不同剂量131I 治疗甲状腺功能亢进症的临床效果比较

2015-03-09尚军洁

中国当代医药 2015年28期

尚军洁

河南省南阳市第二人民医院，河南南阳 473000

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是指由于甲状腺合成、释放过多的甲状腺激素造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，临床多表现为心悸、出汗、进食伴体重减轻等[1]。部分患者还同时伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状[2]。目前临床治疗甲亢主要有3 种方法，即抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗及手术治疗[3]。放射碘治疗是目前治疗甲亢最有效、最常用的治疗手段，但对于其剂量的使用尚无统一标准[4]，且临床实践发现大剂量使用放射碘会导致甲状腺功能减退等并发症的发生[5]。基于此，本研究对不同剂量131I 治疗甲亢的临床效果进行对比，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010 年1 月～2013 年11 月在本院就诊的64 例弥漫性甲状腺肿伴甲亢患者为研究对象，其中男26 例，女38 例；年龄19～59 岁，平均（38.25±6.82）岁；血清游离三碘甲状腺氨酸（FT3）平均水平为41.51 pmol/L，游离四碘甲状腺氨酸（FT4）平均水平为123.32 pmol/L，促甲状腺激素（TSH）平均水平为1.23 μIU/ml。排除标准：①严重心肝功能不全者；②抗甲状腺药物无效或对抗甲状腺药物过敏者；③妊娠哺乳期妇女。将所有患者随机分为小剂量组和常规剂量组，各32 例。小剂量组男14 例，女18 例，年龄19～58 岁，平均（36.15±5.32）岁；常规剂量组男12 例，女20 例，年龄21～59岁，平均（39.38±6.92）岁。两组患者在性别构成、年龄分布及病情程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在治疗前均禁食含腆食物及药物，之前已服用抗甲状腺药物者至少停用药物1 周以上。两组患者常规检查血常规及肝、肾功能，计算甲状腺重量及131I 使用剂量。小剂量组给予50～80 μCi/g 甲状腺组织的131I（成都中核高通同位素股份有限公司，国药准字：H10983121），多次重复服用；常规剂量组给予100～120 μCi/g 甲状腺组织的131I，一次性口服。治疗3 个月后，根据患者血清FT3、FT4及TSH 值酌情进行后续疗程治疗，并定期进行甲状腺功能复查。两组患者均随访1 年，并与1 年后血清FT3、FT4、TSH 水平进行测定比较。FT3、FT4、TSH 检测采用电化学发光分析法，检测仪器为罗氏自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂盒。

1.3 观察指标及判定标准[6]

①比较两组患者治疗前后血清FT3、FT4、TSH 水平；②临床疗效评定：甲亢相关症状及体征完全消失，血清FT3、FT4、TSH 水平恢复止常，为痊愈；临床症状及体征明显减轻，血清FT3、FT4、TSH 水平未恢复正常或正常后又再次升高，为好转；临床症状及体征未见减轻，血清FT3、FT4、TSH 水平未见改善，为无效。总有效=痊愈+好转。③比较两组患者1 年内甲状腺功能减退（简称甲减）（早发）的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以s 表示，组间比较采用t 检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清FT3、FT4、TSH 水平的比较

治疗前，两组血清FT3、FT4、TSH 水平均未见显著性差异（P>0.05）；治疗后。两组FT3、FT4水平较治疗前显著下降，TSH 较治疗前显著上升，前后差异有统计学意义（P<0.05），但两组治疗后的三项指标水平无显著性差异（P>0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后血清FT3、FT4、TSH 水平的比较（±s）

2.2 两组临床疗效的比较

小剂量组的治疗有效率为96.9%，常规剂量组为100.0%，两组比较未见显著性差异（P>0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（n）

2.3 两组甲减发生率的比较

治疗1 年后，小剂量组发生甲减1 例，发生率为3.1%；常规剂量组发生甲减6 例，发生率为18.8%，小剂量组的甲减发生率低于常规剂量组，差异有统计学意义（χ2=4.010，P=0.045）。

