高龄高血压患者药物治疗与危险因素研究

高龄高血压患者药物治疗与危险因素研究

邓淑凯

(湖北省蕲春县人民医院 药剂科, 湖北 蕲春, 435300)

关键词:高血压; 并发症; 高龄高血压; 药物治疗; 危险因素

高血压是一种常见慢性病，随着中国人口老龄化加重，该病发病率亦呈上升趋势[1]。与年轻患者相比，老年高血压患者临床表现、发病机制及预后等方面具有一定的特殊性[2]。截至目前，尚无一种根治手段，仍然是依靠长期口服降压药物控制血压，如治疗不及时则可能会发生脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭等一系列并发症，对患者身心健康造成严重威胁，影响患者的生存质量[3]。本研究通过回顾性分析本院收治的128例老年高血压患者资料，探析高龄高血压患者危险因素及药物治疗现状与，现报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

选择2011年1月—2014年1月在本院心血管内科及神经内科住院的128例老年原发性高血压患者，其中女58例(45.3%)，男70例(54.7%)，年龄80～89岁，中位年龄(82.2±4.1)岁，病程最短5个月，最长达35年，平均病程(15.2±9.1)年。高血压病程10年以下68例, 10～20年38例，20年以上22例。高血压病1级19例，2级38例，3级71例。临床诊断标准及分级标准按照《中国高血压防治指南制定标准》[4]。入选标准：临床观察资料采集齐全；年龄80岁以上。排除标准：先天性心脏病、重度贫血及甲状腺功能亢进等影响脉压的疾病；继发性、急进型高血压。

1.2　方法

入院时详细询问患者一般情况，包括吸烟、饮酒情况，高血压病程，服用降压药物情况，患者卧床休息15 min后，由专职医务人员进行血压测定，间隔2 min后再测1次，取平均值作为血压值。入院次日清晨抽取空腹静脉血3 mL注入分离/促凝剂生化管(黄头管)，采用日立7180全自动生化分析仪检测血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯及肝肾功能等生化指标。

2结果

随着高血压病程的延长，患者出现脑血管疾病及冠心病等并发症的概率也升高，高血压病程在20年以上的高龄高血压患者脑血管病的发病率高于病程10～20年的患者(P<0.05)，而病程10～20年的高龄高血压患者脑血管疾病发病率高于病程10年以下的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。但比较不同高血压病程的高龄高血压患者冠心病发病率则无明显差异 (P>0.05)，随着病程的延长，同时合并脑血管疾病及冠心病2种并发症的发病率增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。高血压2、3级患者并发脑血管疾病或冠心病，或同时合并2种并发症的发生率明显高于高血压1级的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。但高血压2级与3级的患者比较，其并发症发生率无明显差异(P>0.05)。见表2。高龄高血压患者中合并有其他危险因素者共98例(76.6%)。其中血脂异常所占比例最高，其次是血糖异常，然后依次尿酸增高、吸烟、饮酒。见表3。

表1　不同高血压病程的高龄高血压患者并发症情况[n(%)]

与病程10年或以下患者比较，*P<0.05;

与病程10～20年患者比较, #P<0.05。

3讨论

高血压合并其他心血管危险因素的发病率随着年龄增长而增长，老年高血压患者常并存多个危险因素，这增加了高龄高血压患者患心血管病的危险率[5]。因此，找出高龄高血压患者的相关危险因素，早发现、早诊治是高龄高血压防治的重点。血脂异常与糖代谢异常是高龄高血压患者最为多见的两种危险因素[6]。本研究发现几项危险因素中合并糖代谢异常与血脂异常这两项的高龄高血压患者较多，与上述文献报道一致。而糖代谢异常与血脂异常在研究高龄高血压危险因素中所占比例较高，这可能和该人群生活方式、膳食结构及生理状态有关[7]。多数高龄高血压患者生理功能减退，代谢能力下降，而随着社会经济的快速发展，物质生活水平不断提高，国人胆固醇与膳食脂肪也摄入增多，从而致使该人群糖代谢异常与血脂异常比例增大[8]。因此更应重视对该人群血脂异常、糖代谢异常进行全面评估，制定高龄人个体化的优化治疗方案，这对于高龄患者降压治疗及心脑血管并发症的防治工作具有重要意义[9]。

表2　高龄高血压患者1级、2级、3级并发症情况[n(%)]

与高血压病1级患者比较，*P<0.05。

表3　高龄高血压患者中合并有其他危险因素情况[n(%)]

与男性患者比较，*P<0.05。

多病状态是老年患者的一个重要特点。这是由于高龄患者因全身各个系统的生理结构与功能均存在老化，防御功能、代偿能力也不断降低，往往一个系统发生疾病，其他系统随之发生异常[10]。本研究结果发现，高血压病程20年以上的患者较病程10年以下的患者心脑血管病患病率高。3级高龄高血压病患者与1级高血压患者心脑血管病发病率比较有显著差异。由于高龄高血压患者合并多种危险因素及并发症，临床特征也更复杂，治疗更棘手，治疗时建议联合应用两种及以上降压药物[11]。

老年高血压患者在降压治疗过程中，不同作用机制的降压药小剂量联合应用，可明显增加降压疗效，相互抵消或明显减轻不良反应，还可延长降压作用时间，加强对靶器官的保护[12]。β-受体阻滞剂具有良好的抗心律失常与降压作用，能减少心肌耗氧量，不仅适用于轻、中度高血压患者，而且对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压亦适用。

本组研究结果显示高龄高血压患者临床主要选用药物是ACEI、ARB、B受体阻滞剂及CCB, 其中CCB药物应用率最高，这可能与其价格较低、老年高血压患者多表现为收缩压升高、舒张压正常的单纯收缩期高血压有关。

参考文献

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收稿日期:2015-03-02

中图分类号:R 544.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-167-02

DOI:10.7619/jcmp.201515056