左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作的效果观察

韩勇　申晓莉　杨禄辉673100怒江州人民医院心内科



左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作的效果观察

韩勇申晓莉杨禄辉
673100怒江州人民医院心内科

摘要目的：探讨左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作的效果。方法：收治慢性心力衰竭急性发作患者38例，随机分成左西孟旦组和多巴酚丁胺组，治疗前后测左心室射血分数(LVEF)、血浆B型脑钠肽(BNP)。结果：左西孟旦组的LVEF、BNP明显优于多巴酚丁胺组(P＜0.05)。结论：左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作的疗效显著。

关键词左西孟旦；心力衰竭；左心室射血分数；B型脑钠肽

Observation of curative effect of levosimendan in the treatment of acute episode of chronic heart failure

Han Yong,Shen Xiaoli,Yang Luhui
Department of Cardiology,the People's Hospital of Nujiang State 673100

Abstract Objective:To explore the curative effect of levosimendan in the treatment of acute episode of chronic heart failure. Methods:38 patients with acute episode of chronic heart failure were selected,they were randomly divided into the levosimendan group and the dobutamine group,before and after the treatment,we measured left ventricular ejection fraction(LVEF) and plasma B type natriuretic peptide(BNP).Results:In the levosimendan group,LVEF,BNP were significantly better than those of the dobutamine group(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of levosimendan in the treatment of acute episode of chronic heart failure was significant.

Key words Levosimendan;Heart failure;Left ventricular ejection fraction;B type natriuretic peptide

左西孟旦是一种新型钙增敏剂，主要用于治疗心力衰竭，目前在临床中的使用越来越多，在治疗心力衰竭急性期中具有良好的效果，能够有效地维持患者的血流动力学稳定，改善患者的临床症状。在本研究中，我们使用左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作，通过检测患者用药前后左心室射血分数(LVEF)、血浆B型脑钠肽(BNP)变化，以评价左西孟旦对慢性心力衰竭的效果及意义，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2015年6月收治慢性心力衰竭患者38例，男17例，女21例，年龄60～85岁，平均(70.1±8.7)岁。心功能分级Ⅲ级20例，Ⅳ级18例；风湿性心脏瓣膜病6例，老年性心脏瓣膜病5例，扩张型心肌病2例，慢性肺源性心脏病4例，高血压性心脏病11例，冠心病10例。对所有患者进行肝肾功能检测，要求肝肾功能均正常者方能入组，此外，所有入组的患者均需没有左西孟旦使用的禁忌证。将38例患者随机分为左西孟旦组18例和多巴酚丁胺组20例，比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。

方法：两组在入院后用药前测LVEF、BNP，均常规给予抗心衰治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂等常规治疗。治疗组加用左西孟旦加入0.9%氯化钠注射液，以微量泵泵入[先10 min 20 μg/kg，继以0.1～0.2 μg/(kg· min)的速度持续泵入]。具体用量根据血压、心率和临床症状随时调节，调整剂量前、后每5～10 min测血压1次，收缩压(SBP)控制最低限为高血压患者110 mmHg，血压正常者90 mmHg，如血压继续下降或出现头痛、呕吐等不良反应时则减慢滴速。对照组加用多巴酚丁胺0.9%，加入氯化钠注射液以微量泵泵入5～10 μg/(kg·min)，监测心率＞100次/ min即减量。两组均24 h停药，同时测LVEF、BNP。

LVEF及BNP及测定方法：多普超声心动图使用美国GE公司VIVID7型探头频率3.5 MHz的彩色多普勒超声诊断仪，计算LVEF。全部试管收集2 mL全血标本，采用美国博适Triage干式快速定量诊断仪、荧光免疫法测定全血标本中的BNP水平。

统计学处理：统计学方法：采用SPSS 11.0软件对数据进行处理。计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组药物对心力衰竭用药前后LVEF、BNP的比较，见表1。

