血清胱抑素C联合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的应用

常静秋

血清胱抑素C联合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的应用

常静秋

目的研究血清胱抑素C联合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法90例2型糖尿病患者作为研究组, 根据24 h尿白蛋白排泄率(UAER)分为两组, 其中UAER≤30 mg/24 h为单纯糖尿病组(单纯DM组, 55例), 30 mg/24 h＜UAER＜300 mg/24 h为糖尿病肾病早期组(早期DN组, 35例)；随机抽取本院80例健康体检者作为对照组。采集三组血清及尿液标本,比较分析各组血清胱抑素C浓度和尿微量白蛋白/肌酐比值。结果早期DN组体内血清胱抑素C浓度和尿微量白蛋白/肌酐比值均高于单纯DM组和对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；单纯DM组与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论血清胱抑素C联合尿微量白蛋白/肌酐比值有助于糖尿病肾病早期的诊断, 值得推广应用。

血清胱抑素C；尿微量白蛋白/肌酐；糖尿病肾病；早期诊断

糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的危害性最大的慢性并发症, 本症的特点是因糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化, 亦是糖尿病肾病患者的主要死因[1]。随着糖尿病治疗手段和技术的不断进步, 人们健康保健意识的不断增强,因糖尿病急性并发症如酮症酸中毒而死亡的患者越来越少。然而近年来, 糖尿病并发的心血管疾病和肾脏疾病已然成为糖尿病患者的主要致死、致残原因[2]。糖尿病肾病起病隐袭,进展缓慢, 给传统的治疗检测带来了很大困难, 因此研究并采用新的检测方法是很有必要及意义, 这将有利于改善患者的生活质量和工作质量。本院通过选取2014年8月～2015年3月收治的2型糖尿病患者90例及80例健康体检者进行分析研究, 通过分析比较受检者血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值的检测结果, 并评价血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病患者早期诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2015年3月收治的符合WHO诊断标准的2型糖尿病患者90例作为研究组, 男女比例50：40, 平均年龄(56±18)岁, 病程5～20年, 所有患者均排除糖尿病急性并发症、尿路感染及其他原因引起的肾脏疾病因素。随机抽取本院80例健康体检者作为对照组, 男女比例为45：35, 平均年龄(55±17)岁, 排除高血压、糖尿病及其他肾病相关病史。90例2型糖尿病患者根据24 h UAER分为两亚组, 其中UAER≤30 mg/24 h为单纯糖尿病组(单纯DM组, 55例)；30 mg/24 h＜UAER＜300 mg/24 h为糖尿病肾病早期组(早期DN组, 35例)。各组受检者的年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 尿液标本收集, 随机尿留取中段尿10 ml, 3000 r/min离心10 min, 取上清尿液检测。用免疫透射比浊法测定尿微量白蛋白, 肌氨酸氧化酶法测定尿肌酐(原尿50倍稀释), 并计算两者比值。同步空腹采静脉血3 ml, 2 h内分离血清测定血清胱抑素C, 方法为免疫比浊法。检测仪器为迈瑞BS420全自动生化分析仪, 试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供。

1.3 观察指标 血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经检测发现早期DN组患者血清胱抑素C浓度和尿微量白蛋白/肌酐比值明显高于对照组及单纯DM组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；单纯DM组与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组各项检测结果比较情况(±s)

表1 三组各项检测结果比较情况(±s)

注：与对照组及单纯DM组比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＞0.05

组别 例数 尿微量白蛋白/肌酐(mg/mmol) 血清胱抑素C(mg/L)对照组 80 1.55±1.05 0.72±0.19单纯DM组 55 2.00±1.08b 0.80±0.25b早期DN组 35 7.12±4.55a 1.48±0.45a

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见且极具有破坏性危害性的微血管并发症, 也是糖尿病最重要的致残和致死原因之一, 其发生率随着糖尿病患者的病程延长而增加。糖尿病肾病起病隐匿, 进展缓慢, 早期症状不明显, 容易被忽视。传统的尿蛋白定性方法易漏诊, 而一旦尿蛋白定性阳性, 尿白蛋白排出量高于20～200 μg/min或含量＞30～300 mg/24 h时, 则肾功能进行性恶化, 难以逆转[3]。因此, 对糖尿病肾病的早期诊断指标的选择极其重要, 这关系到了患者的生存问题。

