一次性与多次性根管治疗用于慢性根尖周炎的疗效对比

一次性与多次性根管治疗用于慢性根尖周炎的疗效对比

靳松

(河北省玉田县医院 口腔科, 河北 唐山, 064100)

关键词:一次性根管治疗; 多次性根管治疗; 慢性根尖周炎; 临床疗效

目前慢性根尖周炎的首选治疗方法为根管治疗，临床成功率高达90%以上[1-2]。传统的多次根管治疗复诊次数多，疗程较长，随着根管治疗技术的不断发展，一次性根管治疗技术逐渐应用于临床，但是否适合慢性根尖周炎的治疗尚存在争议[3-4]。本研究通过比较一次性与多次性根管治疗用于慢性根尖周炎的临床疗效，探讨一次性根管治疗在慢性根尖周炎治疗方面的临床应用价值。

1资料与方法

1.1　一般资料

经医院伦理委员会批准，选择2011年4月—2013年5月玉田县医院收治的慢性根尖周炎患者100例为研究对象。入选标准: ① 18周岁≤年龄≤65周岁; ② 患牙≥2颗; ③ 签署知情同意书。排除标准: ① 患有其他部位感染性疾病者; ② 高血压、免疫性疾病、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤患者; ③ 肝肾等重要脏器功能不全者; ④ 既往接受过类似治疗者; ⑤ 近6个月内有创伤、手术史者。

100例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男25例，女25例；年龄35～64岁，平均(53.2±4.2)岁；平均患牙(2.5±0.3)颗。对照组男24例，女26例；年龄33～63岁，平均(54.1±3.5)岁；平均患牙(2.2±0.3)颗。2组性别、年龄等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

根管治疗均由1名主治医师完成。术前拍摄常规牙科X片，结合根尖定位仪对根尖的准确位置进行确认。观察组采用一次性根管治疗，具体如下：所有治疗均一次性完成，首先应用常规方法对患牙进行开髓、拔髓，双敞方式及平衡立法进行根管准备，双氧水反复冲洗病灶，次氯酸钠(0.5%)及EDTA凝胶(17%)对根管进行软化、润滑。随后用牙胶、AH Plus材料对患牙进行填充。对照组采用多次根管治疗，具体如下：患牙内封入氢氧化钙糊剂，复查确定效果后再用牙胶、AH Plus材料对患牙进行填充。2组均于术后0个月(即刻)、3个月、6个月时对根尖处病损区牙槽骨骨密度进行测量，测量方法采用X线直视影像术(RVG)，并使用相应软件进行分析。

1.3　观察指标

观察2组治疗成功率、术后疼痛程度及治疗后骨密度变化情况。

1.4　评价标准

1.4.1临床疗效评定：术后3个月进行复诊，并根据临床检查和复诊X片检查结果进行临床疗效评定。成功：患牙无自觉症状，无叩痛、瘘道，咀嚼功能正常，X片检查显示根尖无阴影或阴影缩小。失败：患牙有自觉症状，有叩痛、瘘道，不能正常咀嚼，X片检查结果显示根尖有阴影或阴影扩大。

1.4.2术后疼痛程度评估：分别于术后3 d、7 d时对患者疼痛程度进行评估。评估方法采用视觉模拟疼痛评分法，患者根据主观感觉进行打分，0分表示无疼痛，100分表示难以忍受的剧烈疼痛。0～25分: 无痛或轻度疼痛，不需要服用止痛药物; 26～50分，中度疼痛，需要服用止痛药物; 51～75分，重度疼痛，需要强力镇痛药物; 76～100分，极度疼痛。

2结果

2.1　临床疗效

2组术后3个月复查，观察组46例(92.0%)治疗成功，对照组47例(94.0%)，2组成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2　术后疼痛程度评估

各组患者在术后3 d、7 d均发生不同程度的疼痛。术后3 d，观察组轻度疼痛患者比率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 2组中度、重度疼痛患者比率无显著差异(P>0.05)。术后7 d, 2组患者轻度、中度、重度疼痛患者比率均无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组术后疼痛程度评估[n(%)]

与对照组比较，**P<0.01。

2.3　治疗后骨密度变化

2组治疗后，根尖处病损区牙槽骨骨密度均随时间进展而变化。术后0个月、3个月、6个月时2组骨密度均较前一时刻显著增高(P<0.05)，但2组间各时间点的骨密度无显著差异(P>0.05)。见表2。

时间观察组对照组0个月100.15±9.94105.66±11.253个月126.45±8.14**124.33±7.26**6个月169.45±9.05**##171.36±9.47**##

与0个月比较，**P<0.01；与3个月比较，##P<0.01。

3讨论

慢性根尖周炎是指患牙根尖周围发生的慢性炎症反应，主要是由于牙髓炎或急性根尖周炎未得到及时治疗而引发，病理表现为牙槽骨的破坏以及炎性肉芽组织，病程一般超过3个月。因此，减少治疗次数和缩短治疗时间对慢性根尖周炎的治疗具有重要意义。

传统的根管治疗分多次完成，优点是疗程间为患牙封药能够进一步为根管除菌，确保较高的愈合率。主张多次性根管治疗的学者认为，该种治疗方法能够在对根尖进行填充前行彻底的清理，达到良好的减轻疼痛的效果。但也有学者认为，该种治疗方法疗程较长，患者需要多次复诊，且病菌存在牙冠部，若暂时使用的封闭材料渗漏容易增加疗程间再感染的可能。近年来，更多的临床医生选择一次性根管治疗慢性根尖周炎，大大缩短了治疗时间。Shimizu等[5]的研究表明，68%的患牙在进行根管治疗时仍有感染，但治疗后同样愈合。Raus[6]、Mozgovaia[7]、Ma等[8]的研究也表明，在进行根管治疗时最大程度的除菌并对根管进行有效填充能够使根尖周炎愈合。

一次性根管治疗和多次性根管治疗的优劣一直是学者们研究的热点[9-11]，但无论是一次性还是多次性根管治疗，最值得关注的问题为术后疼痛及愈合率[12-15]。本研究中，一次性根管治疗过程中采用了改良的双敞技术和平衡立法，大大减轻了患者的疼痛。使用双氧水反复冲洗病灶，次氯酸钠(0.5%)及EDTA凝胶(17%)对根管进行软化、润滑，解决了单一清洗液不能彻底清洗病灶的问题。填充物应用牙胶及AH Plus材料，术后能够严密封闭根管，且AH Plus材料具有通过释放低浓度甲醛达到抗菌的优点。本研究结果显示，对慢性根尖周炎性一次性根管治疗和多次性根管治疗的临床疗效相当，术后3个月有效率分别为92.0%和94.0%。在术后疼痛评估方面，术后3 d观察组轻度疼痛患者比率低于对照组，7 d后2组各级别疼痛几乎无差异。2组行根管治疗术后均能加快根尖周骨密度的增长，两组间各时间点的骨密度无显著差异。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11522258)

收稿日期:2015-03-06

中图分类号:R 781.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-194-02

DOI:10.7619/jcmp.201515068