丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力龙对慢性肺心病失代偿期患者疗效及血液流变学的影响

王俊伟, 罗莉丽

(河北省万全县医院 1. 内科; 2. 中医科, 河北 万全, 076250)

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力龙对慢性肺心病失代偿期患者疗效及血液流变学的影响

王俊伟1, 罗莉丽2

(河北省万全县医院 1. 内科; 2. 中医科, 河北 万全, 076250)

摘要:目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力龙对慢性肺源性心脏病(肺心病)失代偿期患者疗效及血液流变学的影响。方法选取慢性肺心病肺心功能失代偿期患者97例，随机分为观察组48例和对照组49例，对照组给予强心剂、利尿、解痉平喘、持续吸氧等常规治疗，观察组在此基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液40～80 mg/d、米力农氯化钠注射液20 mg/d, 连续给药7 d。观察治疗前后血气分析各指标、血液流变学指标、6 min步行距离(6MWT)及临床疗效。结果观察组总有效率为63.3%, 显著高于对照组的81.2%(P<0.05)。2组治疗后动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血氧饱和度(SaO2)、6MWT均显著上升(P<0.01), 动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]均显著下降(P<0.01); 观察组治疗后6MWT及血气分析各指标显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组患者治疗后红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均显著下降(P<0.05,P<0.01), 且观察组显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力龙用于慢性肺心病失代偿期患者疗效显著，且能显著改善血液流变学指标。

关键词:丹参酮ⅡA磺酸钠注射液; 米力龙; 慢性肺源性心脏病; 心力衰竭; 血液流变学

Clinical efficacy of sulfotanshinone sodium

Injection combined with milrinone and sodium

慢性肺源性心脏病(肺心病)是 临床常见疾病，肺动脉高压是其主要的病理改变[1]。肺心病肺、心功能失代偿期的主要临床表现为心力衰竭，以右心衰竭为主[2]。失代偿期病死率高，纠正血液高凝状态、降低肺动脉高压是改善患者预后的重要措施[3]。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的主要成分为从丹参中分离的丹参酮ⅡA磺化后的水溶性物质，具有降低血液黏滞度，抗血小板聚集，改善微循环和拮抗血管紧张肽Ⅱ等作用[4]。米力龙具有降低肺动脉压力，增加右心搏出量和氧运输能力，改善肺顺应性等效果[5]。本研究观察丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力龙在治疗肺心病肺、心功能失代偿期患者中的疗效及其对血液流变学的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年4月—2014年6月万全县医院收治的慢性肺心病肺心功能失代偿期患者97例为研究对象，均符合内科学中慢性肺心病的相关诊断标准[6]，均有呼吸衰竭和右心衰竭的临床征象及血气分析指标改变，动脉血氧分压[p(O2)]<60 mmHg, 动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]>50 mmHg。排除其他原因所致的心力衰竭者，排除昏迷、休克、自主呼吸微弱、意识障碍和病情危重随时可能有生命危险者。患者均知情同意。97例患者随机分为观察组48例和对照组49例。观察组男26例，女22例；年龄53～86岁，平均(68.5±6.3)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级28例，Ⅳ级20例。对照组男27例，女22例；年龄52～85岁，平均(69.1±6.7)岁； NYHA心功能分级为Ⅲ级30例，Ⅳ级19例。2组患者年龄、性别、NYHA心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

对照组患者入院后给予常规治疗措施，包括强心剂、利尿、解痉平喘、持续吸氧、预防感染、纠正电解质紊乱等。观察组在此基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022558)40～80 mg/d, 以5%葡萄糖注射液250～500 mL稀释，静脉滴注。米力农氯化钠注射液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030971)20 mg/d，负荷量25～75 μg/kg, 5～10 min缓慢静脉滴注，之后以0.25～1.0 μg/kg每分钟维持。连续给药7 d。

1.3　观察指标

观察2组患者治疗前和治疗后血气分析各指标，包括p(O2)、p(CO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)，血液流变学指标，包括红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度, 6 min步行距离(6MWT)。

1.4　疗效评价

显效：咳喘症状显著改善，肺部干湿罗音消失或减少，紫疳、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征等消失，心功能提高Ⅱ级以上，心率<100次/min，能平卧亦能生活自理，末梢循环好转。有效：心功能提高Ⅰ级，部分症状减轻或好转。无效：心功能无改善，上述症状无改善或加重[7]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　2组临床疗效比较

对照组显效10例(20.4%), 有效21例(42.9%), 无效18例(36.7%)，总有效率为63.3%。观察组显效16例(33.3%), 有效23例(47.9%), 无效9例(18.8%), 总有效率为81.2%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组6MWT及血气分析各指标比较

2组患者治疗后p(O2)、SaO2、6MWT均上升，差异有统计学意义(P<0.01), p(CO2)均下降，差异有统计学意义(P<0.01); 观察组治疗后6MWT及血气分析各指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

2.3　2组血液流变学各指标比较

2组患者治疗后HCT、纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

±s)

