症的防治, 指导产妇掌握正确的呼吸与肢体放松方法。指导产妇及其亲属科学合理的膳食安排, 以少食多餐、高热量易消化食物为饮食原则,并指导其保证充足的饮食量与睡眠, 以确保生产时储备精力与体力。此外, 还应加强对产后相关知识与母乳喂养的宣教,讲解时尽量避免生硬的学术用语, 而应用通俗易懂的语言进行宣教。

1.3.2 加强心理护理孕产妇入院后, 护理人员应通过沟通交流、问卷调查等方式摸清其心理状况与动向, 对存在的心理问题的孕产妇给予准确的评估并制定一套针对性的护理方案。孕产妇普遍较为敏感, 产前极易出现多疑、忧虑、焦躁等负性心理, 因此, 加强心理疏导, 缓解其负性心理是对孕产妇护理的重点之一。尽量为孕产妇打造一个舒适、温馨的病室环境, 使其能得到积极的心理暗示, 如确保病室空气流通与洁净、摆放鲜花、播放轻音乐等。产前应加强与孕产妇的交流沟通, 通过自己的真诚、热情、亲切来感动孕妇,努力建立和谐的护患关系, 帮助其树立生产信心与勇气。分娩时, 医护人员应用亲切的语言给予孕妇充分的支持、暗示、安慰, 以稳定产妇情绪和减少产后出血的发生[6]。

1.3.3 产程护理第一产程时, 应注意关注产妇体能、营养补给等, 同时密切监测其产程、胎心与宫缩情况, 观察其宫口扩张以及胎下露头状况, 产程进展慢的产妇应合理应用缩宫素并做好手术与术后出血的防治准备工作, 而对产程进展速度过快且宫缩强烈的产妇应加强指导, 以防用力过度损伤软产道而引起产后出血。第二产程时应采取科学接生方式,把握会阴侧切指征, 在产妇入产房后应常规建立静脉通路以便于输血急救。在胎儿前肩娩出后静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U[7]。第三产程应注意收集阴道失血情况并加强对宫缩的监控。胎儿娩出前肩即予以缩宫药物并及时钳断脐带。相关报道指出, 对第三产程采取积极正确的处理措施, 可减少2/3的产后出血量, 且对手法分离胎盘并不会造成影响。产后2 h是最易引发产后出血的关键时期, 临床应加强该段时间对产妇的生命体征、阴道流血等情况的监测, 一旦发生产后出血事件, 应即刻予以包括快速补充血容量、密切监测生命体征、对子宫进行按摩和合理应用宫缩药物、输血准备等急救处理措施。

1.4 观察指标观察两组孕产妇第三产程不同时间发生情况、产后2 h与24 h的出血情况。出血量测量：产后2 h与24 h内出血量测量皆以容积法为主, 辅以面积法和称重法计算总和[8]。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇第三产程不同时间发生情况对比两组孕产妇第三产程时间＞15 min者分别为5.63%、18.57%, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组孕产妇产后2 h与24 h的出血情况对比观察组产后出血量与产后出血的发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组孕产妇第三产程不同时间发生情况对比[n(%)]

表2 两组孕产妇产后2 h与24 h的出血情况对比[±s, n(%)]

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数产后2 h出血量(ml) 产后24 h出血量(ml) 产后出血观察组 71 169±55 316±91 2(2.82)对照组 70 236±85 383±124 9(12.86) t/χ2 5.5482 3.9535 4.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

宫缩乏力是指孕产妇在分娩过程中子宫收缩力下降,胎儿娩出困难, 使生产时间延长, 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml[9,10]。产后出血作为产科当前的一种常见危急性病症, 宫缩乏力、软产道受损、胎盘因素以及凝血功能受阻等均会导致该病。临床研究指出, 在第三产程期间给予产妇必要药物治疗并辅以优质的护理干预在临床也有着重要的意义。宫缩乏力是致使产后出血的最主要因素, 其受到产妇精神状况、胎位与内分泌失常等诸多因素的制约。随着胎儿在母体的快速生长, 其子宫腔所受压力将得到不断增大, 其宫腔体积增大随之引起宫体内肌肉增肥, 但产妇在胎儿娩出后其子宫宫腔体积会突然变小而压迫肌束间血管, 从而导致子宫肌纤维收缩异常而发生产后出血现象。

相关资料显示, 近年来, 产后出血发生率居高不下, 该病已成为临床致使产妇死亡的主要因素, 而宫缩乏力性产后出血在产后出血总数中所占百分比则约为80%～90%。缩宫素是临床应用较多预防宫缩乏力的药物, 临床多数产妇应用该药后疗效较为显著, 但临床部分产妇应用该药后存在不敏感现象, 宫缩强度也达不到理想状态。垂体后叶素含有两种激素, 即缩宫素和抗利尿激素, 国内外临床研究显示, 垂体后叶素作用于子宫平滑肌引起收缩, 同时也作用于血管平滑肌起引起双重收缩[11,12]。该药因其具有起效快的特点, 能在3～5 min内使小动脉与毛细血管收缩而实现止血目的。剂量较小的垂体后叶素有利于增强子宫有节律收缩, 增大剂量后能引起子宫强直性收缩而压迫子宫肌层内的血管, 从而达到止血目的。

本次观察发现两组孕产妇第三产程时间＞15 min的发生率分别为5.63%、18.57%, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组产后出血量与产后出血的发生率均明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 将垂体后叶素应用于临床对宫缩乏力性产后出血的预防, 疗效确切且安全, 同时辅以针对性的护理干预手段, 更有利于改善患者预后, 值得临床推广应用。

[1]孙冬梅.综合护理干预联合冰水囊压迫在治疗宫缩乏力性产后出血的效果.国际护理学杂志, 2014, 33(3):707-709.

[2]宋梅, 成书玲, 谭秋红, 等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理.现代临床护理, 2011, 10(11):48-49.

[3]褚萍, 倪小红.垂体后叶素在预防宫缩乏力性产后出血中的效果. 国际护理学杂志, 2013, 32(5):1125-1127.

[4]冯仁秀. 垂体后叶素在治疗宫缩乏力性产后出血中的应用. 中国社区医师(医学专业), 2009, 11(20):93-94.

[5]陈人磊. 产妇产后健康教育干预的临床效果观察.海南医学, 2012, 23(18):154-156.

[6]刘慧卿.综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果评价.中国现代医生, 2014, 52(32):74-79.

[7]韩晶. 宫缩乏力性产后出血的预防与护理.中国医药指南, 2010, 8(15):278.

[8]曹洪锋, 梁青.欣母沛用于预防和治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效及护理.海峡药学, 2014, 26(9):117-118.

[9]苏巧枝, 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床探讨.中外医疗, 2013(21):99-100.

[10]刘枫.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床观察.中外医学研究, 2012, 10(17):36-37.