乳酸菌阴道胶囊对老年细菌性阴道病阴道分泌物生化标志物的影响

2015-03-09穆丹

实用临床医药杂志 2015年15期

关键词：老年

穆丹

(湖北省监利县人民医院, 湖北监利, 433300)

关键词:细菌性阴道病; 老年; 乳酸菌阴道胶囊; 甲硝唑栓; 阴道分泌物生化标志物

细菌性阴道病(BV)为妇科门诊常见疾病，其病因主要为阴道内环境菌群失衡[1]，阴道加德纳菌及厌氧菌等潜在的致病微生物取代乳酸杆菌成为优势菌群而引发的非特异性阴道炎症，细菌性阴道病在老年妇女中发病率较高[2]，部分学者[3]认为与老年妇女中雌性激素水平的降低有关，近年阴道分泌物生化标志物开始应用于细菌性阴道病的辅助诊断[4]。本研究着重于乳酸菌阴道胶囊在老年细菌性阴道病治疗过程中对阴道分泌物生化标志物的影响情况并结合甲硝唑栓对细菌性阴道病治疗的对比，旨在研究乳酸菌阴道胶囊对老年细菌性阴道病治疗的临床应用价值。

1资料与方法

选择2013年1月—2015年1月本院妇科门诊确诊为细菌性阴道病老年患者386例为研究对象，患者多见外阴瘙痒就诊，阴道分泌物淡黄、稀薄，阴道黏膜充血符合细菌性阴道病诊断标准[5]。根据随机数字表分为观察组193例，年龄60～75岁，平均(66.8±3.1)岁，停经7～19年，平均(13.8±3.1)年；对照组193例，年龄61～74岁，平均(66.2±3.7)岁，停经6～21年，平均(14.5±3.6)年; 2组研究对象在年龄、停经年限构成上无新竹差异(P<0.05)，具有可比性。排除标准：就诊前1周内有阴道用药史，性生活史患者，所有研究对象均无严重内科疾病。

观察组予以乳酸菌阴道胶囊(内蒙双奇药业生产)，睡前清洁外阴阴道内置乳酸菌阴道胶囊0.25 g, 7 d为1个疗程；对照组予以甲硝唑栓(武汉马应龙药业生产)，睡前清洁外阴阴道内置甲硝唑栓0.20 g, 7 d为1个疗程。2组研究对象均疗效内禁止性生活。

2组研究对象治疗前以及治疗1个疗程后3 d取阴道分泌物拭子行革兰染色镜检和妇科六联检试剂盒检测(郑州安图)，观测生化标志物物包括pH、过氧化氢(H2O2)、白细胞酯酶(WBC)、唾液酸苷酶(SNA)和(或)脯氨酸氨基肽酶(PIP)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)。比较2组研究对象治疗前后阴道分泌物生物标志物变化，并比较2组研究对象治疗效果。效果评定标准：痊愈(临床症状消失，实验室检查致病菌转阴)；有效(临床症状好转，实验室检查致病菌转阴)；无效(临床症状无改善，实验室检查致病菌未转阴)；痊愈+有效=有效；并对2组研究对象1月后进行复查，观察2组研究对象的复发情况。

2结果

2.1　2组研究对象治疗前后阴道分泌物生物标志物比较

2组研究对象治疗前后阴道分泌物生物标志物比较见表1，pH经方差分析均有显著差异(P<0.05); 观察组治疗前后、对照组治疗前后组间差异经SNK法分析，除观察组治疗前与对照组治疗前无显著差异(P>0.05)外，其他各组两两比较均存在显著差异(P<0.05); H2O2、WBC、SAN+PIP、NAG经卡方检验分析均有显著差异(P<0.05), 组间两两比较H2O2、WBC、NAG除观察组治疗前与对照组治疗前无显著差异(P>0.05)外，其他各组两两比较均存在显著差异(P<0.05), SAN+PIP观察组、对照组治疗前后存在显著差异(P<0.05)。

2.2　2组研究对象治疗效果以及复发率比较

2组研究对象治疗效果以及复发率比较见表2，经卡方检验分析，对照组、观察组治疗效果与复发率均存在显著差异(P<0.05)，观察组治疗效果优于对照组，复发率低于对照组。

表1　2组研究对象治疗前后阴道分泌物生物标志物比较[n(%)]

与对照组治疗前比较，*P<0.05; 与对照组治疗后比较，#P<0.05; 与观察组治疗前比较，▲P<0.05。

表2　2组研究对象治疗效果以及复发率比较[n(%)]

