康复运动在舒张性心力衰竭患者中的应用
2015-03-09蒋林土
康复运动在舒张性心力衰竭患者中的应用
(南京医科大学附属常州第二人民医院 心内科, 江苏 常州, 213003)
关键词:心脏康复运动; 舒张性心力衰竭; 脑钠素; 6分钟步行试验
慢性心力衰竭(CHF)是不同原因所致的各种心血管疾病心脏病的最终结果。美国心脏协会把心力衰竭定义为一种复杂的临床综合征[1]。近20年来的流行病学[2]表明,CHF中至少50%的患者左室收缩功能正常,CHF的症状是由于左室舒张功能障碍所致。过去20多年SHF的生存率明显上升,DHF的生存率却没有改变[3],DHF已成为一个重要的公共卫生问题[4]。经过大量研究,目前已达成共识,运动康复对心力衰竭患者是安全的,可以通过运动康复提高心力衰竭患者的运动耐力,提高生活质量,最终改善患者预后[5]。本文着重探讨评估心脏运动康复在慢性舒张性心力衰竭患者中的意义,现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本院门诊患者59例,均符合DHF诊断标准[6], 按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心衰分级标准分级,心功能Ⅱ~Ⅲ级。采用随机抽样的方法分为对照组与试验组。其中试验组30例,男14例,女16例,平均年龄(58.65±9.45)岁。对照组29例,男14例,女15例;平均年龄(59.08±9.04)岁。2组一般资料(性别、年龄、NYHA心功能分级、病程)比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。排除有严重并发症的患者;有重要脏器严重合并症的患者;有精神病史或神经系统疾病的患者;居住迁移性较大,随访困难的患者。
1.2 方法
2组患者均由医务人员给予常规的健康教育,具体内容包括:心衰的病因、诱因、饮食、活动及常规的家庭保健方面的知识及心理教育,同时均予规则药物治疗,包括ACEI或ARB、β受体阻滞剂、安体舒通、利尿剂等,血压控制在130/80 mmHg以下。试验组则在对照组的基础上,建立以有氧运动为主要内容的心脏康复治疗方案,分为三期进行:一期为运动早期,采用低到中度的间断运动,即在无心衰症状和体征的情况下按正常节奏行走,或上下1~2层楼,为期2周,每周3~4次,每次15 min;二期,采用中度的逐渐增强的运动方式,在不诱发心衰症状原则按稍快于正常节奏行走、上下楼梯、踏车等活动,以心率增加10~20 次/min为宜,为期6周,每周3~5次,从20 min逐渐增加到40 min; 三期为家庭运动方案,采用适量的运动强度,即在避免疲劳的程度下进行室内外散步、打太极拳、家务劳动等生活规律活动,长期实施。运动强度按照需按照NYHA心功能分级水平及美国心脏病学会心脏运动康复危险分层标准[7]进行个体化调整,为避免诱发心衰,需从低强度运动开始,直到耐受后再进行下一阶段的运动方案。
1.3 观察项目及标准
随访12周,观察2组患者试验前后脑钠素、6 min步行试验的情况,并对其进行分析统计,得出结果。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,各项参数以均数±标准差表示,采用t和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
康复运动后,试验组脑钠素、6 min步行试验较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
目前认为CHF的发生发展中交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活起同样重要作用[8]。慢性心力衰竭患者因心排血量减少而导致重要脏器的低灌注,使身体处于低血容量状态,这将导致交感神经系统、肾素-血管紧张素鄄醛固酮系统和抗利尿激素活性增加以及大量神经激素释放增加,包括醛固酮、血管紧张素Ⅱ、心钠素、抗利尿激素等增加[9]。有规律的康复运动可以使交感神经激活的程度下降和迷走神经激活的程度加强[10]。大量动物实验和临床研究[11]证实,运动治疗通过调节交感(神经)系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性和抑制炎症因子的过度表达,改善血管内皮功能,提高骨骼肌和心肌有氧代谢能力,降低周围血管阻力,改善患者的运动耐量和心功能,从而改善患者的生活质量,同时可以逆转心肌重构。本研究中,试验组在脑钠素、6 min步行试验较对照组改善显著,差异有统计学意义。
表1 2组脑钠素、6 min步行试验比较
与对照组比较,*P<0.05。
多项循证医学依据[12-13]证实,运动康复治疗是一种安全有效、简便易行的治疗方法,能改善心力衰竭患者的运动耐量,生活质量,呼吸功能及对激素失调的改善,从而达到治疗的目的。以规律运动锻炼为主要内容的康复治疗与常规治疗结合,可显著改善心力衰竭患者的心功能、运动耐量,从而改善患者的生活质量,减少了医疗费用及住院次数,临床效果优于单纯的药物治疗[14]。当然,康复运动治疗也是一项较难较细的临床工作,需要由专业的医护人员对患者进行康复指导,并有效监控,减少心血管疾病反复,改善患者生理及心理状态,提高生存质量。
参考文献
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收稿日期:2015-01-20
中图分类号:R541.6
文献标志码:A
文章编号:1672-2353(2015)15-163-02
DOI:10.7619/jcmp.201515054