内镜下治疗门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血69例

樊　林

(四川省德阳市第二人民医院 消化内科, 四川 德阳, 618000)

内镜下治疗门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血69例

樊林

(四川省德阳市第二人民医院 消化内科, 四川 德阳, 618000)

摘要:目的探讨内镜下治疗门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法69例食管胃底静脉曲张破裂出血患者设为观察组。对照组患者行传统外科手术，观察组患者在内镜下进行手术治疗。比较2组患者治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率为91.43%, 显著高于对照的64.71%(u=2.4999，P=0.0124)。观察组术后止血率达91.43%, 显著高于对照组的73.53%(P<0.05)。结论内镜下治疗门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效较好，值得推广应用。

关键词:内镜; 门脉高压; 食管胃底; 静脉曲张; 破裂

门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化较常见的消化道并发症之一，通常患者出血量率高，反复出血较常见，因此也是肝硬化患者病死的主要原因之一[1]。治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方式有多种选择，内镜下治疗静脉曲张是目前国内外普遍赞同的一种治疗静脉曲张的手术方式[2]。本研究探讨内镜下治疗门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效，现报告如下。

1材料与方法

1.1　一般资料

选取2012年6月—2014年6月在本院接受治疗的69例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为本次研究实验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准: ① 所有患者经胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂[3]; ② 患者符合门脉高压所致的静脉曲张破裂出血诊断标准[4]; ③ 患者术前无相关手术史; ④ 患者无心、肝、肺、肾脏等方面严重疾病。所有患者中男39例，女30例，年龄40～68岁，病程2～8年，肝功能分级A级15例，B级27例，C级25例。根据随机数表法将患者分成观察组35例和对照组34例，2组患者在性别、年龄、平均病程、术前出血量等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2　方法

对所有患者进行补充体液和营养液等基础治疗，进行心电图、肝功能、血常规等常规检查和内镜检查，术前针对性的对患者进行知识普及，防止患者对手术不了解盲目恐慌造成的心理紧张，术前8 h医护人员监督患者做好禁食禁饮等术前准备。待患者出血停止后，对照组患者行传统外科手术，患者取仰卧位，常规麻醉，开腹，仔细游断患者胃大弯侧所有血管，特别是胃部贲门部位的静脉曲张血管，对各游断部位的静脉分支进行结扎，置导流管进行导流，术毕缝合切口。观察组患者在内镜下进行手术，根据患者肝功能分级和患者静脉曲张程度不同，肝功能A级患者使用曲张静脉套扎治疗，B级患者使用硬化剂注射治疗，C级患者使用组织黏合剂注射治疗。使用曲张静脉套扎治疗的患者采用奥林巴斯医疗株式协会生产的电子胃镜(批准文号：国食药监械字2011第3220707号)，先进行胃镜检查，在内窥镜的帮助下仔细观察患者胃底静脉曲张范围及程度，大概确定好需要套扎的范围，在贲门上部1～3 cm的地方选择套扎合适部位，将曲张的静脉主支以负压向上吸引至内镜下观察到的静脉曲张口侧在肉眼可见范围内不再有红色出现为止，依次套扎所有食管胃底曲张静脉。使用硬化剂注射治疗的患者采用秦皇岛秦冶气体有限公司生产的硬化注射针(批准文号：苏食药监械字2012第2150357号)，硬化剂为聚桂醇和血凝酶混合注射液，患者取左侧卧位，常规插入胃镜检查曲张静脉范围及程度，在曲张静脉旁进行注射，每点注射1.0～2.0 mL的硬化剂，每周注射1次硬化剂，连续注射4周。使用组织黏合剂注射治疗的患者在内镜下观察曲张范围，使用预充好高渗糖水的注射器注射到事先选择的静脉注射点内，刺入曲张静脉迅速注入2 mL组织胶，退出针头再次注射2 mL高渗糖水。术后患者禁食禁饮24 h，使用抗生素进行预防治疗，静脉注射体液和营养物质，24 h后患者无其他不良情况可恢复正常饮食。

1.3　观察指标

术后3个月内，观察2组患者临床疗效、术后血流止血情况、不良反应发生例数、患者术后静脉血栓生长和血流情况。

1.4　疗效评价标准

治愈：无出血情况发生，食管、胃底静脉曲张恢复，各项临床症状消失；显效：无出血情况，食管胃底静脉曲张有较大改善，各项临床症状基本恢复；有效：出血情况减少，静脉曲张情况好转，临床症状有恢复；无效：出血情况没有改善，静脉曲张无改善，临床症状未能有效得到改善[5]。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1　2组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者治愈19例(54.29%)，显效8例(22.86%)，有效5例(14.28%), 无效3例(8.57%)，总有效率为91.43%; 对照组治愈10例(29.41%)，显效9例(26.47%), 有效3例(8.83%)，无效12例(35.29%), 总有效率为64.71%。2组比较差异有统计学意义(u=2.4999,P=0.0124)。

2.2　2组患者术后血流畅通和栓子生长情况

观察组有32例患者术后成功止血，止血率达91.43%，21例患者保持血流畅通，有13例患者血栓生长；对照组患者25例止血成功，止血率73.53%，10例患者术后血流通畅，4例患者术后血栓生长，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后血流畅通和血栓生长情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后出血4例，反复便血1例，术后3 d内持续发热3例，伤口感染1例；对照组患者术后出血19例，反复便血5例，术后出血高温现象12例，伤口感染9例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者术后并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较，**P<0.01。

3讨论

门脉高压所致的食管胃底静脉曲张属于肝硬化导致上消化道出血的并发症之一，常见患者表现为呕血、黑便、胸闷、头晕、贫血等临床症状[6]。目前主要采用传统外科手术和内镜下治疗手术进行治疗。

