连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征的治疗机制及效果

陈　建

(重庆市黔江中心医院 重症医学科, 重庆, 409000)

连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征的治疗机制及效果

陈建

(重庆市黔江中心医院 重症医学科, 重庆, 409000)

摘要:目的探讨连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗机制及效果。方法25例ARDS患者作为对照组，采用一般常规治疗；另选取25例ARDS患者作为观察组，在一般治疗的基础上进行连续血液净化治疗。比较2组患者的临床治疗效果。结果观察组患者治疗后整体情况显著优于对照组(P<0.05); 2组APACHEII评分在治疗后均有显著降低，其中观察组降低程度更为明显(P<0.05); 治疗后观察组患者整体炎症因子水平显著低于对照组(P<0.05)。结论临床使用连续性血液净化治疗ARDS效果显著，能够有效改善患者呼吸状况、血流状况以及机体炎症因子水平，值得临床推广。

关键词:连续血液净化; 急性呼吸窘迫综合征; 治疗机制; 临床疗效

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床特征主要表现为进行性低氧血症、呼吸衰竭以及肺动脉高压以及心源性肺水肿等，该疾病并不是独立的疾病，可由多种因素引起。目前临床学者[1]大多认为细胞与体液因素被致病因子激活是发病的关键，但其具体发病机制尚未明确，一般认为机体过度、失控的炎症反应是其主要病理表现，几乎所有的肺内细胞都不同程度的参与了ARDS的发病[2]。本文主要观察了连续性血液净化治疗ARDS的临床疗效，并对其治疗机制进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

本次50例研究对象均选自2013年6月—2015年1月在本院接受治疗的呼吸窘迫综合征患者，其检查结果满足中华医学会制定的相关诊断标准[3]，全部患者均伴有不同程度的全身炎症反应综合征，其中16例为重症肺部感染、12例为脓毒血症、8例为重症胰腺炎、6例为中毒患者、4例为外伤患者，其余为腹腔感染患者。其中观察组患者平均年龄(53.6±92.3)岁，男13例，女12例；对照组患者平均年龄(54.0±32.2)岁，男12例，女13例。2组一般基线资料无显著差异。

患者入院后首先对其建立人工气道，并使用呼吸机帮助患者呼吸，2组患者均接受常规治疗，主要包括禁食、抗感染、营养支持、平衡水及电解质、酸碱代谢等，观察组另对患者采用连续血液净化治疗。本次治疗所用仪器主要为BM-25血液滤过机(美国百特公司生产)、AV600S聚砜膜滤器，其中最大滤过相对分子量为35 000, 且表面积为1.6 m2。使用低分子肝素进行抗凝，首用剂量约为3 000 U, 一般剂量维持在300 U/h即可，并保持血流量为300 mL/min、置换量为4 000 mL/h, 其中置换液的补充方式主要是前置换方式。

于治疗前后对患者急性生理及慢性健康状况评分(APACHEII)；采用酶联免疫吸附法测定患者IL-8、IL-6、TNF-α水平，同时测定患者血清CRP水平；比较治疗后2组患者血流动力学指标。

2结果

观察组患者在治疗后整体情况显著优于对照组，其血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肺动脉楔压(PCWP)、心脏指数(CI)]改善情况显著，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2组APACHEII评分在治疗后均有显著降低，其中观察组降低程度更为明显(P<0.05)。见表2。治疗后观察组患者整体炎症因子水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1　治疗后2组血流动力学指标水平比较

与对照组比较，*P<0.05。

表2　治疗前后2组APACHEII评分比较

与同组治疗前比较，*P<0.05;

与同期对照组比较，#P<0.05。

3讨论

急性呼吸衰竭最常见的类型是急性呼吸窘迫综合征，其是多脏器功能障碍在肺部的集中表现，可由多种因素作用引起，其中机体失控的炎症反应是其最根本原因[4]。ARDS造成的肺部损伤主要可分为两大类，直接损伤与间接损伤，休克、严重感染、烧伤及创伤等都可能引起发病，其中手术创伤与肺部感染是直接诱因。虽然致病因素多样且复杂，但其共同机制都是由于肺泡上皮细胞以及毛细血管内皮细胞的急性损伤引起，其导致的肺水肿等可以诱发进行性低氧血症以及呼吸窘迫等症状[5]。目前临床未完全明确肺损伤的机制，但已经确认主要是全身性炎症反应综合征。机体失控的全身急性炎症反应主要涉及炎症细胞的迁移与聚集两个过程，几乎所有的肺内细胞都以不同程度参与ARDS的发病，其中最终的效应细胞即多形核白细胞，多形核白细胞的呼吸爆发与释放是参与肺损伤的重要环节。此外，肺泡巨噬细胞亦是参与炎症反应耳朵重要效应细胞；ARDS的常见病理改变即微栓塞与血小板聚集[6]。炎症介质的释放与其激活是密不可分的。有学者[7]研究发现，心房钠尿肽能够有效对肺泡上皮细胞进行保护，同时促进其分泌表面活性物质，从而引发急性呼吸窘迫综合征。由ARDS造成的损伤能够改变肺泡毛细血管的损伤，并改变其通透性。

表3　治疗后相关炎症因子水平比较

与对照组比较，*P<0.05。

对于ARDS的治疗，主要是对其发病因素的控制以及对临床症状的改善，常规包括充分引流感染灶、合理使用抗生素、进行营养支持以及免疫治疗，进一步纠正电解质、酸碱平衡以及水的紊乱，防止炎症反应引发的肺部损伤，更为重要的是对患者进行呼吸支持[8-11]。连续血液净化技术是近年来较为可靠的治疗技术。有学者[12-14]提出，随着血液中的中间介质被清除，其水平会发生变化，此时介质难以再对机体的组织器官造成损伤。目前临床可用的血液净化技术主要有8种，如何选择最合适的净化技术主要通过对被清除的靶物质的分子量、溶解性、蛋白质结合率、半衰期、分布容积等进行分析，最终选择最为合适的血液净化技术[15]。

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Therapeutic mechanism and efficacy of continuous

blood purification for treatment of patients with

acute respiratory distress syndrome

CHEN Jian

(DepartmentofCriticalCareMedicine,QianjiangCentralHospital,Chongqing, 409000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the therapeutic mechanism and efficacy of continuous blood purification for treatment of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). MethodsTwenty five ARDS patients were selected as control group and treated with conventional therapy. Another 25 ARDS patients were selected as observation group and treated with continuous blood purification on the basis of conventional therapy. Clinical effect was compared between two groups. ResultsAfter treatment, the overall situation of patients in the observation group was significantly better than those in the control group (P<0.05). After treatment, the APACHEII scores of the two groups decreased significantly, and the APACHEII score in the observation group decreased more significantly (P<0.05). After treatment, the inflammatory factor level in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Application of continuous blood purification can effectively treat acute respiratory distress syndrome in clinic, which can effectively improve the respiratory status of patients, blood flow and inflammatory cytokines, so it is worthy of clinical popularization.

KEYWORDS:continuous blood purification; acute respiratory distress syndrome; therapeutic mechanism; clinical effect

收稿日期:2015-02-16

中图分类号:R 541.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-094-03

DOI:10.7619/jcmp.201515028