阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的疗效及对血脂的影响

李晓莉, 李　飞

(延安大学附属医院 心血管内科, 陕西 延安, 716000)

阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的疗效及对血脂的影响

李晓莉, 李飞

(延安大学附属医院 心血管内科, 陕西 延安, 716000)

摘要:目的探讨阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的临床疗效及对血脂水平的影响。方法将72例冠心病合并脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组36例。对照组给予苯磺酸氨氯地平进行治疗，观察组给予阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平进行治疗。治疗4周后，比较2组临床疗效及不良反应的发生情况，并观察治疗前后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的变化。结果观察组总有效率(88.9%)显著高于对照组(66.7%)，而不良反应总发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后，观察组TC、TG及LDL-C水平较治疗前明显下降(P<0.05)，HDL-C水平明显升高(P<0.01), 而对照组无明显变化；观察组治疗后TC、TG及LDL-C水平显著低于对照组，而HDL-C水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平能有效改善冠心病合并脑梗死患者的血脂水平，疗效显著，且安全性高。

关键词:阿托伐他汀; 苯磺酸氨氯地平; 冠心病; 脑梗死

脑梗死与冠心病是临床常见病和多发病，均属心脑血管疾病。两者都是在动脉粥样硬化及退行性变化的基础上发生的，动脉粥样硬化是冠心病与脑卒中发病的重要病理基础[1-2]。近年来，随着中国人口老龄化的加剧，心脑血管疾病发病率也呈明显上升趋势[3]。冠心病合并脑梗死患者，轻者可突然出现高血压、失声、局部瘫痪等临床症状，重者可全身瘫痪，甚至死亡[4]。本研究通过采用阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死患者，取得了良好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月—2015年2月延安大学附属医院收治的冠心病合并脑梗死患者72例，将其随机分为观察组36例和对照组36例。观察组中男21例，女15例；年龄39～81岁，平均(59.4±10.6)岁；病程2～13年，平均(5.6±2.7)年。对照组中：男23例，女13例；年龄45～78岁，平均(58.7±10.2)岁；病程3～16年，平均(5.7±2.9)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

对照组口服苯磺酸氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司生产)，10 mg/次，1次/d，连续服用4周。观察组口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产)联合苯磺酸氨氯地平片，苯磺酸氨氯地平片服用方法同对照组；阿托伐他汀钙片, 5 mg/次, 1次/d，连续服用4周。

治疗前后，分别于清晨抽取2组空腹静脉血5 mL, 采用全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

1.3　观察指标

治疗4周后，比较2组临床疗效及不良反应的发生情况，并观察治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C等血脂水平的变化。

1.4　评价标准

显效：心绞痛发作次数减少>50%, 静息心电图恢复正常，且脑梗死面积明显缩小；有效：心绞痛发作次数减少20～50%, 静息心电图明显改善，且脑梗死面积缩小；无效：心绞痛发作次数、心电图、脑梗死面积等与治疗前比较均无明显改变或加重[5]。以(显效+有效)计算总有效率。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　2组临床疗效比较

观察组显效22例(61.1%), 有效10例(27.8%), 无效4例(11.1%), 总有效率高达88.9%; 对照组显效14例(38.9%), 有效10例(27.8%), 无效12例(33.3%), 总有效率为66.7%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组治疗前后血脂水平比较

2组治疗前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较无显著差异(P>0.05)。治疗后，观察组TC、TG及LDL-C水平较治疗前明显下降(P<0.05)，HDL-C水平显著升高(P<0.01), 而对照组无明显变化；观察组治疗后TC、TG及LDL-C水平显著低于对照组，而HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

组别时间TCTGLDL-CHDL-C观察组(n=36)治疗前5.24±1.081.55±1.173.87±1.131.39±0.25治疗后4.71±1.02*#1.01±0.97*#3.18±1.09*#1.98±0.20**##对照组(n=36)治疗前5.26±1.171.53±1.183.88±1.121.37±0.24治疗后5.23±1.161.49±1.073.85±1.081.41±0.19

