生物节律对初产妇分娩方案、镇痛效果及母婴结局的影响

章春凤, 周艳林

(四川省乐山市市中区妇幼保健院, 1. 麻醉科; 2. 产房, 四川 乐山, 614000)

生物节律对初产妇分娩方案、镇痛效果及母婴结局的影响

章春凤1, 周艳林2

(四川省乐山市市中区妇幼保健院, 1. 麻醉科; 2. 产房, 四川 乐山, 614000)

摘要:目的探讨生物节律对初产妇分娩方案、镇痛效果及母婴结局的影响。方法将准备阴道分娩的100例产妇根据阵痛开始的时间分为白天组58例和夜晚组42例。对产妇蛛网膜下腔、硬膜外腔给予联合阻滞麻醉。L2～3或L3～4间隙成功穿刺后，向产妇蛛网膜下腔一次性注入0.1%罗哌卡因2 mL, 同时硬膜外腔置管, 0.1%罗哌卡因10 mL缓慢注入并留管，根据产妇产程的时间及产妇耐受程度进行硬膜外给药。监测产妇的产程、胎儿的胎心率等相关指标。结果2组产妇的最终分娩方式无显著差异(P>0.05); 镇痛后20、30 min, 白天组产妇的NRS疼痛评分明显低于夜晚组(P<0.05); 白天组产妇的产程持续时间显著长于夜晚组(P<0.05); 白天组新生儿Apagar评分小于7的例数明显高于夜晚组(P<0.05)。结论生物节律对初产妇分娩方案并没有影响，但对初产妇的镇痛效果和母婴结局都产生一定影响。

关键词:生物节律; 分娩方案; 镇痛效果; 母婴结局

分娩是妇女的一个特殊生理过程，尤其初产妇缺乏分娩的体验，对分娩知识及产痛认识不足，易出现复杂的心理，对分娩产生不良影响。生物节律是指机体随时间的规律性变化[1]，已有的有关生物节律的研究[2]主要来自国外分娩活跃期产妇。生物节律对分娩方案、分娩镇痛效果及母婴结局的影响的相关报道较少。本研究观察了生物节律对初产妇分娩方案、镇痛效果及母婴结局的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2013年10月—2014年5月在本院准备阴道分娩的产妇100例。纳入标准: ① 所有产妇均为足月妊娠的初产妇; ② 骨盆外测量正常。排除标准: ① 早产、过产期或非初产妇; ② 双胎或多胎妊娠。根据阵痛开始的时间，将产妇分为白天组(7∶01～19∶00)58例和夜晚组(19∶01～7∶00)42例。2组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　研究方法

产妇的子宫颈口开大1～5 cm, 并且提出镇痛要求者，即可给予硬膜外镇痛。麻醉方法: 对产妇蛛网膜下腔、硬膜外腔给予联合阻滞麻醉。L2～3或L3～4间隙成功穿刺后，向产妇蛛网膜下腔一次性注入0.1%罗哌卡因2 mL，同时于硬膜外腔置管，0.1%罗哌卡因10 mL缓慢注入并留管，根据产妇产程的时间及产妇耐受程度进行硬膜外给药。观察产妇在无痛状态下的产程进展，并记录胎儿的胎心率等相关指标。

1.3　观察指标及判定标准

分娩方案分为自然阴道分娩、产钳助产及剖宫产3大类。镇痛前后分娩疼痛程度采用数字评定量表 (NRS)评估，0分为完全无痛，10分为最严重疼痛。新生儿Apgar评分，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。

1.4　统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0对本次研究进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组产妇的最终分娩方式无显著差异(P>0.05)。见表1。镇痛前，白天组的初产妇比夜晚组的NRS疼痛评分明显降低(P<0.05), 镇痛后20、30 min, 白天组产妇的NRS疼痛评分明显低于夜晚组(P<0.05), 差异有统计学意义，说明在白天对初产妇的镇痛效果要比在夜晚好。见表2。

表1　2组产妇的最终分娩方案比较[n(%)]

表2　2组产妇镇痛前后NRS疼痛评分及镇痛效果比较

与夜晚组比较，*P<0.05，**P<0.01。

白天组的产妇的产程持续时间比夜晚组的持续时间明显加长，差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛30 min后，白天组胎儿胎心率较夜晚组要低，新生儿Apagar评分小于7的例数，白天组明显高于夜晚组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组产妇产程及新生儿结局比较

与夜晚组比较，*P<0.05。

3讨论

生物节律是指机体活动随时间的规律性变化。生物节律不仅影响人体的生理功能，也会影响一些病理生理过程。生物节律对分娩过程同样有影响[3]。有研究[4]发现，分娩常始于夜间，每天1：45达高峰。产妇经阴道分娩时的助产率也有昼夜差异，白天及晚上(10：00～22：00)较夜间(2：00～8：00)约高43%。生物节律对分娩疼痛的程度也有影响。研究[5]显示，夜间分娩者的疼痛程度高于白天，但也有研究[6]发现，分娩疼痛的程度不存在生物节律性。有研究[7]发现，分娩疼痛程度与剖宫产率相关。有证据[8]表明自发性的分娩启动多开始在夜里，所以初产妇常在中午或下午分娩。计划分娩中产程持续到晚班的产妇较白班分娩的产妇产程时间长，预示着产妇的疲劳与产程延长、剖宫产增加相关联。产程延长也可能与巨大儿、头盆不称等原因有关联[9]。临床实践中关注昼夜节律对产妇分娩疼痛的影响，可根据产妇接受镇痛的时间调整镇痛药物的剂量，从而更好地降低疼痛程度，增加产妇的满意度和配合度，以期增加自然分娩率，这对临床实践具有重要的指导意义。

