老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病危险因素相关性分析

2015-03-09赵博,兰艳丽,马小川

实用临床医药杂志 2015年15期

赵博, 兰艳丽, 马小川

(延安大学附属医院东关心脑血管专科医院, 陕西延安, 716000)

关键词:老年; 男性; 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 心血管疾病; 危险因素; 分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是临床上常见的睡眠呼吸疾病，在中老年人群中高发，根据相关研究数据，中老年人群中OSAHS的发生率可达3%，而且随着年龄的增长，其患病率也呈现上升的趋势。OSAHS患者主要表现为夜间睡眠时的反复上气道狭窄、闭塞等，其临床特征主要包括呼吸暂停、微觉醒、睡眠片段、再氧合、低氧血症、急性应激反应等[1]，OSAHS不仅会对患者的生活质量产生严重的影响，而且还与多种心脑血管疾病、夜间猝死等具有密切的相关性。已有大量研究[2]证实，OSAHS患者可出现心脏结构和功能的损害，这也提示了OSAHS可显著提升心血管疾病的发病风险，而老年男性是OSAHS和心血管疾病的高发人群，本研究针对老年男性OSAHS与心血管疾病危险因素的相关性进行了观察和分析，现将研究的具体情况报告如下。

1资料与方法

选取2012年6月—2013年6月本院收治60例老年男性OSAHS患者作为观察组，纳入患者均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》中的OSAHS诊断标准[3]，患者年龄为60～86岁，平均年龄为(69.6±5.7)岁，依据患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)将纳入患者分为重度组(AHI>30次/h)、中度组(30次/h≥AHI>15次/h)和轻度组(15次/h≥AHI>5次/h)，分别纳入19例、29例和12例患者，另选取同期60例健康老年男性作为对照组。各组研究对象在年龄方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

对于所有研究对象的体质指数(BMI)、臀围、颈围、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)进行测量和比较，采集所有研究对象的清晨空腹静脉血，离心分离血清后对血清标本中的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标进行检测和比较。

2结果

2 .1　观察组与对照组观察指标的比较

观察组患者的BMI、臀围、颈围、腰围、SBP、TG水平均高于对照组，差异均有统计学意义(t=2.845～4.027，P<0.05)，其他观察指标的差异均无统计学意义(t=0.036～0.922，P>0.05)，见表1。

表1　观察组与对照组患者的观察指标的比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　不同程度OSAHS患者观察指标的比较

轻度组、中度组和重度组患者的BMI、臀围、颈围、腰围、HDL-C水平的差异有统计学意义(F=3.562～4.267,P<0.05)，重度组患者的BMI、臀围、颈围、腰围显著高于中度组或轻度组，而HDL-C水平则显著低于中度组或轻度组，差异均有统计学意义(q=2.925～3.618，P<0.05), 而中度组与轻度组患者的上述指标的差异均无统计学意义(q=0.108～0.816,P>0.05), 3组患者其他观察指标的差异均无统计学意义(F=0.233～0.726,P>0.05)，见表2。

表2　不同程度OSAHS患者观察指标的比较

与重度组比较，*P<0.05; 与中度组比较，#P<0.05;

与轻度组比较，△P<0.05。

2.3　老年男性OSAHS发病与心血管疾病危险因素的相关性分析

以OSAHS发病为因变量、以上述观察指标为自变量进行Logistic多元回归分析，结果显示，老年男性OSAHS发病与患者的BMI(OR=1.967)、臀围(OR=2.156)、颈围(OR=1.628)、腰围(OR=3.056)呈正相关关系(P<0.05), 而与HDL-C水平呈负相关关系(OR=0.636,P<0.05)，而与其他观察指标均无相关性(P>0.05), 见表3。

