交感型颈椎病低温等离子髓核成形手术疗效及相关影响因素分析

陈刚　杨挺　夏建龙　范荣　蔡平210029江苏省中医院骨伤科



交感型颈椎病低温等离子髓核成形手术疗效及相关影响因素分析

陈刚杨挺夏建龙范荣蔡平
210029江苏省中医院骨伤科

摘要目的：探讨低温等离子髓核成形手术治疗交感型颈椎病的效果。方法：收治交感型颈椎病患者77例，均采用低温等离子髓核成形术治疗，进行术后2个月17例患者，6个月42例患者，3年77例患者的随访调查。结果：77例患者共计426个症状，3年时优良率52.11%，改善率71.36%。17例患者术后2个月的优良率65.09%，改善率81.13%。42例患者术后6个月的优良率56.69%，改善率75.70%。术后6个月与3年的优良率与改善率对比，差异无统计学意义。术后2个月与3年的优良率与有效率对比，差异有统计学意义，术后2个月的疗效最好。不同节段治疗的优良率、改善率中，单节段优于双节段、双节段优于三节段、三节段优于四节段。不同年龄段优良率及改善率随年龄增长有所下降。虽然本组病例中男性疗效略优于女性，但疗效与性别无关。结论：低温等离子髓核成形术治疗交感型颈椎病具有高疗效、微创，并能迅速缓解病情、长期维持疗效的优点；疗效与患者的年龄、治疗的节段数相关，与性别无关。

关键词交感型颈椎病；髓核成形术；探讨

Efficacy and related influencing factors analysis of low temperature plasma nucleus pulposus forming operation in the treatment of sympathetic cervical spondylosis

Chen Gang,Yang Ting,Xia Jianlong,Fan Rong,Cai Ping Department of Orthopaedics and Traumatology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province 210029

Abstract Objective:To explore the efficacy of low temperature plasma nucleus pulposus forming operation in the treatment of sympathetic cervical spondylosis.Methods:77 patients with sympathetic cervical spondylosis were selected,they were treated with low temperature plasma nucleus pulposus forming operation,17 patients were followed up for 2 months,42 patients were followed up for 6 months,77 patients were followed up for 3 years.Results:In 77 patients,there were 426 symptoms,at the 3 years,the excellent and good rate was 52.11%,the improvement rate was 71.36%.In 17 patients,at 2 months after operation,the excellent and good rate was 65.09%,the improvement rate was 81.13%.In 42 patients,at 6 months after operation,the excellent and good rate was 56.69%,the improvement rate was 75.70%.There was no obvious difference in the excellent and good rate and improvement rate between 6 months and 3 years after operation.There was obvious difference in the excellent and good rate and improvement rate between 2 months and 3 years after operation,the clinical effect was the best at 2 months after operation.In the excellent and good rate and improvement rate of different segments,single segment was better than double segment,double segments was better than three segments,three segments was better than four segments.In different age groups,the excellent and good rate and improvement rate were decreased with age growth.In this group,although the efficacy of men was slightly better than women,but the efficacy was not related to gender.Conclusion:The efficacy of low temperature plasma nucleus pulposus forming operation in the treatment of sympathetic cervical spondylosis was better,the wound was small,and it can quickly ease the disease,chronically maintain the effect.Efficacy was associated with the age of patients and the number of treatment segments,and it was not related to sex.

