超声诊断微小肾结石可靠性的临床研究

袁晓玲651600云南省开远市中医医院



超声诊断微小肾结石可靠性的临床研究

袁晓玲
651600云南省开远市中医医院

摘要目的：探究超声在微小肾结石诊断中的可靠性，以便为临床提供指导。方法：收治手术病理确诊的肾结石患者60例，结石直径1～3 mm 25例，3～5 mm 35例，术前均进行超声检查和X线检查，对其诊断价值进行研究。结果：联合诊断确诊率100%，超声诊断确诊率91.67%，两种诊断方法的确诊率之间存在显著差异；超声在直径1～3 mm的肾结石患者中的确诊率80.0%，而在3～5 mm直径的肾结石患者中的确诊率100%，两者确诊率之间存在显著差异，P＜0.05，差异均具有统计学意义。结论：超声在微小肾结石(直径1～3 mm)的诊断中的可靠性较低，而在直径3～5 mm的肾结石的诊断中可靠性较高。

关键词超声；微小肾结石；可靠性；研究

Clinical study on the reliability of mini renal calculi by ultrasonic diagnosis

Yuan Xiaoling The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Kaiyuan City,Yunnan Province 651600

Abstract Objective:To explore the reliability of ultrasound in the diagnosis of mini renal calculi,in order to provide guidance for clinic.Method:60 patients of renal calculi with surgical pathology diagnosis were selected.The stone diameter was 1 to 3 mm in 25 cases and 3 to 5 mm in 35 cases.We studied the diagnostic value with all the patients underwent ultrasound examination and X-ray examination before operation.Results:The diagnostic accuracy of combined diagnosis was 100%,the diagnostic accuracy of ultrasonic diagnosis was 91.67% ,and there was a significant difference between the two diagnostic methods.The diagnostic accuracy of ultrasound was 80.0% in the patients with 1 to 3 mm renal calculi,and it was 100% in the patients with 3 to 5 mm renal calculi.There were significant differences between them,P＜0.05，both of which were statistically significant.Conclusion: The reliability of ultrasound in the diagnosis of mini renal calculi(1 to 3 mm)was lower but higher in the diagnosis of renal calculi of 3 to 5 mm.

Key words Ultrasound;Mini renal calculi;Reliability;Study

肾结石为临床泌尿外科领域的常见疾病和多发疾病，该病的产生会阻碍尿液的排除，引起患者疼痛，倘若不能及时诊断和治疗，会引发肾积水、尿毒症，严重时还会诱发肿瘤，对患者的健康造成了严重威胁。近年来，随着人们生活和饮食方式的不断变化，肾结石的发病率亦呈现出逐渐上升的趋势，因而对疾病进行早期诊断和治疗具有重要意义。为研究超声在微小肾结石诊断中的可靠性，2013年9月-2014年9月收治手术病理确诊的肾结石患者60例，现报告如下。

资料与方法

2013年9月-2014年9月收治肾结石患者60例，男38例，女22例，年龄21～68岁，平均(41.2±3.7)岁。结石直径1～3 mm 25例，3～5 mm 35例，患者入院时临床表现为一侧或双侧腰酸或疼痛、血尿、尿频等，均经手术及病理确诊，术前均进行超声检查和X线检查。

方法：所有患者入院后均进行超声检查，使用飞利浦EPIQ5进行诊断，探头频率设置3.0～5.0 MHz，患者取仰卧位，常规行背部、腹部扫描检查；检查医师常规指导患者充盈膀胱，进行多切面、多角度(背部、下腹部)的扫描检查，并打印典型切面的影像图片。对不确定的患者行X线检查，扫描检查结束后，由两名专业医师综合评定检查结果，最后经手术及病理证实。

观察项目：①超声及联合诊断确诊率的比较；②超声在不同直径肾结石患者中的诊断价值。

统计学分析：将此次调查统计的结果数据录入SPSS 16.0统计软件进行统计学处理分析，用χ2检验计数资料，用(±s)表示计量资料，判断得出P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

超声及联合诊断确诊率比较：联合诊断确诊率100%，超声诊断确诊率91.67%，两种诊断方法的确诊率之间存在显著差异(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

超声在不同直径肾结石患者中的诊断价值：超声在直径1～3 mm的肾结石的患者中的确诊率80.0%，而3～5 mm的直径的肾结石患者中的确诊率100%，两者确诊率之间存在显著差异(P＜0.05)，差异有统计学意义。说明超声在微小肾结石(结石直径1～3 mm)诊断中的可靠性较低，而在直径3～5 mm的肾结石诊断中的可靠性较高，见表2。

讨论

肾结石发病原因：肾结石是临床上比较常见的一种泌尿系统疾病，该病的临床表现主要有腰酸、腰痛、血尿、尿频、尿中砂石排出等，结石较大或较多时会引起梗阻，从而产生肾积水[1]。肾结石主要由磷酸钙、草酸钙等化学成分构成，结石的大小不一。临床研究发现，部分结石的产生与肾小管酸中毒、甲状腺功能亢进、感染、梗阻、异物、痛风、海绵肾等有直接的联系，而极大部分含钙结石的发病原因目前尚未完全明确，多以结石基质、异质成核、晶体抑制、取向附生等作为结石研究的方向。根据上尿路结石形成机制的差异，可将肾结石分为两类：感染性结石和与代谢有关的结石。细菌感染后的坏死组织及产物聚集形成感染性结石；代谢紊乱导致与代谢相关的结石产生，主要原因有甲状腺功能亢进、胱氨酸尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、高尿钙症等，各类高浓度成分的存在久而久之对肾小管产生一定损害，使尿液碱化，尿酸铵、磷酸盐出现沉积，从而引发疾病[2]。