与观察组比较，**P<0.01。

3讨论

乳酸杆菌分解阴道上皮糖原，维持阴道的弱酸性环境，对阴道内防御以及自净作用至关重要，老年尤其绝经妇女因雌激素水平的降低导致细菌性阴道病的高发。有研究资料[6]显示，中国将近30%～50%绝经妇女有阴道炎的发病史。细菌性阴道病为阴道内环境微生态失衡所致的一种混合感染，病因复杂多以乳酸杆菌减少，阴道加德纳菌以及厌氧菌等菌群数量增多多见，炎性表现不明显，各致病菌代谢产物以及胞外酶类分泌的增加以及正常菌群酶类与代谢产物的减少导致阴道分泌物生化标志物多有变化，本研究主要探讨乳酸菌阴道胶囊对老年细菌性阴道病阴道分泌物生化标志物的影响以及乳酸菌阴道胶囊对老年细菌性阴道病治疗的临床应用价值。

本研究结果显示，2组研究对象治疗后pH均相对于治疗前有一定程度降低，观察组pH下降更为显著，阴道中分泌物pH维持在3.8～4.5有利于阴道的自净作用[7]，pH的维系与乳酸杆菌数量有关，观察组乳酸菌阴道胶囊对于阴道正常菌群的稳态恢复有较好的作用。H2O2为乳酸杆菌合成分泌，可抑制其他杂菌的定植、生长，其浓度与乳酸杆菌数量呈正比关系，H2O2被临床认为是在妇科阴道分泌物诊断中有广阔前景的生化标志物[8]。观察组与对照组治疗前H2O2的阳性率均达到78%以上，说明2组治疗前乳酸杆菌数量下降较为明显，治疗后2组有不同程度的改善。白细胞酯酶为白细胞膜表面的一类酶蛋白，其活性升高与阴道内中性粒细胞升高有关[9], 可间接反映阴道内的炎性状态，唾液酸甘酶为细菌性阴道病的一种特异性较高的酶类，主要由可引起细菌性阴道病的普雷沃菌以及拟杆菌分泌，但加德纳菌基本不分泌，脯氨酸氨基肽酶则对加德纳菌、普雷沃菌、厌氧菌、游动弯曲杆菌有较高的敏感性[10]，为上述菌株分泌的胞外酶，研究中观察组与对照组治疗前后均存在显著差异，N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶则反映了阴道分泌物中乙酰氨基葡萄糖苷酶的情况[11]，几种阴道生化标志物在治疗后2组研究对象均有所改善，观察组改善程度较好。

参考文献

[1]焦瑞宝, 翟婷, 唐吉斌, 等. 600例妇科门诊患者阴道分泌物微生态分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(1): 112.

[2]黄先国, 蔡民, 刘杰, 等, 2种检测方法在细菌性阴道病诊断中的有效性比较[J]. 安徽医学, 2012, 33(11): 1533.

[3]杨秀丽, 杨慧霞, 段涛, 等. 产后妇女阴道菌群状况及其影响因素分析[J].中华妇产科杂志, 2009, 44(07): 496.

[4]肖冰冰,刘朝晖,廖秦平.妇科门诊不同阴道症状就诊者阴道微生态状况调查[J].中华妇产科杂志, 2009, 44(01): 6.

[5]范爱萍,薛凤霞.需氧菌性阴道炎及其混合感染的临床特征分析[J].中华妇产科杂志, 2010, 45(12): 904.

[6]肖彩艳,张洪文,王新, 等. 2 066例妇女阴道微生态失调构成情况分析[J]. 国际妇产科学杂志, 2012, 9(02): 191.

[7]何亮, 谢小军, 王冲,等.16S rRNA序列同源性分析结合系统发育树构建鉴定6株生殖道乳杆菌[J]．中华全科医学, 2013, 11(4): 617.

[8]陈莉,韩春艳,张秀英.深圳市南山区社区妇女阴道炎患病现状分析[J].中国性科学,2012, 21(02): 14.

[9]邹远胜,罗列霞.1792例城乡成年女性阴道炎发病情况调查[J]. 实用预防医学,2010, 17(03): 523.

[10]李芳芳. 衡水地区女性阴道感染情况调查分析[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(05): 757.

[11]王宝囡. 3种检验方法检测女性常见阴道感染的对比研究[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(05): 689.