丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对骨折围术期患者骨折愈合时间及肿胀度的影响

2015-03-09王志帮,徐锦海,何世锋

实用临床医药杂志 2015年15期

王志帮, 徐锦海, 何世锋

(浙江省温州市康宁医院普外科, 浙江温州, 325007)

关键词:丹参酮ⅡA磺酸钠; 围手术期; 骨折; 愈合时间; 肿胀度

骨折[1]是指骨结构的完全或者部分断裂，好发于儿童及老年人。临床多采用外科手术治疗骨折，但由于骨折患者多伴有患处局部软组织损伤导致的肿胀，严重影响了外科手术的进行以及术后恢复。对于围手术期骨折患者患处肿胀治疗的方案较少，尚未形成统一的治疗方案[2]。丹参酮ⅡA磺酸钠是一种从唇形科植物丹参的干燥根或茎中分离提取的二萜醌类化合物丹参酮ⅡA经磺化而得到的水溶性物质，外观为砖红色结晶性粉末，嗅之无臭而味微苦，具有扩血管、降压、抗血栓的药效，因此近代临床多将之用于冠心病、心绞痛、心率过速等疾病的治疗[3]。有学者[4]研究发现，丹参酮ⅡA磺酸钠具有抗手术感染、改善微循环、促进骨代谢的作用，临床亦有将其用于治疗骨折的报道，但丹参酮ⅡA磺酸钠对骨折围手术期患者骨折愈合时间以及肿胀度影响的研究的报道则较为少见。因此本研究通过对比观察骨折患者骨折愈合程度、肿胀恢复程度以及骨折愈合时间，来探究丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对骨折围手术期患者骨折愈合时间及肿胀度的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

病例来源选择2014年1月—2014年10月于作者以四肢闭合性骨折为诊断而收入院的患者70例，采用随机数字表法随机分为实验组和对照组。其中实验组35例，男14例，女21例，年龄(54.3±5.5)岁，平均病程(8.2±3.6) d, 最短h，最长15 d; 对照组35例，男16例，女19例，年龄(56.4±6.3)岁，平均病程(7.2±4.3) d, 最短2 h, 最长15 d。两组患者均为新发性骨折，且一般资料基本相同，无统计学差异(P>0.05), 可以进行比较。

1.2　诊断标准

参照2008年《骨质疏松骨折诊疗指南》中关于骨折的诊断标准[5]而拟定。其诊断可通过骨折的特有症状以及X线、三维CT重建等辅助检查即可确定。骨折特有症状: ① 骨折端移位导致患肢发生缩短、成角或延长等外形发生畸形改变; ② 骨折后肢体发生正常肢体不能发生的不正常活动; ③ 骨折后两骨折端相互摩擦可产生骨擦音或骨擦感。

1.3　纳入标准

符合骨折的诊断标准；患者年龄10～70周岁，病程20 d以内；X线、超声等辅助检查无心、肝、肾等器质性病变者；无心、肝、肾等器官严重功能不全者；患者上述症状较为严重且要求药物治疗者；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4　排除标准

不愿参与本研究或不符合纳入标准者；非闭合性骨折患者；患有血友病、骨癌、骨肉瘤、遗传性骨病等有干扰性骨病患者；患有乙肝、艾滋病等具有较重传染性疾病患者；合并有严重肝、肾功能不全疾病患者；患有精神类疾病不能配合研究者。

1.5　治疗方法

对照组患者参照消肿抗炎、外科手术等临床骨折常规治疗方法予以治疗。共治疗30 d; 实验组在与对照组相同的临床常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31022558)，静脉滴注, 60 mg/次，以5%葡萄糖注射液250～500 mL稀释, 1次/d，共治疗30 d。

1.6　观察指标及检测方法

通过随访及定期X线检测两组骨折患者用药后骨折愈合程度、愈合时间以及测量患测肢体的肿胀度进行比较。骨折愈合程度：根据2010版《外科学》中有关骨折愈合程度临床评判标准[6]分为痊愈,显效,有效和无效。骨折愈合标准[7]: 骨折局部无压痛及沿肢体纵向轴的叩击痛；自动活动、抬高患肢无不适感；在适当范围内旋转患肢无反常活动；X线显示骨折线模糊，有连续骨痂形成；上肢可前平举并举起1 kg重物达3 min 以上；下肢不借助外力可站立行走3 min并坚持30步以上。肿胀度评分标准[8]: ① 0分，肿胀消失，患肢骨折处周长与对侧健肢周长相等; ② 1分，轻度肿胀，患肢骨折处周长大于对侧健肢周长，但小于对侧健肢周长的3%; ③ 2分，中度肿胀，患肢骨折处周长大于对侧健肢周长的3%，但小于对侧健肢周长的5%; ④ 3分，重度肿胀，患肢骨折处周长大于对侧健肢周长的5%。