与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.05。

2.3　2组不良反应发生情况比较

治疗期间，对照组发生头痛2例(5.6%), 心悸1例(2.8%), 肝功能变化1例(2.8%), 不良反应总发生率为11.1%, 而观察组仅1例(2.8%)发生头痛，未见其他不良反应发生。2组不良反应总发生率比较差异显著(P<0.01)。

3讨论

心脑血管疾病是世界范围内危害人类健康的首要疾病，而动脉粥样硬化是导致脑梗死与冠心病发病的病理基础。动脉粥样硬化可使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌血供受阻，心肌缺血、缺氧，从而引发冠心病。据统计[6]，冠心病患者发生脑梗死的概率高达无冠心病人群的5倍，可见，冠心病为脑梗死的重要危险因素。冠心病合并脑梗死患者预后较差，临床死亡率、致残率高，不仅严重影响患者的生活质量，还给社会及家庭带来沉重的负担[7-8]。

老年患者机体各器官功能呈现衰退状态，心肌收缩时，血流产生的冲击力使血管难以缓解；心肌舒张时，血管壁难以保持舒张力，导致血压波动较大，心室负荷与血管阻力增加，脑细胞血供不足，从而极易诱发冠心病与脑梗死的发生[9-10]。因此，有效降压与降脂是治疗该病的关键。苯磺酸氨氯地平属于二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，具有扩张血管、降压、改善心肌血供等作用，可在基因水平上影响脂类合成代谢，抑制血管内皮的炎症反应，并预防血管平滑肌细胞的增殖与迁移[11-12]。阿托伐他汀不仅具有保护血管内皮、抗氧化应激及阻止粥样硬化斑块脱落等作用，还可通过阻断胆固醇合成而达到降脂的目的[13-14]。两种药物互相协同与强化，更利于保护血管功能，改善血脂异常[15]。本研究采用阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死患者，结果显示观察组总有效率显著高于对照组，而不良反应总发生率显著低于对照组，表明阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死患者疗效显著，且安全性高；观察组治疗后TC、TG及LDL-C水平显著低于对照组，而HDL-C水平明显高于对照组，说明两药联合应用不仅可有效降低TC、TG及LDL-C水平，还可在一定程度上升高HDL-C水平，考虑与阿托伐他汀和苯磺酸氨氯地平抑制胆固醇合成过程中所需的酶，导致胆固醇合成减少，小密度脂蛋白受体合成增加有关。

综上所述，阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平能有效改善冠心病合并脑梗死患者的血脂水平，疗效显著，且安全性高。

参考文献

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Efficacy of atorvastatin and amlodipine besylate

for coronary heart disease complicated by cerebral

infarction and its effect on blood lipids

LI Xiaoli, LI Fei

(DepartmentofCardiology,YananUniversityAffiliatedHospital,Yanan,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of atorvastatin and amlodipine besylate for coronary heart disease (CHD) complicated by cerebral infarction and its effect on blood lipids. MethodsSeventy-two patients with CHD complicated by cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, 36 cases in each group. Control group was given amlodipine besylate, while observation group given atorvastatin and amlodipine besylate. 4 weeks after treatment, the clinical efficacy and adverse reactions in two groups were compared, and the changes of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels were observed. ResultsThe overall response rate in observation group (88.9%) was higher than control group (66.7%), but the incidence of adverse reactions lower than control group, both differences were statistically significant (P<0.05 orP<0.01). Compared with treatment before, the levels of TC, TG and LDL-C went down obviously (P<0.05) and HDL-C level up (P<0.01) in observation group after treatment, but no significant change occurred in control group. The levels of TC, TG and LDL-C in observation group after treatment were lower than control group, but HDL-C level higher than control group, with statistical significance (P<0.05 orP<0.01). ConclusionAtorvastatin combined with amlodipine besylate can effectively ameliorate the blood lipids of patients with CHD complicated by cerebral infarction, with significant efficacy and high safety.

KEYWORDS:atorvastatin; amlodipine besylate; coronary heart disease; cerebral infarction

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11522917)

收稿日期:2015-03-16

中图分类号:R 541.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-008-03

DOI:10.7619/jcmp.201515003