传统外科手术需要切除患者全部的脾脏，游断脾脏与胃底所有血管后进行静脉结扎，减少胃底血流量降低血流压力以达到控制出血的目的[7]。虽然该法曾是医学上治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选手术方案，但是传统外科手术切除患者健康脾脏后，抑制脾脏功能，容易引发严重的并发症，并且开腹手术也不利于患者尽快恢复，进一步加深术后感染[8]。

随着上世纪90年代内窥镜技术的发展，内窥镜逐渐在医学领域广泛使用。内镜检查可以观察患者食管、胃底等部位的静脉曲张程度及范围，对于诊断食管胃底静脉曲张有较好辅助作用[9-10]。内镜下治疗食管胃底出血常有分别使用曲张静脉套扎治疗，硬化剂注射治疗和组织黏合剂注射治疗[11]。静脉套扎术对患者血管进行结扎，使血管完全闭塞来降低血流量，抑制出血，组织坏死脱落后机体自行修复，达到治疗目的；硬化剂注射治疗是在内镜下注射化学物质使静脉血管产生化学性炎症反应，血管内膜粘连在一起凝固坏死后形成血栓闭塞血管，达到止血目的；组织黏合剂注射治疗则是通过黏合剂与血液快速黏合后硬化闭塞静脉血管。三种不同手术方法都是在内镜下进行手术，虽然各有优缺点，但是相对来说安全性较高，对患者伤害小[12]。采用传统手术方式治疗的患者中，术后止血率为75.53%；而内镜下手术的患者术后血流情况较好，32例患者立即止血，术后止血率高达91.43%，内镜下手术止血效果显著，患者血流畅通，术后恢复较快。

内镜下能够仔细清楚的从各个角度观察患者食管胃底的静脉曲张程度和范围，医生可以根据肉眼观察到的病变情况制定适合不同病人的最佳手术方案，便于医生精确操作，避免对患者造成不必要的手术伤害，恢复快，时间短，部分对手术耐受能力差的患者也能较好的接受内镜下手术治疗，有效提高手术成功率[13-14]。采用传统手术方式治疗的患者只有10例患者痊愈，还有12例患者治疗无效，总有效率只有64.71%; 而内镜下治疗有19例患者痊愈，总的有效率高达91.43%，内镜下手术临床疗效较好，治愈率高，患者接受手术成功概率大。

参考文献

[1]陈妤, 田虹, 黄晓丽, 等.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J].中山大学学报: 医学科学版, 2014, 35(2): 278.

[2]赵冬梅, 安红军, 贾珊珊, 等. 套扎环、组织胶及硬化剂治疗食管胃底静脉曲张的方案选择及其效果[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(21): 3961.

[3]顾莹.上消化道出血182例患者的临床分析[J]. 中国全科医学, 2011, 14(12): 1355.

[4]杨丽, 郭红, 赵晓晏, 等.奥曲肽治疗肝硬化乳糜性腹水1例[J].第三军医大学学报, 2011, 33(16): 1694.

[5]章维, 张苗尊, 李建阳, 等.内镜下密集套扎术联合血凝酶局部注射治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效[J].江苏医药, 2013, 39(8): 915.

[6]康凯, 王彩容, 毕鉴红, 等.门脉高压性胃病严重程度相关因素分析[J].陕西医学杂志, 2012, 41(7): 907.

[7]王竹, 李肖.肝硬化食管胃底静脉曲张出血的治疗策略[J].中华消化内镜杂志, 2013, 30(2): 61.

[8]符敏, 傅厚丰, 李雪, 等.介入联合外科手术预防肝硬化胃食管静脉出血的比较[J].中国老年学杂志, 2013, 33(15): 3795.

[9]张静, 张佳莹, 丁士刚, 等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值[J].北京大学学报: 医学版, 2012, 44(4): 582.

[10]吴志勇, 陈炜.肝硬化门静脉高压症外科诊疗程序[J].腹部外科, 2012, 25(4): 195.

[11]唐文博, 焦子育, 穆晨, 等.内镜下食管胃底静脉曲张治疗对肝硬化患者肝脏及脾脏弹性指数的影响[J].中国医学影像学杂志, 2013, 21(5): 374.

[12]陈永忠, 王红建, 冯百岁, 等.急性食管胃底静脉曲张出血108例治疗体会[J].郑州大学学报: 医学版, 2011, 46(5): 769.

[13]任丽楠, 郭晓钟, 邹德莉, 等.内镜治疗胃多发毛细血管扩张症伴上消化道出血1例[J].中国内镜杂志, 2011, 17(11): 1230.

[14]李学明, 陈海鸣, 邓小荣, 等.内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血[J].中国普通外科杂志, 2013, 22(1): 118.

Endoscopic treatment for 69 patients with esophageal

variceal bleeding caused by portal hypertension

FAN Lin

(DepartmentofDigestionMedicine,DeyangSecondPeople′sHospital,Deyang,Sichuan, 618000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of endoscopic treatment for patients with esophageal variceal bleeding caused by portal hypertension. MethodsA total of 69 patients with esophageal variceal bleeding were designed as observation group. Control group was treated with conventional surgery, while the observation group was treated with endoscopic surgery. The therapeutic effect and adverse events were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 91.43%, which was significantly higher than 64.71% of the control group (u=2.4999,P=0.0124). Hemostasis rate of the observation group was 91.43%, which was significantly higher than 73.53% of the control group (P<0.05). ConclusionEndoscopic treatment for patients with esophageal variceal bleeding caused by portal hypertension is effective, so it is worthy of application and popularization.

KEYWORDS:endoscopy; portal hypertension; esophageal fundus; varicosity; rupture

收稿日期:2015-01-20

中图分类号:R 768.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-097-03

DOI:10.7619/jcmp.201515029