老年食管癌患者术后肺部并发症的影响因素分析

刘向阳

老年食管癌患者术后肺部并发症的影响因素分析

刘向阳

目的探讨老年食管癌患者术后肺部并发症的影响因素。方法选择164例食管癌患者,根据患者术后是否发生肺部并发症分为肺部并发症组53例和无肺部并发症组111例。所有患者进行食管癌根治术, 给予术后处理。比较两组患者的一般资料并分析老年食管癌患者术后肺部并发症发生的影响因素。结果肺部并发症组年龄＞70岁的比例、糖尿病的比例、1秒率(FEV1/FVC)＜70%的比例、手术时间＞5 h的比例、术中出血量＞500 ml的比例、有喉返神经损伤的比例明显高于无肺部并发症组(P＜0.05)。结论老年食管癌患者术后肺部并发症多发生与其年龄、是否合并糖尿病、手术时间、出血量、喉返神经损伤密切相关, 故术前了解患者疾病史、年龄, 评估其对手术的耐受力, 熟悉手术适应证,选择合理的手术, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 尽可能减少喉返神经损伤是降低患者术后肺部并发症发生率的重要措施。

食管癌；肺部并发症；糖尿病；喉返神经

外科手术是食管癌主要的治疗手段, 而食管癌患者在术后易并发各种肺部并发症, 如肺不张、肺部感染肺炎等, 尤其是老年患者发生风险更大。肺部并发症对患者的治疗影响较大, 从而导致死亡率的增加[1]。为了降低老年食管癌患者病死率, 减少肺部并发症的发生, 作者对164例食管癌患者进行回顾性分析, 并总结食管癌术后肺部并发症的预防措施,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月～2013年12月在本院行手术治疗的食管癌患者164例, 其中男138例, 女26例；年龄61～85岁, 平均年龄(72.6±5.0)岁。所有患者术前经胃镜病理检查证实。排除标准：年龄≤60岁患者；围手术期因肺炎、肺不张、肺栓塞、呼吸衰竭而死亡的患者；不配合随访或失访者。根据患者术后是否发生肺部并发症分为肺部并发症组53例和无肺部并发症组111例。

1.2 手术方式 所有患者在术前完善各项检查, 术前戒烟、忌酒, 进行深呼吸、咳嗽锻炼, 给予高热量、高蛋白饮食。均采用食管癌根治术, 对病灶在上段食管者行左颈、右胸、上腹正中三切口入路；对病灶在中、下段食管者采用Ivor-Lewis食管癌根治术；对病灶靠近贲门下段则采用左胸食管癌根治术。必要是进行颈部、胸腔、腹腔淋巴结清扫。

1.3 术后处理 大部分患者在术后常规拔除器官插管后送回ICU病房, 而部分肺功能差、手术时间长者可延长气管插管时间。常规静脉镇痛2～3 d。术后第1天经鼻空肠管进行肠内营养支持, 术后第7天过度至经口途径进食流质饮食。

1.4 术后肺部并发症判断 包括肺部感染、肺栓塞、呼吸衰竭等。

1.5 观察项目 记录患者的性别、年龄、疾病史、血红蛋白、白蛋白、总蛋白、手术时间、术中失血量、病理及分期等。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 非正态分布数据用秩和检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

肺部并发症组年龄＞70岁的比例、糖尿病的比例、FEV1/ FVC＜70%的比例、手术时间＞5 h的比例、术中出血量＞500 ml的比例、有喉返神经损伤的比例明显高于无肺部并发症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的性别、体质量指数(BMI)＞25 kg/m2的比例、高血压比例、冠心病比例、病理分期、病变部位、术式、淋巴清扫、营养不良等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料单因素分析情况[n(%)]

3 讨论

与青年人相比, 老年人呼吸系统在生理和解剖上存在较大差异, 这使其病理改变上也有较大不同。肥胖、心肺功能下降及某些慢性病可诱发食管癌术后并发症[2]。另外手术创伤、手术时间的延长均可导致重要器官的损伤, 易引发肺部并发症, 严重者可导致死亡[3]。

本研究结果显示, 肺部并发症组年龄＞70岁的比例、糖尿病的比例、FEV1/FVC＜70%的比例、手术时间＞5 h的比例、术中出血量＞500 ml的比例、有喉返神经损伤的比例明显高于无肺部并发症组, 提示食管癌患者年龄、是否合并糖尿病、肺功能、手术时间、术中出血量、有喉返神经损伤与其术后肺部并发症的发生密切相关。老年人因身体机能减退、肺功能(FEV1/FVC)下降, 且随着年龄的增加而愈加明显, 另外部分食管癌患者合并有慢性阻塞性肺疾病, 进一步使其肺功能下降, 对疾病的抵抗能力降低, 故增加了肺部并发症的发生。Grotenhuis等[3]研究报道, 当患者肺功能指标(FEV1/ FVC)＜65%时, 患者术后肺部并发症的发生风险明显增加。术前肺功能差的患者机体多处于慢性缺氧状态, 手术创伤、长时间的麻醉、术中出血量增加、术后疼痛等多种因素均会降低患者的肺功能, 增加肺部并发症的发生率[4]。

合并糖尿病的食管癌患者, 因机体抵抗力减弱, 免疫功能下降；加之持续性的高血糖可引起血浆渗透压升高, 粒细胞趋化性及吞噬功能降低, 从而使肺组织抵抗力降低, 增加了并发症的发生风险[5]。另外糖尿病致使机体糖化血红蛋白增加, 减少了氧的释放, 从而诱发低氧血症, 引起气体交换紊乱；低氧血症使肺组织供氧不足, 减弱了肺表面活性物质,防御功能降低, 进而增加肺部炎症反应, 诱发相关并发症的发生[6]。手术时间延长, 增加了麻醉时间, 以及长时间的器械通气会导致患者术后肺水肿及低氧血症。术中过量失血,低血压则会导致肺组织灌注不足, 引起微循环障碍, 易诱发多脏器功能紊乱[7]。手术导致喉返神经损伤会导致声带麻痹、咳嗽反射减弱, 咳痰无力, 从而增加肺部炎症的发生；喉返神经损伤会导致术后肺膨胀不全而引起胃液反流误吸诱发支气管炎等并发症[8]。

综上所述, 老年食管癌患者术后肺部并发症与其年龄、是否合并糖尿病、手术时间、出血量、喉返神经损伤密切相关, 故术前了解患者疾病史、年龄, 评估其对手术的耐受力,熟悉手术适应证, 选择合理的手术, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 尽可能减少喉返神经损伤是降低患者术后肺部并发症发生率的重要措施。

[1]李学锋, 王宏伟, 苗国强.食管癌术后心律失常原因分析.蚌埠医学院学报, 2010, 9(4):394-395.

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[4]王邵华, 阮征, 郑健.肺切除术后肺部并发症发生的危险因素分析.中国胸心血管外科临床杂志, 2010, 16(4):301-306.

[5]吕斌, 王兴邦, 黄和平.老年肺癌110例外科治疗分析.安徽医学, 2008, 55(4):444-445.

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[8]赵志宏, 邱浩.老年食管癌术后肺部并发症的相关因素分析.实用临床医药杂志, 2013, 51(16):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.044

2015-05-14]

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