讨论

失代偿心力衰竭是一种严重的心血管疾病，常危及患者的生命，它主要发生在一些既往有慢性心力衰竭的患者人群中，他们在一些因素的影响下导致心功能急剧恶化而形成失代偿心力衰竭，此外，失代偿心力衰竭也可出现在以前没有心力衰竭的人群中。目前，许多研究项目都在对治疗急性心衰的药物开展研究，但这些研究项目的规模普遍偏小，并且研究中对这些药物进行疗效判断的主要指标是观察使用这些药物后，患者的临床症状及血流动力学指标有没有发生改善，而对这些药物是否会对患者的远期预后产生不良影响等情况没有进行足够的判断和研究[1]。目前，临床中治疗急性失代偿心衰患者的主要原则是采取综合措施以保持患者的血流动力学稳定，从而促使患者临床症状的缓解，这些措施主要包括使用正性肌力药和血

管扩张剂等，如果在采取这些治疗措施后效果仍不好，则可以考虑进行外科治疗等进一步的治疗手段。而一般在临床中使用的正性肌力药包括茶酚胺类等，它们的使用能够在短时间内增加心肌收缩力，对短期稳定患者的血流动力学指标具有重要的意义，但是，这些药物的长期使用会在一定程度上增加心律失常等的发生几率，从而降低患者生存率[2]。

左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，具有明显的强心效果，它的主要作用机制：①正性肌力作用：左西孟旦具有明显的正性肌力作用，它在体内可以和心肌肌钙蛋白c(Tnc)结合，促进心肌纤维收缩。②扩张血管作用：左西孟旦能够作用于血管平滑肌K+通道，促进其开放，减少钙离子内流，从而使血管扩张。此外，左西孟旦在发挥增加心脏输出，促进血管扩张作用的同时，不会影响心率，也不会明显增加心肌耗氧量，从而在有效缓解患者临床症状及改善血流动力学指标的同时，改善患者的长期预后[3]。从治疗结果看，左西孟旦对心衰的治疗效果优于多巴酚丁胺组(P＜0.05)。治疗组患者LVEF与BNP呈负相关。

既往在对心力衰竭患者的诊断中，较多依靠患者的临床表现来进行临床诊断，相关的实验室检查指标相对缺乏，而随着医学技术的发展，实验室检查也有了快速的发展。目前，在对心力衰竭患者的诊断中，BNP成为重要的诊断指标[4]，因此监测BNP水平可以初步反映心衰程度及治疗的效果。左西孟旦通过增强心肌收缩力，扩张外周血管，减轻心脏后负荷，可明显增加心输出量，LVEF升高，心衰症状减轻。左西孟旦可在数小时内改善全身的血流动力学和局部器官血流灌注，且半衰期长，对患者的治疗效果明显优于传统的血管活性药物。左西孟旦作为新型的正性肌力药物，能有效增加心肌收缩力、扩张血管、减轻心脏负荷及超长的半衰期等，为我们治疗心衰提供了新的手段。其更多的药理效益有待我们进一步探索。

表1　两组用药前后LVEF、BNP的比较(±s)

表1　两组用药前后LVEF、BNP的比较(±s)

注：治疗前后，*P＜0.05，**P＜0.01；组间比较，*P＜0.05。

组别　　例数　LVEF(mm)　BNP(ng/L)左西孟旦　18　　治疗前　31±5　625.5±235.6治疗后　42±6**　232.6±98.6**多巴酚丁胺　20　　治疗前　32±4　638.5±234.9治疗后　36±8*　498.6±237.6*

参考文献

[1]McMurray JJ,Pfeifer MA.Heart failure[J]. Lancet,2005,365(9474):1877-1889.

[2] Dec GW.Acute decompensated heart failure: the shrinking role of inotropic therapy[J].J Am Coll Cordial,2005,46(1):65-67.

[3]陈桂荣,谢世全,韩瑞鸿.钙增敏剂左西孟旦的研究新进展[J].辽宁中医药大学学报, 2011,13(3):198-199.

[4]王妍.BNP与心力衰竭诊断的临床进展[J].中外医疗,2009,2(5):154.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.11