肾结石诊断：目前临床上的肾结石诊断方式主要有超声、CT、X线等，随着超声检查在疾病诊断中的不断应用，其诊断符合率也越来越受到人们的关注。超声检查具有适应范围广、价格低廉、无创、操作方便、无放射性等优点[3]。定位较为准确，适用于腹部脏器疾病检查，其能够直接对患者的腹部脏器进行扫查，可及时了解结石的形态、大小、数目、回声等情况，对患者的病因进行初步判断。但由于患者的早期结石的直径较小，超声图像显示较为模糊，易造成误诊。但总体而言，超声在肾结石疾病诊断中仍具有重要的价值。本研究中，超声检查的阳性确诊率在90%以上，说明其在疾病诊断中的应用价值较高，但在直径1～3 mm的微小肾结石中的诊断率较低。而X线检查在微小肾结石诊断中的效果明显优于超声检查。超声检查能够显示肾盂扩张以及肾脏内部实质性等情况，并可对梗阻位置进行准确判断，故其在肾积水的诊断中的优势更为明显，而X线检查的判断依据是扩张表征以及肾影轮廓等，难以直观判断肾积水。超声检查和X线在肾结石的诊断当中均有一定的应用价值，但也存在一定的局限性，所以临床应根据实际情况对检查方式进行合理选择，必要时将两种诊断方法进行结合，以提高诊断率，减少漏、误诊情况。本研究中的研究结果显示，联合诊断无一例漏、误诊情况，诊断率达100%，说明超声诊断在疾病辅助诊断中有较好的使用价值。

肾结石治疗及预防：肾结石倘若不加以及时、有效的治疗，极易引发梗阻、尿路感染以及不可逆性肾功能损伤，因而需要采取及时、有效的治疗措施。传统的治疗手段是开放手术，但其创伤较大，且并发症多，而微创经皮肾镜下钬激光和气压弹道碎石术在疾病治疗中获得了较好的发展。随着医学技术的发展，微创经皮肾镜取石术开始在临床上广泛应用，该取石术较传统开放手术来说，创伤更小，术后恢复快，且出血少、一次性结石清除率较高，目前已成为治疗上尿路结石最有效的重要手段。气压弹道碎石具有热损伤范围小、冲击振幅小、黏膜损伤程度较轻等优势，在肾结石碎石中具有较好的应用效果。但由于其在碎石时采用的方法是机械直接碎石，因而易将结石击碎为块状，遇到结石下方狭窄或形成肉芽组织、扭曲等部位，部分碎块会被冲入肾盂、输尿管，引发并发症。钬激光碎石具有脉冲持续时间短、穿透深度较浅、热损伤范围较小、空腔脏器穿孔发生几率较小，钬激光光纤较细，击碎的结石较小，一般不会发生结石移位等并发症等优点，被广泛应用在临床肾结石治疗当中。钬激光碎石能够从很大程度上减轻患者疾病治疗的痛苦，缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，提高碎石成功率，临床应用效果较好。肾结石的预防，关键是需了解其发病原因，医护人员在了解其原因的基础上采取必要的治疗和预防干预措施。在肾结石的预防中，饮食调整有着重要的影响，因而建议患者多饮水，保持每天的饮水量在4 L以上，使患者的尿液始终处在一种稀释状态，通过加以适当运动的方式帮助微小肾结石排出。

本文通过对手术及病理证实的肾结石患者60例进行研究，通过观察超声检查及联合诊断在肾结石患者中的诊断价值、超声检查在微小肾结石直径(1～3 mm)及3～5 mm肾结石中的诊断价值，发现超声检查阳性确诊率91.67%，说明超声检查在肾结石诊断中具有较好的应用价值；超声检查在微小肾结石直径(1～3 mm)诊断中的可靠性较低，而在直径3～5 mm肾结石诊断中的可靠性较高，因而临床应采取联合诊断的方式减少微小肾结石漏诊情况的出现。

表1　超声及联合诊断确诊率比较

表2　超声在不同直径肾结石患者中的诊断价值

参考文献

[1]张亚雄,杨璐,周妍,等.肾结核的超声、静脉肾盂造影及CT的影像诊断对比分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(6):536-538.

[2]安瑞华,甘秀国,李宇航,等.复杂肾结石围手术期防治脓毒血症的意义和方法[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(6):361-363.

[3]苟吴明晓,陈秀华,蒋文莉,等.彩色多普勒超声引导在经皮肾镜治疗肾结石中的应用[J].中国临床保健杂志,2011,14(4):341-343.

2016年起投保商业健康险可享个税优惠

财政部、国家税务总局、保监会联合发布通知，决定自2016年1月1日起，实施商业健康保险个人所得税政策试点，对试点地区个人购买符合规定的健康保险产品的支出，按照2 400元/年的限额标准在个人所得税前予以扣除。试点地区包括北京市、上海市、天津市、重庆市4个直辖市，其他27个省份各有城市入选试点。

通知明确，取得工资薪金所得或连续性劳务报酬所得的个人，自行购买符合规定的健康保险产品的，在不超过200元/月的标准内按月扣除。一年内保费金额超过2400元的部分，不得税前扣除。被保险人为16周岁以上、未满法定退休年龄的纳税人群。保险公司不得因被保险人既往病史拒保，并保证续保。医疗保险保障责任范围包括被保险人医保所在地基本医疗保险基金支付范围内的自付费用及部分基本医疗保险基金支付范围外的费用。

(据www.news.cn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.76