目前, 临床糖尿病肾病早期诊断的金标准为测定24 h尿微量白蛋白排泄率。然而检测尿白蛋白排泄率, 因留取麻烦,费时, 部分尿样容易丢失, 又受炎症、血压、药物等因素的影响, 实际临床应用受到限制。临床上通常把尿素氮、血肌酐作为常规的肾功能检测项目, 但在肾小球病变初期或轻度时, 尿素氮、血肌酐仍可维持在正常水平, 只有在肾小球严重受损, 肾小球滤过率下降至正常水平50%以下时, 其浓度才会异常上升, 因此对糖尿病肾病无法进行早期诊断[4]。

肾小球滤过率(GFR)是评价肾功能的重要指标。胱抑素C是一种小分子量的蛋白质, 为半胱氨酸酶抑制剂家族中的成员之一, 能在几乎所有的有核细胞内以恒定速度产生, 完全由肾小球滤过, 被肾脏近曲小管几乎全部重吸收, 并分解代谢, 不被肾小管分泌[5], 血清含量较稳定, 不容易受炎症反应、年龄、性别、肌肉以及大多数药物等影响。近年来相关临床试验已经证明, 血清胱抑素C与GFR具有良好的相关性, 是反映早期GFR变化理想可靠的内源性标志物。正常情况下尿微量白蛋白含量很低, 当肾小球受到损害发生病变时, 蛋白滤过量超过肾小管重吸收, 尿中白蛋白增加。尿肌酐主要来自血液, 经肾小球滤过, 在肾小管几乎不被重吸收,随尿排出。两者在正常情况下或轻度受损时排出量基本保持恒定, 且排出量的波动受相同因素的影响, 故比值保持相对恒定。众多文献表明尿微量白蛋白/肌酐比值测定是糖尿病早期损伤的敏感指标。近年来较多研究证明, 该比值与24 h尿白蛋白排泄率有很好的相关性[6]。

本研究采用血清胱抑素C联合尿微量白蛋白/肌酐比值检测早期糖尿病肾病, 经研究发现早期DN组患者体内血清胱抑素C浓度和尿微量白蛋白/肌酐比值均高于对照组以及单纯DM组(P＜0.05), 单纯DM组检测结果和对照组接近(P＞0.05), 结果比较说明糖尿病患者血清胱抑素C浓度以及尿微量白蛋白/肌酐比值均呈上升趋势, 但早期糖尿病肾病组升高更明显。糖尿病患者采用血清胱抑素C联合尿微量白蛋白/肌酐比值检测早期糖尿病肾病检测效果更突出。这说明,血清胱抑素C联合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的应用可以替代传统的检测方法, 且更具有应用价值, 值得临床推广应用。虽然本研究表明了血清胱抑素C联合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值较高, 但限于当前研究水平, 血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐之间的关系等还有待作进一步探讨。

[1]蔡文娟.尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病早期诊断价值及与2型糖尿病相关性研究.吉林大学, 2012.

[2]李瑶, 陈发林, 戴婉如, 等.尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C、α1-微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的价值.中外医疗, 2013, 32(30):184-185.

[3]王岩.尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值探讨.中国卫生标准管理, 2014(12):88-90.

[4]贾建民, 孟菁菁.尿微量白蛋白与血清胱抑素C的联合测定在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义.中国卫生检验杂志, 2010(9):2210-2211.

[5]陈涛, 刘旭映, 徐霞.血清胱抑素C等肾功能指标用于监测糖尿病患者肾功能损害的临床应用评价.解剖学研究, 2011, 33(1):21-24.

[6]蔡文娟, 李洋, 门岚, 等.尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病早期诊断价值.中国实验诊断学, 2013, 17(9):1650-1653.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.006

2015-03-24]

225300 泰州市第三人民医院