2结果

2.1　治疗30 d后2组患者骨折愈合程度比较

入院2组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05); 经30 d治疗后，实验组患者总有效率(94.29%)明显高于对照组(60%)，见表1。

表1　治疗30 d后2组患者骨折愈合程度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者骨折愈合时间、肿胀度评分比较

实验组患者骨折愈合时间(85±15.34) d, 明显短于对照组(112±14.81) d, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3　治疗30 d后2组患者肿胀度评分比较情况

入院时，对照组和实验组患者肿胀度评分分别为(2.89±2.12)和(2.83±2.27)，差异无统计学意义(P<0.05); 治疗30 d后，实验组患者骨折患肢肿胀度评分(1.23±2.01), 对照组为(2.09±2.24), 2组均较治疗前显著降低(P<0.05)，且实验组显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

骨折是一类好发于儿童及老年人群的外伤性疾病，其发生多与车祸、跌倒等外界因素以及机体骨骼钙含量低下导致的骨质疏松有关[9-10]治疗不及时或未进行正确的诊疗方案，将会导致患者遗留不同程度的后遗症，严重影响患者生存质量。据有关文献显示[11]，当骨折发生时，患者骨折部位伴肿胀者占98%左右，至少6周后方能恢复，严重影响手术的进行以及骨折的康复，给患者带来了较大的痛苦。骨折发生后导致局部肿胀的主要因为外伤对骨折附近的软组织的创伤，导致骨折周围的毛细血管网通透性增加，大量血管内水分进入组织间隙，从而导致组织间隙液体量上升，形成肿胀[12]。研究[13]发现骨折发生后，由于患者毛细血管被破坏，其骨折局部血液回流受阻、血流变慢，以及骨折部位失去了肌肉对其的挤压作用，从而引起骨折部位的肿胀。丹参酮ⅡA磺酸钠除能治疗心血管类疾病外，还具有抗手术感染、改善微循环、促进骨代谢的作用，是一类近年来刚刚开始用于临床治疗骨折的新兴药物，据有关文献[14]显示，其对骨折患者恢复具有一定的意义，值得进一步深入研究。因此本研究通过对骨折围手术期患者应用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，进一步探究其对骨折患者骨折愈合时间以及肿胀度的影响，并得出相关结论。

在本研究中，两组患者均进行了临床常用的相关治疗，不同之处在于实验组患者在临床常规治疗的基础上加用了丹参酮ⅡA磺酸钠注射液。从表1中可以看出，在治疗30 d时实验组患者骨折愈合程度明显高于对照组(P<0.05)，其原因可能与丹参酮ⅡA磺酸钠的抗骨质疏松和促进骨生成的功能有关。有学者[15]研究发现，丹参酮ⅡA磺酸钠可使骨质疏松小鼠的骨小梁数量以及百分数增高，使其骨小梁分离度、每平方毫米破骨细胞数量降低，这一结果恰恰能解释在同一时间内实验组患者愈合程度优于对照组的原因。愈合程度的优劣与否直接影响骨折患者的骨折愈合时间，本研究实验组患者的骨折愈合时间明显短于对照组，说明丹参酮ⅡA磺酸钠注射液具有促进骨折愈合的作用。有学者[16]将丹参酮ⅡA磺酸钠注射液应用于桡骨骨折缺损家兔模型中，并得出丹参酮ⅡA磺酸钠注射液有促进家兔骨折中期骨愈合的结论。由此可见，在本实验中，实验组患者骨折愈合时间的缩短主要与丹参酮ⅡA磺酸钠的促进骨生成的功能相关。本研究结果显示实验组患者患处肢体肿胀度明显较对照组轻，其原因可能与丹参酮ⅡA磺酸钠的扩张血管、抑制血小板聚集的作用相关。在骨折发生后，骨折部位由于软组织的损伤，导致局部血行不畅、淋巴回流受阻而形成肿胀，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液则通过扩张血管、改善缺血区域的侧枝循环，增加静脉压力，并通过增强骨折局部的肌肉收缩力而达到消除肿胀的目的。

参考文献

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