腰麻在小儿手术中效果的临床观察

2015-03-09高银祥651200云南省禄丰县第二人民医院

中国社区医师 2015年35期

高银祥651200云南省禄丰县第二人民医院

腰麻在小儿手术中效果的临床观察

高银祥
651200云南省禄丰县第二人民医院

摘要目的：分析小儿手术中采用腰麻的临床效果。方法：将手术治疗患儿46例随机分为两组。观察组给予腰麻，对照组给予硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组麻醉效果及起效时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在小儿腹部以下手术中，腰麻效果明显，不良反应少。

关键词腰麻；硬膜外麻醉；小儿手术；效果

Effect clinical observation of spinal anesthesia in pediatric surgery

Gao Yinxiang The Second People's Hospital of Lufeng County in Yunnan Province 651200

Abstract Objective:To analyze the clinical effect of spinal anesthesia in pediatric surgery.Methods:46 cases of patients with surgical treatment were randomly divided into two groups.The observation group were given spinal anesthesia,the control group were given epidural anesthesia,the anesthesia effect of the two groups were compared.Results:The anesthesia effect and onset effect of the observation group were significantly better than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:In children with abdominal surgery,spinal anesthesia had obvious anesthesia effect and less adverse reactions.

Key words Spinal anesthesia;Epidural anesthesia;Pediatric operation;Effect

医学上的腰麻是蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，操作方法是将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，通过阻断部分脊神经的传导功能，对相应支配区域起到麻醉的作用[1]。硬膜外麻醉是将局麻药物注入硬膜外腔，使其支配的区域产生麻醉作用，这种麻醉方式也被称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞[2]。2013年2月-2014年2月收治行手术治疗患儿46例，分别采用腰麻及硬膜外麻醉的方式，现将结果报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年2月收治行手术治疗患儿46例，随机分为两组，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。观察组23例，男11例，女12例；年龄3～12岁，平均年龄(6.9± 1.5)岁；阑尾炎8例，斜疝6例，下肢骨折3例，精索鞘膜积液2例，尿道下裂1例，隐睾1例，下肢软骨瘤2例。对照组23例，男13例，女10例；年龄2～13岁，平均年龄(7.2±2.3)岁；阑尾炎6例，斜疝7例，下肢骨折4例，精索鞘膜积液1例，尿道下裂2例，隐睾2例，下肢软骨瘤1例。所有患儿术前心功能、肺功能均正常，术前2周内未发生呼吸道感染疾病，凝血检查正常，腰背部无感染病灶。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿家属均知晓本研究内容，并同意患儿参与本研究，均已签署研究同意书。

麻醉方法：两组患儿麻醉前8 h禁止食用固体食物及牛奶，麻醉前3 h禁止食用糖水和果汁饮品，术前均不给予静脉麻醉药。术前30 min，为患儿注射阿托品0.01 mg/kg，安定0.2 mg/kg，注射方式为肌内注射。在病房为患儿穿刺好静脉留置针，进入手术室后，开放静脉通路，静脉滴注5%葡萄糖盐水100 mL，速度控制在10 mL/(kg·h)，对患儿的心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心率进行常规监测，插入鼻导管吸氧，氧流量2～4 L/min。对照组患儿采用硬膜外麻醉，患儿左侧卧位，经L1～3部位行硬膜外穿刺，穿刺成功后，在硬膜外腔注入1.1%～1.6%利多卡因3 mL。观察组患儿采用腰麻，患儿左侧卧位在L3～4的间隙进行腰穿，穿刺针为25G，穿刺成功后穿刺针的斜面指向头侧，注入0.5%比重的布比卡因液0.3 mg/kg，注入速度控制在0.2 mL/s，1次完全注入，将平面调整为手术的需要。

观察指标：观察两组患儿在手术过程中的合作程度，比较麻醉显效时间、麻醉效果及并发症的发生情况。

麻醉效果评定：根据患儿是否合作评定麻醉效果：①优：患儿在手术过程中完全合作，不需要追加任何辅助药物；②良：患儿在手术过程中基本合作，出现躁动反应，需要追加辅助药物；③差：患儿在手术开始出现躁动，对手术不合作，不能配合手术，需要追加静脉麻醉药物，如氯胺酮和丙泊酚。

统计学处理：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用(x± s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患儿麻醉效果比较：观察组患儿麻醉后合作率100%，对照组患儿麻醉后合作率73.9%，观察组患儿的麻醉效果明显优于对照组患儿，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患儿麻醉起效时间比较：观察组患儿的麻醉起效时间(1.9±0.8)min，对照组患儿的麻醉起效时间(4.7±1.6) min，观察组患儿的麻醉起效时间明显短于对照组患儿，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组患儿麻醉并发症比较：观察组患儿发生恶心、呕吐情况1例，对照组患儿未发生并发症，两组比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

讨论

小儿术前麻醉时，由于对针的恐惧感，往往不能配合医生的麻醉工作。所以术前麻醉之前，医生对患儿的访视工作就显得尤为重要，在患儿和家长能够理解的基础上，医生与患儿及家长进行沟通，耐心地解释麻醉的方式及优点，通过家长的帮助及对患儿的鼓励，医生得到患儿的信任，开放静脉通道，便于麻醉的顺利进行。为争取患儿的合作，麻醉师要具有丰富的操作经验，娴熟的穿刺技术[4]。

小儿手术采用的麻醉方式多为腰麻或硬膜外麻醉，麻醉平面的控制是否得当是管理的重点，在麻醉平面固定5 min内对麻醉平面进行测试，然后根据手术要求，调整患儿的体位，使麻醉平面达到手术要求[5]。硬膜外麻醉管理重点是给药剂量的个体化，常规在试验给药5 min后测试麻醉平面，观察患儿对试验给药的剂量是否具备敏感性，然后决定硬膜外给药的总剂量。需要注意的是，小儿的脊柱较为平直，硬膜外腔周围的脂肪组织、淋巴管、血管丛丰富，腔内间隙较小，脂肪组织疏松，对麻醉药物的扩散有利，但由于椎间孔通畅性好，麻醉药液渗透到椎旁间隙的量也相应增加，这就导致局麻的用药量加大，导致血浆中的浓度增高，容易发生低血压、局麻药中毒及阻滞过广的危险。腰麻穿刺成功的明显标志是脑脊液回流，穿刺针为25G能够减少组织损伤，减少了脑脊液外漏的发生。硬膜外给药或腰麻方式在麻醉前后血流动力学中处于稳定状态，这是由于小儿末梢血管发育还没有健全，血液在循环功能中起到的调节作用较小，血容量不足，主要靠心脏代偿，因此，小儿的循环功能对交感神经阻滞造成的影响较小。小儿的呼吸储备少，耗氧量高，容易发生缺氧的情况，所以，患儿麻醉后，在常规监测基础上，给予常规吸氧。患儿在腰麻或硬膜外麻醉后无头痛、尿潴留等并发症的发生，这是由于脑脊液循环快、代谢率高、压力低、麻药排泄快。

本研究结果显示，观察组患儿采用腰麻方式的起效时间明显短于对照组患儿采用硬膜外麻醉方式，并且观察组患儿的麻醉效果明显优于对照组患儿，该研究结果与徐雄坤等“在5岁以下小儿腹股区手术中使用腰麻-硬膜外联合麻醉的体会”的研究中所得研究结果具有一致性[6]，进一步证明了腰麻在小儿手术治疗中具有起效快、镇痛效果好的优势[7]。同时也表明，腰麻值得在小儿临床外科手术治疗中深入推广和应用。