与治疗前比较，**P<0.01; 与对照组比较，#P<0.05, ##P<0.01。

组别HCT/%纤维蛋白原/(g/L)血浆黏度/(mPa·s)全血高切黏度/(mPa·s)全血低切黏度/(mPa·s)观察组(n=48)治疗前48.7±2.34.8±1.71.9±0.46.7±0.819.2±3.1治疗后44.5±2.2**##3.5±1.4**#1.3±0.3**##4.6±0.6**##13.5±2.3**##对照组(n=49)治疗前49.1±2.75.0±1.71.9±0.66.6±0.819.4±3.4治疗后46.5±2.4**4.2±1.8*1.6±0.5**5.8±0.9**16.8±2.8**

与治疗前比较，*P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

3讨论

慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和/或功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力升高，使右心室扩张和/或肥厚[8]。肺、心功能失代偿期形成右心衰竭，或出现其他各种并发症如肺性脑病、上消化道出血等，严重影响患者的生活质量[9]。多数患者是由慢性阻塞性肺疾病长期缺氧导致肺动脉的病理改变所致。血流动力学异常是肺心病病情加重的重要因素，血液黏滞度升高、凝血机制失调，导致的肺微循环瘀滞，加重了右心心力衰竭和呼吸衰竭的严重程度[10]。因此，改善肺心病患者的血流动力学对缓解病情程度和临床症状有重要作用。

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的主要化学成分为丹参酮ⅡA、隐丹参酮、丹参新酮等，具有邻醌或对醌结构，醌类结构在转变过程中起电子传递作用，在生物体内参与多种生物化学反应，且可作为某些生化反应的辅酶，因此临床表现为多种药理作用[11]。临床研究表明，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对改善肺心病患者血液流变异常主要是通过减少血浆中纤维蛋白原的含量，改善纤溶与凝血系统失衡状态，达到降低血液黏滞程度、抑制血小板聚集和激活、减少内皮素释放量等作用实现的[12-13]。此外，丹参酮丹参酮ⅡA磺酸钠注射液还具有扩张血管、改善微循环、抗血栓形成等作用，通过清除氧自由基、减轻钙超负荷、改善能量代谢等途径保护缺血的心肌和降低肺动脉高压[14]。

右心心力衰竭的发生主要是由于肺疾病引起的缺氧和高碳酸血症使肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压和心脏负荷加重。右心室壁薄、形态不规则，且具有低压腔的特点，其功能易受后负荷的影响。过重的后负荷将导致心肌收缩力下降和泵功能衰竭，使心排血量减少。研究表明，米力农可改善肺动脉高压状态，提高右心搏出量，增加氧运输能力，改善肺顺应性，并可直接加强呼吸肌力作用，改善呼吸顺应性，使通气量增加。徐晓[15]的研究表明，米力龙用于治疗慢性肺心病心力衰竭疗效高于常规治疗组。本研究结果表明，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组治疗后血气分析各指标、血液流变学各指标及6MWT均显著改善(P<0.05或P<0.01), 但观察组均

显著优于对照组(P<0.05或P<0.01), 这与周井松等[16]研究结果一致。

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chloride injection in treatment of CPHD patients

in stage of pneumocardial decpmpensation and its

influence on hemorheology

WANG Junwei1, LUO Lili2

(1.DepartmentofInternalMedicine; 2.DepartmentofTCM,HospitalofWanquanCounty,

Wanquan,Hebei, 076250)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical efficacy of Sulfotanshinone Sodium Injection combined with Milrinone and Sodium Chloride Injection in the treatment of chronic pulmonary heart disease (CPHD) and its influence on hemorheology. MethodsA total of 97 patients with CPHD in stage of pneumocardial decpmpensation were selected and randomly divided into observation group (48 cases) and control group (49 cases). Control group was treated with routine therapies including cardiac stimulants, loop diuretics, agents for relieving spasm and asthma and continuous inhalation of oxygen, on which basis observation group was added with Sulfotanshinone Sodium Injection 40～80 mg/d combined with Milrinone and Sodium Chloride Injection 20 mg/d, for continuously 7 d. Indexes of blood gas analysis and hemorheology, 6 min walk test (6MWT) and clinical efficacy were observed. ResultsThe total clinical efficacy was 63.3% in observation group, evidently higher than the 81.2% in control group (P<0.05). Arterial partial pressure of oxygen [p(O2)], arterial oxygen saturation (SaO2) and 6MWT increased markedly (P<0.01) and arterial carbondioxide partial pressure [p(CO2)] decreased obviously in both groups after treatment than treatment before (P<0.01). After treatment, observation group was significantly higher than control group in 6MWT and each index of blood gas analysis (P<0.05,P<0.01). Hematocrit (HCT), fibrinogen, plasma viscosity, whole high blood viscosity and whole low blood viscosity decreased apparently after treatment than treatment before in both groups (P<0.05,P<0.01), and were evidently lower in observation group than in control group (P<0.05,P<0.01). ConclusionSulfotanshinone Sodium Injection combined with Milrinone and Sodium Chloride Injection has significant clinical efficacy and can markedly improve the indexes of hemorheology in patients with CPHD.

KEYWORDS:Sulfotanshinone Sodium Injection; Milrinone and Sodium Chloride Injection; chronic pulmonary heart disease; heart failure; hemorheology

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521392)

收稿日期:2015-03-28

中图分类号:R 541.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-005-03

DOI:10.7619/jcmp.201515002