100例急性出血性胃炎患者的临床治疗效果

100例急性出血性胃炎患者的临床治疗效果

何胜, 曾维政

(成都军区总医院 消化内科二病区, 四川 成都, 610083)

关键词:急性出血性胃炎; 埃索美拉唑; 铝碳酸镁; 疗效

急性出血性胃炎是一种发病率高的多发性疾病，大多数患者的临床症状表现为急性上消化道出血，少数患者发生胃穿孔现象[1], 对该类患者的健康质量造成严重的威胁。目前临床上治疗急性出血性胃炎患者往往采用药物治疗法，较少患者采用外科手术治疗法，但该类患者的病因复杂多样、病情发展迅猛[2], 且单纯依靠某种药物的疗效并不理想[3]。本研究则对该类患者使用多种药物进行联合治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

选取2013年1月—2015年1月在本院消化内科收治的100例急性出血性胃炎患者，均存在不同程度的上腹部疼痛、恶心、饱胀等表现。50例采用单纯埃索美拉唑治疗法的患者设为对照组，其中男24例，女26例；年龄26～70岁，平均年龄(40.29±6.12)岁；出血至治疗时间6～35 h，平均时间为(25.02±3.15) h; 黑便22例，呕血28例；致病原因：饮食不当10例，酗酒22例，食物过敏10例，致病菌8例。其余50例采用埃索美拉唑联合铝碳酸镁治疗法患者设为观察组，其中男28例，女22例；年龄27～72岁，平均年龄(40.96±6.02)岁；出血至治疗时间5～36 h，平均时间为(25.69±3.05) h; 黑便24例，呕血26例；致病原因：饮食不当12例、酗酒20例、食物过敏12例、致病菌6例。2组患者在年龄、出血至治疗时间、临床表现、性别、致病原因等方面对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。

对2组患者的生命体征改变情况进行密切观察，同时给予对症支持治疗、禁食，尽可能减少对患者胃黏膜的刺激，对于血红蛋白总量水平<70 g/L患者，进行输血、补液等治疗，此外，使用血管收缩类药物，以起到收缩胃黏膜血管、控制出血等目的。对照组患者采用单纯埃索美拉唑治疗法，每次口服40 mg。观察组患者采用埃索美拉唑联合铝碳酸镁治疗法，埃索美拉唑使用方法与对照组相同，同时使用铝碳酸镁(0.5 g/片)治疗，饭后口服，1～2片/次，3次/d。2组患者均连续给予治疗3 d。

观察并记录2组患者胃黏膜改善情况、临床治疗效果、输血量、出血量、止血时间、住院时间、治疗前后胃镜及病理分级情况及药疗后的不良反应发生情况。参照覃桂聪等[4]对临床疗效的评定方法：显效：患者的临床症状如上腹部饱胀、呕吐、食欲下降、疼痛等消失或明显改善；有效：临床症状有所减轻，对患者的生活影响得到减少；无效：临床症状未得到明显改善或病情加重；治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。根据胃镜检查结果，对胃黏膜改善情况进行记录。

2结果

观察组与对照组患者药疗后的治疗总有效率分别为88.00%、64.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组与对照组患者药疗后的胃黏膜炎症改善率分别为88.00%、60.00%，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。2组治疗前的胃镜及病理分级比较，差异无统计学意义(P>0.05), 而观察组治疗后的胃镜及病理分级均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。观察组输血量、出血量、止血时间、住院时间等均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表1　2组患者药疗效果比较

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者药疗后的胃黏膜炎症改善情况比较

与对照组比较，*P<0.05。

表3　治疗前后2组的胃镜及病理分级比较

2组患者治疗后均出现不良反应，但症状表现较轻，观察组腹泻1例、头疼1例，不良反应发生率为4.00%; 对照组腹泻2例、头疼1例、皮疹2例，不良反应发生率为10.00%, 2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.614,P<0.05)。

表4　2组输血量、出血量、止血时间、住院时间比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

急性出血性胃炎患者的病情发展迅猛、复发率高、诊断难度高，若采用胃镜检查，可发现患者胃黏膜不同程度的点状出血、糜烂，且急性出血性胃炎的病因较多，如理化因素刺激、酗酒、严重性创伤、药物刺激、肝肾脏器功能衰竭等，均有可能引发急性出血性胃炎的发生，对患者的健康产生较大的威胁[5]。有研究[6]指出，胃黏膜屏障受到直接性的破坏，进而引起黏膜糜烂出；患者胃蛋白酶活性增强，且胃腔内pH值降低；皮质激素在机体处于应激状态下出血过量分泌，使黏液减少、胃酸过多，导致胃黏膜受损。

埃索美拉唑作为急性出血性胃炎患者常用的治疗药物，其主要作用机制是对胃壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞内氢离子与小管内钾离子的交换作用产生抑制作用，最终防止抑制胃酸分泌，是奥美拉唑的S-异构体。有研究[7]报道，埃索美拉唑的药效强、持续时间长，临床疗效较好，治疗1 d内的止血有效率可达到94%，且比奥美拉唑的不良反应更少，治疗安全性较高。而铝碳酸镁作为一种制酸、胃黏膜保护等药物之一，可在胃酸缓解内发生水解，进而释放出酸化蔗糖、氢氧化铝等，进而产生抑制蛋白质分解、抗酸等作用，此外，铝碳酸镁还能和胃黏膜的黏蛋白发生结合，形成一层可覆盖溃疡面的保护膜，与溃疡面或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物质产生络合作用，进而促进溃疡的愈合及胃黏膜再生，同时铝碳酸镁可对受损的胃黏膜进行修复，并吸附较多的胃蛋白酶、中和胃酸，具有保护胃黏膜、缩短止血时间等诸多效果。有研究[8]发现，铝碳酸镁与其他相关药物具有较好的协同作用，治疗消化性溃疡出血、急性胃炎等患者均有较明显的效果，且出现的不良反应较少。

本研究通过比较埃索美拉唑联合铝碳酸镁治疗法与单纯应用埃索美拉唑治疗法的效果，发现观察组治疗总有效率、胃黏膜炎症改善率均显著高于对照组，与相关文献[9]报道相似，说明埃索美拉唑联合铝碳酸镁治疗法可明显提高急性出血性胃炎患者的临床疗效，并促进胃黏膜炎症的改善。

参考文献

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[2]Cheng D W, Lu Y W, Teller T, et al. A modified Glasgow Blatch ford Score improves risk stratification in upper gastrointestinal bleed aprospective comparison of scoring systems[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2012, 36(8): 782.

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[4]覃桂聪, 黄璐.奥美拉唑联合硫糖铝治疗急性出血性胃炎临床效果分析[J].河北医学, 2013, 19(3): 329.

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[9]黄金红.奥美拉唑联合硫糖铝治疗急性出血性胃炎临床效果评价[J].中国伤残医学, 2014, 12(8): 19.

[10]宋方敏, 赵华.莫沙比利联合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].医学综述, 2013, 19(2): 373.

收稿日期:2015-02-16

中图分类号:R 573.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-176-02

DOI:10.7619/jcmp.201515060