分娩方案主要分为自然阴道分娩、产钳助产及剖宫产3大类[10]。本研究结果显示，2组产妇的最终分娩方式无显著差异(P>0.05), 说明生物规律对初产妇的最终分娩方式并没有影响，这与有些研究[11]发现结果类似。镇痛分娩是一项新兴的技术，主要是通过硬膜外麻醉实施。镇痛在整个分娩过程中均可应用。本研究中，麻醉师能够对麻醉效果进行有效控制，硬膜外麻醉实施镇痛为局部麻醉。用药量较少并不会对胎儿产生影响。镇痛前，白天组的初产妇比夜晚组的NRS疼痛评分明显降低(P<0.05), 镇痛后20、30 min后，白天组产妇的NRS疼痛评分明显低于夜晚组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明在白天对初产妇的镇痛效果要比在夜晚好，和有些研究[12]结果类似。良好的镇痛效果有利于睡眠，使产妇情绪稳定，有更多的时间和精力投入到生产中，充分配合治疗。实际上对各种原因所致顽固性病理性疼痛患者的研究[13]也有类似发现，即疼痛程度在早晨最低，随着时间推移而逐渐加重，在午夜达到高峰。有研究已经显示，对于头位、单胎、足月初产妇，分娩疼痛和硬膜外分娩镇痛的效果存在昼夜节律性，晚上接受硬膜外分娩镇痛的产妇镇痛前疼痛程度更重，镇痛10和30 min后的效果和镇痛达标率更差。但最终分娩方式、分娩镇痛期间不良事件发生率未受影响。白天组的产妇的产程持续时间比夜晚组的持续时间明显加长，差异具有统计学意义(P<0.05), 说明生物规律对产妇的产程有一定影响，白天组的产程要比夜间组的时间长，这与前人的研究[14]结果类似。镇痛30 min后，白天组胎儿胎心率较夜晚组要低，新生儿Apagar评分小于7的例数，白天组明显高于夜晚组，差异具有统计学意义(P<0.05), 说明生物规律对婴儿有一定的影响。这与前人的研究[15]结果相反。早期研究报道，夜间分娩新生儿的围产期病死率较白天分娩者更高。原因是夜间医护人员的工作量过大，夜晚值班缺少高年资、经验丰富的医师或过时的值班排班系统有关。造成这种差异的原因可能包括选取的样本数量太少，结果没有代表性。

本研究的优势在于: ① 目前生物节律对初产妇分娩疼痛及分娩镇痛效果影响的研究还比较少。由于存在种族差异，国外的研究并不能反映中国产妇的情况; ② 本研究样本量较大，能较客观地反映生物节律的影响; ③ 探讨了生物节律对分娩方式、镇痛效果及母婴结局的影响。本研究的不足之处：以本院的初产妇为样本，选取的样本数量少，并不能反映中国产妇的整体情况。

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Influence of biological rhythm on primiparas delivery

plan, analgesic effect and mother-infant outcomes

ZHANG Chunfeng1, ZHOU Yanlin2

(1.DepartmentofAnesthesiology; 2.DeliveryRoom,MaternalandChildHealthCare

HospitalofShizhongDistrictinLeshan,Leshan,Sichuan, 614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of biological rhythm on primiparas delivery plan, analgesic effect and the mother-infant outcomes. MethodsA total of 100 women with maternal vaginal delivery plan were divided into day group (n=58) and night group (n=42) according to the starting time of the periodic pain. Combined block anesthesia was applied in maternal subarachnoid and epidural space of women. After successful puncture of L2～3or L3～4clearance, 2 mL 0.1% ropivacaine was injected into maternal subarachnoid by one time, and meanwhile tube was indwelled in the epidural space with 10 mL 0.1% ropivacaine. Epidural administration was applied according to the time and maternal labor pain tolerance. Fetal heart rate and maternal labor course were monitored. ResultsThere was no significant difference in delivery manner between two groups (P>0.05). After 20 and 30 minutes of analgesia, maternal NRS pain score of the day group was obviously lower than that of the night group (P<0.05). Maternal labor duration of the day group was significantly longer than that of the night group (P< 0.05). Number of neonates with Apagar score < 7 in the day group was significantly larger than that of the night group (P<0.05). ConclusionThe biological rhythm has no impact on primiparas delivery plan, but has impact on primiparas analgesic effect and mother-infant outcomes.

KEYWORDS:biological rhythm; delivery plan; Analgesic effect; mother-infant outcomes

收稿日期:2015-03-08

中图分类号:R 714.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-078-03

DOI:10.7619/jcmp.201515023