腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果比较

姬 霞

河南省中医院妇产科，郑州 450002

子宫肌瘤为女性常见的良性肿瘤，而子宫肌壁间肌瘤为常见的子宫肌瘤类型之一，可出现腹痛、阴道不规则流血等临床症状，严重影响患者的生活质量[1-2]。近年来，虽然临床医学技术发展迅速，但手术治疗仍为临床治疗本病的最为有效的方法，而目前临床可应用于子宫肌瘤治疗的手术方法也较多，且不同的手术方法所达到的临床治疗效果也存在一定差异[3-4]。本研究选取本院的子宫肌瘤患者作为研究对象，分别给予腹腔镜手术及开腹手术治疗，探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012 年1 月～2015 年1 月收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象，均符合本研究的纳入及排除标准。按照随机数字表法将入选患者分为腹腔镜组和开腹组，各50 例。腹腔镜组中，年龄30～50 岁，平均（39.16±8.36）岁；体重42～63 kg，平均（52.36±5.66）kg；肌瘤位置：浆膜下31 例，肌壁间19 例；肌瘤数量：单发者30 例，多发者20 例；肌瘤直径4～8 cm，平均（5.01±1.21）cm。开腹组中，年龄29～51 岁，平均（39.16±8.31）岁；体重41～64 kg，平均（52.61±5.36）kg；肌瘤位置：浆膜下30 例，肌壁间20 例；肌瘤数量：单发者31 例，多发者19 例；肌瘤直径4～8 cm，平均（5.16±1.71）cm。两组的年龄、体重、肌瘤位置、肌瘤数目及肌瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均经超声检查明确诊断为子宫肌瘤[5]；②具有手术指征；③肌瘤直径≥2 cm；④肌瘤数量≤3 个；⑤签署本研究知情同意书；⑥需要保留生育能力。

1.2.2 排除标准 ①存在其他子宫疾病者；②存在恶性肿瘤者；③存在手术禁忌证者。

1.3 手术方法

腹腔镜组采用气管插管静脉复合麻醉，腹部行三点穿刺，选取脐部上缘作第1 穿刺点为观察孔，左右下腹用5 mm 套管针作第2、3 穿刺点为操作孔。首先对盆腔内脏器进行探查，对肌瘤部位及数量进行观察。充分了解肌瘤部位及数量后，于肌瘤及肌壁交界处注射缩宫素，用单极电钩将瘤体表面及肌层进行分离，肌瘤钻牵引子宫肌瘤，并用剪刀剥离出瘤体，可吸收线分层连续缝合子宫切口。扩大第2 穿刺口至15 mm,置入肌瘤旋切器，将瘤体切割取出。完全止血并冲洗术区后完成手术。

开腹组同样在全身麻醉下进行手术，手术切口为下腹部，逐层分离并暴露盆腔内组织，认真观察肌瘤部位及数量，同样于肌瘤及肌壁交界处注射缩宫素，锐性剥离肌瘤，用可吸收线分层连续缝合子宫切口，充分止血及清洗术区后，逐层关闭切口完成手术。

1.4 观察指标

对所有患者的手术相关情况及术后恢复情况进行统计，观察指标包括手术时间、术中出血量、术后下床时间、排气时间、发热时间、疼痛时间及住院时间。比较两组的治疗总有效率。此外，患者接受治疗后，进行为期3 个月的随访，统计两组随访期间的并发症发生情况，同时在患者接受治疗3 个月后对其子宫肌层愈合情况进行统计，比较两组的术后并发症发生率及子宫肌层愈合率。

1.5 疗效判定标准

根据患者的症状、体征及瘤体变化情况对治疗效果进行评价，具体如下。痊愈：症状、体征均消失，瘤体缩小≥80%；显效：症状、体征消失，50%＜瘤体缩小＜80%；有效：症状、体征缓解，20%＜瘤体缩小≤50%；无效：未达到以上标准。治疗总有效率=（痊愈＋显效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术治疗相关情况的比较

两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组的术中出血量显著少于开腹组，住院时间显著短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术治疗相关情况的比较（±s）

表1 两组手术治疗相关情况的比较（±s）

2.2 两组术后恢复情况的比较

腹腔镜组术后的下床时间、排气时间、发热时间及疼痛时间显著短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后恢复情况的比较（±s）

表2 两组术后恢复情况的比较（±s）

2.3 两组临床治疗效果的比较

两组的总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=1.010，P=0.315）（表3）。

表3 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

2.4 两组术后3 个月肌层愈合率的比较

腹腔镜组术后3 个月的肌层愈合率为42.00%（21 例），显著高于开腹组的20.00%（10 例），差异有统计学意义（χ2=5.657，P=0.017）。

2.5 两组手术并发症发生率的比较

腹腔镜组的术后并发症发生率显著低于开腹组，差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）（表4）。

表4 两组手术并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤剔除术是需保留子宫生育能力的子宫肌瘤患者最为常用的治疗方法，不仅可有效治疗子宫肌瘤，同时也可有效保证女性的生育能力，在临床中有着较为广泛的应用[6-8]。本研究所采用的腹腔镜手术及开腹手术均为目前临床常用的子宫肌瘤剔除术，其中腹腔镜手术属于微创疗法，相对于开腹手术，其具有损伤小及术后易于恢复等特点，目前在腹部外科疾病的治疗中有着极为广泛的应用[9-11]。

李林晏[12]的研究结果显示，腹腔镜手术治疗可显著缩短子宫肌瘤患者的术后恢复时间。詹丽丽等[13]应用Meta 分析，总结了多个针对于子宫肌瘤手术治疗的临床研究，结果显示，腹腔镜手术并不降低患者的治疗效果，且可在一定程度上降低术后并发症发生率。本研究结果显示，两组的手术时间比较，差异无统计学意义；腹腔镜组的住院时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组；腹腔镜组的术后下床时间、排气时间、发热时间及疼痛时间短于开腹组。

本研究结果同样显示，两种手术方法所达到的治疗效果比较，差异无统计学意义；腹腔镜治疗可促进患者术后3 个月内的子宫愈合情况，且腹腔镜组的术后并发症发生率明显低于开腹组，提示应用腹腔镜手术治疗后，患者的术中情况及术后恢复情况可得到一点程度的改善，同时也可有效降低患者的术后并发症发生率，进而促进患者术后恢复。

腹腔镜手术是近年来临床出现的新型诊疗技术，在多种腹腔疾病的诊断及治疗过程中均有着显著的应用价值[14-18]。本研究结果显示，在子宫肌瘤剔除术中，腹腔镜技术同样有着显著的应用价值。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤效果显著，能够降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

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