Key words Sympathetic cervical spondylosis;Nucleus pulposus forming operation;Study

经皮穿刺低温等离子髓核成形术(PCN)用于治疗颈椎病已经历16年，其有效性和安全性在国内外已有较多文献报道[1，2]。5年来我们应用PCN治疗各种类型的颈椎病323例，近期对早期治疗的资料完整的77例交感神经型颈椎病患者，进行术后的随访调查，探讨PCN治疗交感神经型颈椎病的效果和影响因素，现报告如下。

资料与方法

2010年11月-2013年12月收治交感型颈椎病患者124例，均经低温等离子治疗，采用电话随访的方式，有效随访77例，有效随访率62.1%。其中男35例，女42例，年龄27～74岁，平均44.8岁；随访时间20～57个月，平均36.6个月，见表1。

患者病例纳入标准：拟定交感型颈椎病9分法诊断标准，统计评分≥6分以上即能诊断为交感型颈椎病。进行PCN手术纳入标准：①根据临床症状、体征、CT/MRI检查符合颈椎间盘突出症的诊断标准；②颈椎动力位X线未提示脊柱运动节段失稳，颈椎MRI无严重脊髓压迫征象；③符合以上交感型颈椎病诊断标准；④经过至少3个月的保守治疗，观察无效。尚需排除：颈椎管狭窄，颈椎后突，成熟OPLL，明显颈椎不稳，明显黄韧带肥厚，巨大破裂型间盘脱出，穿刺困难，存在颈椎或周围组织感染，颈部肿瘤等。

手术方法：患者仰卧位，常规消毒铺巾。1%利多卡因局部浸润穿刺点及椎前筋膜。C臂下前外侧颈椎间盘造影入路，经X线透视下将穿刺针尖位于椎间盘的中后1/3处，正位见针尖稍超过间盘1/2处，拔出针芯，将Forerunner等离子颈椎刀头沿针套植入椎间盘并旋转锁定，设置工作功率为2档，踩压冷凝脚踏0.5 s，如有麻痛症状出现，立即停止，重置刀头。持续踩压消融脚踏15～20 s，顺时针及逆时针各匀速旋转180°。调整穿刺针深度(≤2 mm)，重复1次消融程序。旋出刀头后拔出穿刺针，贴覆盖创口，术后颈托固定制动。

临床评估：针对完整病历资料，对患者的一般资料进行统计，包括年龄段、病程、手术节段数、症状等。鉴于交感型颈椎病的症状繁多，我们总结出38个症状，77例患者共出现症状426个，逐一评估各症状改善程度，计算每一患者的优良率=(完全消失+明显好转)/总数×100%，有效率=(完全消失+明显好转+改善)/总数×100%，见表2。

统计学处理：采用统计软件包SPSS 20.0对本组患者年龄段、手术节段数进行χ2检验，通过上述检验后，以末次随访时的有效率为因变量，将单因素分析有意义的影响因素为自变量，进行自变量Logistic回归分析，筛选出与低温等离子髓核成形术治疗交感型颈椎病的效果具有相关性的影响因素。

表1　一般资料

表2　常症状汇总

结果

不同节段数疗效：随着治疗节段的递增，低温等离子髓核成形术治疗的优良率与有效率呈下降趋势(P＜0.001)，说明随着手术治疗的节段数越多，疗效越差，见表3。

不同年龄段疗效：随着年龄的增长，治疗的优良率与有效率呈下降趋势。经过fisher精确检验，P=0.001，说明随着年龄的增长，手术疗效越差，见表4。

不同随访时间点疗效：术后2个月的效果最佳，优良率与有效率随时间进展而降低(P＜0.05)，见表5。

疗效相关因素筛选：对上述χ2检验结果具有意义的患者的不同年龄段与治疗节段数进行Logistic回归分析，得出不同年龄段及不同节段数的回归方程分别是Y=1.130-0.139X、Y=0.850-0.005X。根据回归方程及系数为负值说明不同年龄段、治疗节段数是影响手术疗效的因素，治疗节段数越少、年龄越轻，疗效越好。