表3　老年男性OSAHS发病的相关因素分析

3讨论

OSAHS是一种涉及呼吸科、耳鼻喉科、口腔科、神经科、心血管科、血液内科等多学科的疾病，OSAHS不仅与肥胖、糖尿病、甲状腺系统疾病等代谢性疾病具有相关性，而且还与高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病具有密切的关系，OSAHS与心血管疾病的关系研究已成为该领域的研究热点[4]。近年来的相关研究[5]已证实, OSAHS患者心律失常的发生率会明显增高，OSAHS对房性早搏及室性早搏等心律失常的发生影响较大，而且OSAHS患者发生期前收缩的次数更频繁，阻塞性呼吸暂停的程度越重，其期前收缩次数越多[6]，OSAHS引起的严重心率变异性与患者发生急性心脏事件的具有直接的关系[7]。相关研究还证实，OSAHS患者的血压异常现象及高血压靶器官损害也更加严重，OSAHS伴高血压患者的室间隔厚度、左心室舒张末期内径、左室肌重量、左室肌重量指数等心脏结构指标和颈总动脉内径、颈总动脉内膜中层厚度等血管结构指标均明显高于单纯高血压患者，并且这些指标与患者的缺氧时间、缺氧程度、缺氧综合指标也具有相关性[8]，重度OSAHS伴高血压患者的日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、血压变异性等指标也要高于单纯高血压患者[9]。OSAHS与冠心病的相关性也较高，OSAHS合并冠心病的BMI、腰臀比、夜间胸痛、夜尿增多、晨起口干与嗜睡评分和夜间出现ST压低于0.05 mV次数均高于单纯冠心病患者[10]。

老年人群是OSAHS的高发人群，有研究[11]结果显示，老年OSAHS患者发生室上性早搏次数和室性早搏次数均较高，而且平均动脉压、平均呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间、呼吸紊乱次数也较高，OSAHS与老年心血管疾病存在着显著的正相关关系，患者一般为两症并存，加强对老年OSAHS的防治工作有利于降低心血管疾病对老年人群的危害。目前，老年OSAHS相关心血管并发症的发病机制尚未完全阐明，这可能是多因素交互作用的结果，间歇低氧是OSAS病理生理的主要特征，而间歇低氧可以优先激活炎症通路、促进炎性细胞因子、趋化因子和黏附分子的表达，从而导致血管内皮损伤和功能紊乱，进而引发心血管疾病[12]。男性亦是OSAHS的高发群体，而且男性OSAHS患者的心血管病变具有其特异性，相关结果显示，男性OSAHS患者的中心动脉压、外周血压及肱踝脉搏波传导速度(ba-PWV)均较高，而ba-PWV则与患者的氧减指数具有明确的相关性，这说明男性OSAS患者的动脉僵硬度与其低通气程度具有密切的关联[13]。本研究结果显示，观察组患者的BMI、臀围、颈围、腰围、SBP、TG水平均显著高于对照组(t=2.845～

4.027,P<0.05), 说明老年男性OSAHS患者具有向心性肥胖、高血压、血脂代谢异常等心血管疾病发病的危险因素，患者发生心血管疾病的风险高于正常人群；重度组患者的BMI、臀围、颈围、腰围显著高于中度组或轻度组而HDL-C水平则显著低于中度组或轻度组(q=2.925～3.618,P<0.05), 说明随着老年男性OSAHS患者病情的加重，其向心性肥胖和血脂代谢异常等心血管危险因素水平也会逐渐上升，发生心血管疾病的风险也随之上升；Logistic多元回归分析结果显示，老年男性OSAHS发病与患者的BMI(OR=1.967)、臀围(OR=2.156)、颈围(OR=1.628)、腰围(OR=3.056)呈正相关关系(P<0.05), 而与HDL-C水平呈负相关关系(OR=0.636,P<0.05), 说明向心性肥胖、血脂代谢异常等心血管疾病危险因素也是老年男性OSAHS发病的独立危险因素，可同时提升心血管疾病和OSAHS的发病风险。本研究未观察到血压因素与老年男性OSAHS发病的独立相关性，这可能与抽样误差有关，有待于进一步研究予以证实。

参考文献

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[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(1): 9.

[4]隋百萍, 高海波, 孔一慧, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管相关受体的研究进展[J]. 现代生物医学进展, 2012, 12(33): 6581.

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