品质圈管理模式在术中压疮预防中的应用

2015-03-08苏露露,简丹,尹亚楠

局解手术学杂志 2015年6期

品质圈管理模式在术中压疮预防中的应用

Application of quality management mode in prevention of pressure sores during surgery

苏露露，简丹，尹亚楠(南京军区南京总医院麻醉科，江苏南京 210002)

[摘要]目的探讨品质圈管理模式对术中压疮的预防效果。方法选取我院实行品质圈管理模式期间行骨科手术的压疮高危患者295例作为观察组，实行品质圈管理模式前行骨科手术的压疮高危患者267例作为对照组，对手术室护士压疮相关知识的掌握情况、患者压疮的发生情况及护理满意度进行对比分析。结果观察组手术室护士压疮相关知识的掌握情况、患者压疮的发生情况及护理满意度均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对术中压疮患者实行品质圈管理模式，针对高危压疮患者采取护理预防措施，能够有效降低术中压疮的发生率，提高手术室护理质量。

[关键词]压疮；品质圈管理模式；手术室

压疮是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死[1]。有研究显示，23%的院内压疮与手术有关[2]。品质圈管理模式起源于美国Deming教授的科学管理程序，遵循“PDCA”循环过程[3]，应用于临床护理工作中，对解决术中护理的难题，改善护理质量，提高护理满意度具有重要意义。为规范手术患者护理程序，减少术中压疮的发生率，为临床护理提供理论依据，现对我院进行骨科手术的295例压疮高危患者采用品质圈护理模式进行护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年6月至2014年6月(实行品质圈管理模式期间)于我院行骨科手术的295例压疮高危患者作为观察组，其中男182例，女113例；年龄53～86岁，平均(71.75±9.47)岁；BMI 19.58～25.62 kg/m2，平均(23.42±1.33)kg/m2；体温35.5～37.5 ℃，平均(36.47±0.61)℃。选择2012年6月至2013年6月(实行品质圈管理模式前)于我院行骨科手术的267例压疮高危患者作为对照组，其中男145例，女122例；年龄51～89岁，平均(72.38±10.04)岁；BMI 19.24～26.15 kg/m2，平均(23.46±1.29) kg/m2；体温35.8～37.5 ℃，平均(36.51±0.60)℃。入选标准：年龄大于50岁；手术时间超过4 h；术前没有压疮；躯体活动受限或肥胖等。2组患者年龄、性别、体质量及体温等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统手术方法(这里不再重复)，观察组的护理方法如下。

1.2.1术前处理对手术室护士进行术中压疮理论知识的培训：①术中压疮的危险因素及预防护理措施；②压疮的分级和治疗方案；③相关量表的正确评估(手术室压疮风险评估单、手术患者交接单、术中引压疮登记本、护理记录单、安全核查单)。术前1 d访视组护士访视手术患者并详细评估患者压疮风险。查看患者年龄、营养状况及肢体活动度，询问吸烟、饮酒史，填写Braden评分量表(表1)，其中评分低于9分为极度危险，10～12分为高度危险，13～14分为中度危险，15～18分为轻度危险。根据预计手术时间、手术体位及麻醉方式对患者进行评估，并填写手术压疮风险评估单。访视组对患者及家属进行宣教，告知术中压疮风险及处理方法，并签署知情同意书。由访视组护士与巡回护士做好第2天手术患者的交接班。

表1　Braden评分量表

1.2.2术中护理手术室护士仔细核对患者资料，测量患者体温，查看患者受压皮肤情况(弹性、湿度、缺损程度、皮疹等)。控制室内温度22～24 ℃，并加盖护肩垫及毛毯，如有必要可使用温毯。术中输血、输液及冲洗创口需适当加温。保证手术床单、无菌单平整，减少患者所受摩擦力。根据手术操作需要，使患者保持符合解剖和生理耐受的体位，保证患者与病床全方位接触。根据手术体位，选择合适的体位垫、衬垫物及减压辅料，以分散躯体各部位所受的压力，若床单、无菌单及减压垫潮湿需立即更换。骨突部位贴减压贴或涂抹甘油，避免皮肤损伤。术中移动患者应提起无菌单，不能直接拉拽患者肢体，避免形成剪切力[4-5]。术中手术室护士需实时关注受压皮肤状况，并及时采取减压措施。护士长应做好督查工作，重点关注新聘、轮转、业务能力或责任心有欠缺等高风险护士和术中压疮高危患者。术后查看患者受压部位皮肤，填写手术护理记录单、安全核查单及术中压疮登记本。

1.2.3压疮上报患者出现术中压疮，手术室护士需在第一时间向手术医生、护士长及伤口护理小组组长报告，并由护士长通过院内网络上报压疮指导组，与病房或PACU责任护士做好交接。24 h内上报护理部。病房护士针对压疮评估准确性、术中护理情况、压疮上报情况、交接班时间及清晰性5个方面进行评价。

1.2.4术后随访术后及时对压疮患者进行回访，观察并真实记录压疮恢复情况。及时与患者及家属沟通，耐心解答患者疑问，避免护患纠纷。由护士长或护理小组组长定期组织病例讨论，学习压疮相关知识及处理办法。