表3　不同节段数疗效比较

表4　不同年龄段疗效比较

讨论

交感型颈椎病症状特点与治疗难点：交感型颈椎病的症状纷繁复杂，涉及多系统、多部位、多器官；症状表现有交感兴奋表现，也有交感神经抑制表现。而且，临床实践中发现有近1/3的患者可以没有颈椎病的其他症状[3]。交感型颈椎病的发病机制，至今学界争论很大，有上颈椎不稳、下颈椎不稳、关节囊及后纵韧带炎症刺激等多种解释[4～6]，也各有临床及试验学资料证实，但都缺乏公认性证据。我们根据疾病特点，设立9分法诊断交感型颈椎病，为临床提供一种可选择的方法，也是国内首创。从我们的病历中可看出，有一部分的患者影像学无明显改变，也可引起严重的交感型颈椎病的症状，这也可以印证我们前期的工作实践。

低温等离子髓核成形：低温等离子是通过等离子介导的过程来起到将椎间盘中的有机分子通过等离子体的作用破碎，转化成液体与气体，释放出目标区[7]。向选平首先做了人活体颈椎微创术中间盘压力的测试[8]，测量术前颈椎间盘压力值(3.50±0.4)Kpa，术后(3.15±0.53)Kpa，术后患者的症状得到了明显的缓解，这说明颈椎病的发生与椎间盘内压力增高有关。从本组病例的治疗结果来看，71.36%的有效率说明交感型颈椎病的发生与颈椎间盘内的压力增高有关。从而表现出相应的症状。我们的治疗是针对交感型颈椎病发生的始动环节着手，临床效果满意。

不同节段数、年龄段、术后时间段疗效差别的原因：随着病变节段数的增加、年龄的增长，产生疾病的病理因素也在增加。单从退变的角度来说，节段数越少说明退变的程度相对轻，减压效

果肯定。随着年龄的增长，椎间盘逐渐脱水化、纤维化；年轻的椎间盘髓核水化性强，且压力分布均匀，而年老的椎间盘仅有小部分区域水化，使得压力增高。即使行等离子髓核成形减压，但压力变化不大，症状不容易改善。所以，单节段、双节段以及较轻的年龄段手术效果更佳。术后2个月时疗效最佳，术后6个月与术后36个月的疗效逐渐下降，说明经过术后的亚急性期过后，颈椎间盘处于较长时期的相对稳定状态，也是一渐次退变的过程。也说明通过低温等离子髓核成形手术能长期维持好的疗效。

综上所述，交感型颈椎病发生的始动环节在于椎间盘的退变，随着年龄的增长，椎间盘内压力会不平衡、增高。低温等离子髓核成形术具有微创、手术疗效高并能长期维持疗效的特点；其疗效也与患者治疗的节段数、年龄有关。

表5　不同随访时间点疗效比较

参考文献

[1] Nardi PV,Cabezas D,Cesaroni A.Percutaneous cervical nucleoplasty using coblation techno- logy:clinical results in fifty consecutive cases[J].Acta Neurochir Suppl,2005,92: 73-78.

[2]戎利民,董健文,刘斌,等.髓核低温消融术治疗颈性眩晕(附48例分析)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2008,13(9):54.

[3]陈刚,李叔强,谷贵山,等.颈椎不稳与交感型颈椎病发病的关系[J].中风与神经疾病杂志,2001,18(3):171-172.

[4]于泽生,刘忠军,党耕町.颈椎不稳在交感型颈椎病发病中的作用[J].中华外科杂志, 2002,40(12):881-883.

[5]何娟娟,王维华,吴毅文,等.颈部脊柱部分结构的神经分布[J].中国临床解剖学杂志, 1989,7(1):3-5.

[6]王新伟,顾韬,袁文,等.伴交感神经症状颈椎病的治疗及其机制[J].中华外科杂志, 2008,46(18):1424-1427.

[7] Stalder KR,McMillen DF,Woloszko J.Electrosurgical plasmas[J].Journal of physics d-applied physics,2005,38:1728-1738.

[8]向选平,王华,杜立远,等.颈椎微创术后椎间盘内压力与临床疗效关系的研究[J].中国医生进修杂志,2011,34(26):11-13.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.13