阴道镜下多点活检联合LEEP术诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析

王雪珍

(四川省乐山市中医医院 妇科, 四川 乐山, 614000)

阴道镜下多点活检联合LEEP术诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析

王雪珍

(四川省乐山市中医医院 妇科, 四川 乐山, 614000)

摘要:目的探讨阴道镜下多点活检联合LEEP 术诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值。方法选取89例宫颈上皮内瘤变患者，在阴道镜下多点活检后行LEEP术治疗，并做病理组织学诊断。观察患者的手术时间、术中出血量及治疗效果，比较两种方法取材的病理组织学诊断结果。结果LEEP 术的平均手术时间(7.23±2.91) min，术中出血量<25 mL, 临床治愈率为86.52%。病理组织学诊断结果显示，与阴道镜下多点活检比较, LEEP术的炎症检出率较低，差异有统计学意义(P<0.05); 宫颈上皮内瘤变的检出率较高。结论根据阴道镜活检结果，针对性使用LEEP 术对诊治宫颈上皮内瘤变具有较好临床效果，值得推广应用。

关键词:阴道镜下多点活检; 宫颈环形电切术; 宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变(CIN)是临床妇科最为常见的一种癌前疾病，宫颈上皮内瘤变与宫颈癌的发病密切相关。临床大量数据统计表明约有15%～45%的宫颈上皮内瘤变可发展成为宫颈癌[1]。所以，对于宫颈上皮内瘤变患者的早期诊断和治疗是临床预防宫颈癌发病的主要因素。目前随着新型医疗器械广泛应用于临床，阴道镜多点检查和宫颈环行电切法对于临床宫颈病变的诊查和治疗具有明显的优越性。本科门诊从2013年3月—2014年6月采用阴道镜下多点活检联合LEEP术诊治宫颈上皮内瘤变，取得了一定的进展，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

入选病例均来自2013年3月—2014年6月在本院经妇科体检、TCT 细胞学检查AS-CUS 及以上级别且HPV-DNA 测定结果为阳性的宫颈上皮内瘤变患者89例，年龄在26～54岁，平均年龄(37.69±0.42)岁。疾病病程0.5～2.5年，平均孕次2.38次, 平均产次1.52次，未生育者5例。依据乐杰《妇科学》[2](第7版)中关于宫颈上皮内瘤变的诊断标准，包括妇科检查、子宫及附件B超检查、月经等途径。同时排除严重感染、妊娠期患者、药物过敏、肝肾功能不全、既往有宫颈手术史及精神失常和其他造血功能障碍患者。

1.2　研究方法

常规化验血常规、肝肾功、电解质、凝血四项、尿常规、便常规、心电图及妇科相关检查，月经前1周，阴道给药药物洗脱预防感染。① 阴道镜下多点活检操作方式：患者术前膀胱排空，在膀胱截石位下放置阴道窥器，暴露患者的阴道。常规消毒，0.9%的无菌生理盐水棉签拭净患者宫颈表面分泌物。5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，观察病变部位的形态，色泽及有无糜烂或溃疡创面。5%碘液涂抹，观察不着色宫颈区，在异常和可疑部位取组织活检；若仅见正常转化区，则于宫颈3、6、9、12 点组织检查; ② 宫颈电环切除术治疗：患者取膀胱截石位，自病变的移行带外约5 mm处起行LEEP 切割，选择合适环形电圈，功率一般控制在40～60 W, 宫颈管深度约在15～25 mm, 球状电极止血。一次切除不完全者需沿切缘再次或多次补切，将切除组织送病理学检查。术后进行抗炎和止血治疗，口服左氧氟沙星0.2 g，2次/d，连续服用1周，1月内禁止性生活和坐浴。手术2月后复查，必要时行第2次LEEP术。

1.3　观察指标

手术操作时间、术中出血量、LEEP的临床治疗效果及阴道镜下多点活检与LEEP术取材的病理组织学诊断结果比较。

1.4　统计学方法

试验数据采用SPSS 13.0统计，计量资料采用均数±标准差表示，采用两样本t检验，计数资料用率表，采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　手术时间及术中出血情况。

纳入的89例患者均成功完成手术，有7例患者术中自感下腹部坠胀感。最短手术时间患者手术时间为5.32 min, 最长手术时间为10.51 min, 平均手术时间为(7.23±2.91) min, 手术操作中患者的出血量约<25 mL(以染血纱布统计)，少量渗血以纱布压迫，若渗血较多则以球形电极行电灼渗血点。

2.2　LEEP的临床治疗效果。

手术2月后，复诊77例患者宫颈光滑且外形恢复正常，9例患者宫颈形态异常，行二次LEEP术后治愈。2例宫颈管狭窄，经扩宫治疗后痊愈。手术成功率为86.52%。

2.3　两种检测手段病理结果比较。

纳入的89例患者经阴道镜多点活检慢性宫颈炎患者检出69例，CIN I检出10例 、CIN II检出7例、CIN III检出3例，占纳入患者的77.53%、11.24%、7.87%、3.37%。经LEEP术后病理组织检出慢性宫颈炎患者58例，CIN Ⅰ 15例 、CIN Ⅱ 11例、CIN Ⅲ 5例，占纳入患者的65.17%、16.85%、12.36%、5.62%。与阴道镜多点活检的病理诊断结果比较，LEEP 术对CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ的检出率较高，但差异均无统计学意义。对炎症的检出率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　阴道镜活检与LEEP 术病理诊断结果的比较