3 讨论

甲亢是指因甲状腺激素分泌或释放过多所引起的高代谢综合征，病因至今尚未明确，多认为与环境、遗传及免疫状态等因素有关[7]。目前，131I 是临床治疗甲亢最有效、最常用的治疗方法[8]。131I 通过电离辐射生物效应抑制甲状腺素的合成与分泌，促进甲状腺功能恢复正常，从而达到治疗甲亢的目的。研究发现，甲亢患者对131I 的摄取功能高于正常人，且131I 在甲亢患者内的半衰期较长，其在衰变过程中释放出的β 放射线几乎全部为甲状腺组织所吸收，因此，131I 在治疗甲亢方面具有独特的疗效[9-10]。

甲减是131I 治疗中最常见的并发症，根据发生时间可分为早发甲减和晚发甲减[11]。早发甲减的发病率较高，为10%～20%，按其转归又可分为暂发性和永久性[12]，其中暂发性甲减多认为与131I 治疗后血清中甲状腺素水平下降但下丘脑-垂体轴的反馈调节功能在短期未恢复正常有关[13]。如何达到在治愈甲亢的同时又不至于引起甲低是医学界的争议焦点，多数学者主张131I 治疗量在80～120 μCi/g，也有少部分主张用小剂量治疗[14]。由于早发甲减与131I 用量、患者的自身免疫状态以及个体遗传因素有关[15]，因此，在本研究进行分组时，尽量保证两组患者在年龄、性别等方面相匹配，以准确评定两种131I 剂量在治疗甲亢中的临床疗效。本研究结果显示，两组治疗前血清FT3、FT4、TSH 水平均未见显著性差异（P>0.05），治疗后各组FT3、FT4水平较治疗前显著下降，TSH 较治疗前显著上升，前后差异有统计学意义（P<0.05），但两组治疗后的三项指标水平无显著性差异（P>0.05），同时两组的治疗有效率未见显著性差异（P>0.05），提示小剂量与常规剂量131I 治疗甲亢的效果相当。小剂量组早发甲减的发生率为3.1%，常规剂量组为18.8%，组间比较有显著性差异（P<0.05），表明小剂量131I 治疗甲亢可在保证治疗效果的同时减少甲减的发生。

综上所述，采用小剂量131I 治疗甲亢具有临床疗效好且甲减发生率低等优点，但在实际应用时，应根据患者的年龄、性别、甲状腺质量及免疫状态等情况具体分析，而不可一味地降低131I 使用剂量，以免影响治疗效果。

[1]李欣，张详安.I131在甲状腺机能亢进症合并2 型糖尿病临床治疗中的应用研究[J].吉林医学，2013，34（21）：4245.

[2]夏俊勇，金晓毛，程义壮，等.131I 治疗Graves 甲亢后早发甲减的危险因素分析[J].安徽医药，2013，17（8）：1376-1378.

[3]陈洁，杨仪，尤嘉熙.320 例甲亢131I 治疗患者的随访分析[J].中国当代医药，2013，20（13）：192-193.

[4]林枫，史育红，罗文溢，等.大剂量131I 治疗甲亢一次口服与二次口服疗效分析[J].海南医学，2013，24（20）：3057-3059.

[5]李三喜.131I 与抗甲状腺药物治疗甲状腺机能亢进症的疗效比较[J].西南军医，2010，12（6）：1051-1052.

[6]韩菊红.74 例放射性I131治疗甲状腺性甲亢的护理体会[J].实用临床医药杂志，2011，10（8）：32-33.

[7]张良清，高海鸿，吴浩源.甲亢131I 治疗后复发15 例手术治疗的临床分析[J].当代医学，2011，18（9）：11-13.

[8]刘玺芳，王静，李芳巍，等.甲状腺机能亢进症患者内科用药及放射性131I 碘治疗前后对心率变异性的影响及临床意义[J].中国循环杂志，2011，10（6）：458-460.

[9]吴茜，王荣福.放射性核素131I 在甲亢治疗中的应用现状和进展[J].标记免疫分析与临床，2015，22（1）：66-68.

[10]邓云.小剂量131I 治疗轻型甲亢的疗效观察[J].广西医科大学学报，2014，31（4）：673-674.

[11]周新建，赵媛，朱玉莲，等.甲状腺肿大在甲亢患者中的发生率及131I 治疗疗效分析[J].肿瘤学杂志，2014，20（11）：893-896.