胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果观察

戚绪琴831100新疆昌吉市人民医院心内科



胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果观察

戚绪琴
831100新疆昌吉市人民医院心内科

摘要目的：探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床效果。方法：收治充血性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，所有患者均给予强心、利尿、扩血管、心肌营养治疗，同时给予口服胺碘酮。对治疗前后的指标进行比较。结果：治疗前和治疗后左室射血分数(LVEF)、心功能NYHA分级、生活质量评分、6 min步行距离比较的差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后舒张压、收缩压均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前和治疗后平均心率、平均动脉压比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效显著。

关键词胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常

Curative effect observation of amiodarone in the treatment of congestive heart failure combined with ventricular arrhythmia

Qi Xuqin Department of Cardiology,the People's Hospital of Changji City,Xinjiang 831100

Abstract Objective:To explore the clinical curative effect of amiodarone in the treatment of congestive heart failure combined with ventricular arrhythmia.Methods:60 patients with congestive heart failure combined with ventricular arrhythmia were selected. All patients were given strong heart,diuresis,vascular dilation,myocardial nutrition treatment,and given oral amiodarone.The indexes before treatment and after treatment were compared.Results:The left ventricular ejection fraction(LVEF) and cardiac function NYHA classification,life quality score,6 minutes walking distance before treatment and after treatment were compared, the differences were statistically significant(P＜0.05).The diastolic blood pressure and systolic blood pressure were significantly decreased after treatment,the difference was statistically significant between before and after treatment(P＜0.05).The average heart rate and mean arterial pressure were compared before and after treatment,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The clinical curative effect of amiodarone in the treatment of congestive heart failure combined with ventricular arrhythmia is significant.

Key words Amiodarone;Congestive heart failure;Ventricular arrhythmia

充血性心力衰竭是各种心脏病发展的严重阶段[1]，其特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现典型临床症状，增加了治疗的难度。充血性心力衰竭合并室性心律失常在临床比较常见，病情危重，病死率高。胺碘酮是一种广谱抗心律失常、抗心肌缺血的药物。为了探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床效果，2013年7月-2015年7月收治患者60例，给予口服胺碘酮治疗，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2015年7月收治充血性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，男38例，女22例，年龄46～76岁，平均63.5岁，心功能Ⅲ～Ⅳ级，致病原因病因：冠心病40例，慢性肺源性心脏病18例，高血压心脏病2例。

治疗方法：所有患者给予常规抗心力衰竭治疗，如强心、利尿、扩血管、心肌营养治疗，给予口服胺碘酮0.2 g，3 次/d，连服7 d后改为2次/d，再用7 d，减为1次/d，维持剂量0.2 g，1次/d，维持6周。

结果

60例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、心功能NYHA分级、生活质量评分、6 min步行距离(m)变化：治疗前LVEF、心功能NYHA分级、生活质量评分、6 min步行距离分别为(34±4)分、(3.6±0.6)级、(41±23)分、(371±69)m，治疗后分别为(36±5)分、(2.7±0.7)级、(26±23)分、(466±179)m，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗前后血压变化：治疗后舒张压、收缩压均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

60例患者治疗前后平均心率、平均动脉压变化：治疗前平均心率(93.3±5.6) 次/min，平均动脉压(116.2±7.3)mmHg，治疗后平均心率(73.0±5.5)次/min，平均动脉压(101.3±6.0)mmHg，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，通过阻滞延迟性整流外向钾流(Ik)，从而延长心房和心室的肌纤维动作电位时程(APD)。Ik可表现为快延迟整流(Ikr)和慢延迟整流(Iks)的特性，对α和β受体有非竞争性阻滞作用[2]，对外周阻力具有对抗作用，对冠状动脉具有扩张效果，对

心肌细胞的氧耗起到减少作用，同时对心肌细胞的收缩不产生影响。抑制交感神经，对心肌细胞的兴奋性具有抑制作用，同时抑制异位节律点的自律性，对房颤、房扑有转复作用，而且有抗心肌缺血作用，即同时有一种抗心律失常作用，它不抑制心脏收缩，无明显负性肌力作用。所以，胺碘酮有可能成为改善CHF患者预后并降低猝死率和总死亡率的主要有效药物之一[3，4]。

本组资料结果显示：治疗前LVEF、心功能NYHA分级、生活质量评分、6 min步行距离分别为(34±4)分、(3.6± 0.6)级、(41±23)分、(371±69)m，治疗后分别为(36±5)分、(2.7±0.7)级、(26± 23)分、(466±179)m，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后舒张压、收缩压均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗前平均心率(93.3±5.6)次/min，平均动脉压(116.2±7.3)mmHg，治疗后平均心率(73.0±5.5)次/min，平均动脉压(101.3± 6.0)mmHg，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效显著，值得推广。

表1　60例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者治疗前后血压变化(±s，mmHg)

表1　60例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者治疗前后血压变化(±s，mmHg)

时间　　舒张压　　收缩压治疗前　105.6±13.5　183.2±15.5治疗后　90.0±8.1　136.3±15.1 P ＜0.05　　＜0.05

参考文献

[1] Cohn JN,Toghoni G.A randomiaed trial of the angiotersin2 recepptor blocker valsartan Charonic heart failure[J].N Eng J Med,2011, 345(23):1667-1675.

[2]贾明跃,佟铁壁.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床观察[J].中国实用内科杂志,2003,23(11):688.

[3] Singh SN.Amiodarone in patient with congestive heart failure and symptomatic ventricular arrhythmia[J].N Engl JMed,1995,33: 77-82.

[4]Doval HC.Randomised trial of low-dose amidarone in severe conges-tive heart failure [J].Lancet,2009,324:493-498.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.15