与阴道镜多点活检比较，*P<0.05。

3讨论

宫颈上皮内瘤变是临床育龄期妇女最为常见的一种癌前病变，它具体反映了宫颈癌发生、发展的病理过程，临床上由于宫颈上皮内瘤变为多中心病灶，在同一宫颈上的不同位点可有不同级别的表现，传统的点式活检取材具有一定的局限性，容易遗漏病变组织，因而无法准确的判断宫颈组织有无浸润及受累情况[3]。临床对于宫颈上皮内瘤变患者，及早的发现、早期确诊和早治疗可以大大降低宫颈癌的发生率。临床上宫颈上皮内瘤变一般可以分为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ共3个不同的级别。其中, CIN Ⅰ级为宫颈组织极轻度和轻度不典型增生，CIN Ⅱ级为中度不典型增生，CIN Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌[4]。目前，对于宫颈上皮内瘤变患者阴道镜多点取材活检可以避免传统的点式活检取材的缺陷和不足，可以放大宫颈组织和血管，更清晰地显示宫颈病变情况的，可以使治疗者能在一定程度上准确地估计宫颈病变的范围和程度，目前阴道镜多点活检已广泛应用于宫颈上皮内瘤变的临床检查[5]。

对于宫颈上皮内瘤病变的传统治疗方式主要有冷冻治疗、微波治疗、火烫烧灼、电灼切除、激光切除等，但是上述的治疗方法由于对阴道组织的损失较大，术中出血量较多，手术风险及危险度较高、患者难以耐受、手术瘢痕较大，创面不平整、需要麻醉和缝合困难、术后宫颈和阴道壁容易形成粘连，影响受孕等不良反应，或多或少的都存在者一定的缺陷[6]。LEEP手术的临床应用同时具有诊断和治疗宫颈上皮内瘤变的作用，是目前阻断宫颈上皮内瘤变向宫颈癌发展的重要治疗方法。宫颈环形电切术是一种新型的电切疗法，该方法利用金属电极产生超高频电波产生的高热而起到产生电弧切割的作用，能够切除大块病变组织和宫颈癌筛查，有效纠正病变诊断的疏漏，确定宫颈病变严重程度。宫颈环形电切术相比传统治疗方式有以下几个方面的优点[7-8]: ① 该手术相对于传统治疗方式，手术时间较短，平均(7.23±2.91) min, 手术出血量较少，一般手术出血量小于25 mL, 患者易于接受; ② 该手术对宫颈上皮内瘤病变患者的阴道壁的损伤小，大大降低了术后的宫颈和阴道壁粘连; ③ 该手术可同时对宫颈肥大及宫颈外口松弛等进行修整; ④ 术后无瘢痕形成，降低了因手术而引起的继发性不孕等不良反应的发生。但是，对于LEEP治疗宫颈上皮内瘤变需要一定的注意事项[9-10]: ① 手术时机的选择：为了有效预防手术引起的感染、出血及术后组织粘连，一般手术应选择在月经结束后的3～7 d以内，并且术前月经周期前尽量避免性生活; ② 手术应根据患者宫颈病变面积和宫颈大小选择合适的LEEP 刀，以及选择合理的旋转速度和切割角度，控制好电切范围与深度，以保证创面的切除的完全性和减少创面出血; ③ 手术后应积极的预防感染和止血，卧床休息，避免剧烈运动和劳累; ④ 嘱患者注意个人卫生，在一定时期内禁止坐浴和夫妻性生活。

本研究结果显示，对于宫颈上皮内瘤变患者采用阴道镜下多点活检联合LEEP术可以起到较好的治疗作用(86.52%)，对于阴道镜下多点活检，宫颈环切术对炎症的检出率较低(P<0.05)，而对CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的检出率较高，说明宫颈环切术可以提高临床宫颈上皮内瘤病变的诊断率。能够弥补阴道镜多点活检在诊断过程中的不足，二者互为补充可以大大提高宫颈上皮内瘤变患者的临床诊断的准确性，使宫颈上皮内瘤变患者可以得到尽早的治疗，降低临床宫颈癌的发生率。

参考文献

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Clinical analysis of colposcopy multi-points biopsy

combined with LEEP surgery in the diagnosis and

treatment of patients with cervical inner neoplasia

WANG Xuezhen

(DepartmentofGynecology,LeshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Leshan,Sichuan, 614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical value of colposcopy multi-points biopsy combined with LEEP in the diagnosis and treatment of patients with cervical inner neoplasia. MethodsA total of 89 patients with cervical inner neoplasia were treated with LEEP surgery after colposcopy multi-points biopsy, and the diagnosis for histopathology was performed. Operation time, intra-operative bleeding and effects were observed, and results of the diagnosis for histopathology by two methods were compared. ResultsFor the LEEP surgery, the average operation time was (7.23±2.91) minutes, intra-operative bleeding was less than 25 mL, and the effective rate was 86.52%. The histopathological diagnosis results showed that a lower detection rate of inflammatory was observed in LEEP surgery when compared with the colposcopy multi-points biopsy, and there was significant difference (P<0.05). A higher detection rate of CIN was observed in LEEP surgery. ConclusionBased on colposcopy and biopsy results, targeted application of LEEP is effective in diagnose and treatment of patients with cervical inner neoplasia, so it is worthy of popularization.

KEYWORDS:colposcopy multi-points biopsy; loop electrosurgical excision procedure; cervical inner neoplasia

收稿日期:2015-01-20

中图分类号:R 737.33

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-132-03

DOI:10.7619/jcmp.201515043