1.3评价标准

根据美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)于2007年颁布的《压疮分级指南》及2010年颁布的《压疮防治快速指南》设计压疮相关知识调查问卷，总分100分，包括压疮的定义(10分)、分期(10分)、危险因素(20分)预防(20分)及处理措施(40分)等五部分内容；根据NPUAP于2007年颁布的《压疮分级指南》对患者术中压疮发生情况进行评价；本院自行设计针对患者对围手术期的健康教育、服务态度、护理操作和整体印象4个部分内容，分别设计4套满意度调查问卷，满分均为100分，80分以上为满意，80分以下为不满意；本院根据术前访视的落实性、压疮评估的准确性、处理措施的正确性及交接班的清晰性4个项目自行设计病房护士满意度调查问卷，满分为100分，80分以上为满意，80分以下为不满意。

1.4统计学方法

2结果

2.1手术室护士对压疮相关知识掌握情况比较

对手术室护士216人(观察组118人，对照组98人)对压疮相关知识掌握情况进行统计，见表2。由表中数据可以看出，品质圈管理模式应用后，观察组护士对压疮相关知识的掌握程度明显提高，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。品质圈管理的应用能够有效提高手术室护士对压疮的认识，减少危险因素，便于对术中压疮的预防和及时处理。

表2　手术室护士对压疮相关知识掌握情况比较±s，分)

2.22组患者NPUAP分期比较

患者NPUAP分期的比较见表3。可见观察组患者压疮发生率及程度均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后观察组患者4例受压部位皮肤硬结，6例受压部位压红；对照组患者7例受压部位皮肤硬结，5例受压部位压红，3例术后6 h出现水疱，1例术后1 d出现皮肤破损。

2.3患者满意度比较

2组患者满意度的比较见表4，观察组患者满意度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组患者NPUAP分期比较[例(%)]

表4　患者满意度比较[例(%)]

2.4病房护士满意情况

采用问卷形式对病房护士的护理情况进行满意度调查，观察组118位护士对应295例患者(每例患者4名护理人员)，共计1 180份满意度调查表，满意率为82.71%；而对照组98位护士对应267例患者，共计1 068份满意度调查表，满意率为69.19%。观察组病房护士满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

3讨论

骨科疾病患者多活动受限，长期卧床，组织长期受压、营养紊乱，导致血液循环障碍，局部组织缺血严重，最终受压部位皮肤出现压疮，尤其是瘫痪患者最为常见，严重影响患者的生活质量[6]。术中压疮也称为体位性压疮，指患者在术后几小时至6 d内发生的压疮，手术患者也是发生压疮的高危人群，发生率5%～66%[7]。手术体位、手术时间、麻醉因素、术中应激及术中体温变化等因素均是术中压疮的危险因素[8]。我院于2013年实行品质圈管理模式，建立护理部伤口护理小组-手术室护士长、伤口护理小组组长——手术室护士的三级管理结构。各结构人员从各自职责出发，学习术中压疮的危险因素、掌握术中压疮的预防及处理措施，强化自身的主动服务意识和责任感。以Braden量表为基础，设计手术室压疮风险评估单配合手术患者交接单、术中压疮登记本、护理记录单和安全核查单，不仅规范品质圈管理流程，而且减少文字描述，加快交接和上报的速度。由于各层结构间为垂直管理，护理部或手术室护士长可对护理人员进行实时监督，完善护理工作；而护理人员遇到难以解决的问题可在短时间内咨询护理部专家等相关人员，尽快解决问题，从而形成良好的“PDCA”循环[9]。

我院实行品质圈管理模式前没有健全的伤口护理组织构架，缺乏完整的皮肤管理流程，导致术中压疮的预防措施不足，常常出现漏报、瞒报等现象。并且部分手术室护士对术中压疮的处理措施不正确，导致患者症状加重，给后期治疗和护理带来诸多不便。本次研究中，手术室护士采用品质圈管理模式后，手术室护士对压疮相关知识的掌握更加全面，明显优于对照组护士。观察组患者仅有3例确诊为Ⅰ、Ⅱ期压疮，没有Ⅲ期及以上压疮出现，压疮发生率明显低于对照组患者。随着患者及其家属的法律意识不断提高，医护患关系的紧张，规范的护理文书，有利于避免不必要的纠纷[10]。我院品质权管理应用“五单一致”的上报模式，清晰记录了患者从术前评估到术后核查的各阶段情况，不仅提高了病房护士的满意度，也得到了患者及家属的认同。

综上所述，通过对术中压疮患者实行品质圈管理模式，针对高危压疮患者采取护理预防措施，不仅有效避免以前存在的诸多问题，并且能够有效降低术中压疮的发生率，提高手术室护理质量，提高手术患者、家属及病房交接护士的护理满意度。

[参考文献]

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[3] 冯予红，曹岳蓉.品质圈管理模式在临床预防压疮动态管理中的运用[J].护理实践与研究，2013,10(10):89-91.

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[10] 蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16(7):855-857.