精准肝蒂解剖法肝段切除术的临床疗效研究

蔡立军，苏节邓　(海口市人民医院肝胆外科，海南 海口 570208)



精准肝蒂解剖法肝段切除术的临床疗效研究

蔡立军，苏节邓(海口市人民医院肝胆外科，海南 海口 570208)

[摘要]目的对比精准肝蒂解剖法肝段切除术和非规则性肝切除法治疗肝癌的疗效及安全性，分析精准肝蒂解剖法肝段切除术的临床应用价值。方法选取2009年3月至2013年3月期间在我院住院治疗的肝细胞性肝癌患者120例，对其临床资料进行回顾性分析，根据患者的病情特点及治疗需要分为实验组和对照组，实验组患者的治疗方法是精准肝蒂解剖法肝段切除术，对照组则为非规则性肝切除术。比较2种手术方法的疗效、并发症以及复发率情况。结果实验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均小于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的并发症发生率为10.0%，复发率为13.3%；对照组的并发症发生率为33.3%，复发率为35.0%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论精准肝蒂解剖法肝段切除术的疗效显著，并发症发生率低，不易复发，具有一定的临床应用价值。

[关键词]精准肝蒂解剖法；非规则性肝切除术；临床疗效；并发症

精准肝蒂解剖法肝段切除术是在确保剩余肝解剖结构和功能最优化的前提下实施的切除术，非规则性肝切除术则是不以肝段、肝叶为单位实施的切除方法。精准肝蒂解剖法肝段切除术要求外科医生熟悉第一肝门的解剖结构，其手术操作比较简便，不需要昂贵的医疗器械，与非规则性肝切除术相比可以减少手术出血量，节省住院时间和费用，降低术后并发症发生率和复发率[1]。因此，精准肝蒂解剖法肝段切除术在临床治疗中的应用日益广泛。本文针对精准肝蒂解剖法肝段切除术和非规则性肝切除法治疗肝癌的疗效以及安全性进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年3月至2013年3月在我院住院治疗的肝细胞性肝癌患者120例，其中男65例，女55例，年龄36～58岁，平均(43.98±7.25)岁。所有患者确诊患有肝细胞性肝癌，其中实验组60例采取精准肝蒂解剖法肝段切除术，对照组60例采取非规则性肝切除术。2组患者的年龄、性别以及疾病情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2组患者术前进行手术风险评估，根据CT和MRI影像评估患者的病变局部与重要脉管的关系。实验组患者均是采取精准肝蒂解剖法肝段切除术，根据术前影像学检查结果，常规阻断拟被切除病变肝段或肝叶的入肝血流，解剖出通往肝段的格林森蒂，阻断后肝段血流，确定肝切除平面，从而顺利切除肝段和肝叶。在施行半肝切除时，应分别解剖出预切除侧的肝动脉和门静脉并结扎，出现半肝缺血时确定肝切除平面，以静脉作为引导标志，完成半肝切除。肝脏切除时切断动脉可能导致出血过多，应采用Pringle手法或者阻断入肝血流以控制出血量。手术时应注意肝动脉可能出现的变异情况，并对肝脏的剩余体积和功能进行评估。手术中精确处理肝断面，精准切除肿瘤，最大限度保障残余肝脏的功能和血供。对照组的患者采取非规则性肝切除术，术中阻断第一肝门，大块钳夹肝组织，缝扎创面。为了减少炎性反应造成的器官损伤，2组患者术后均进行引流处理。

1.3观察指标

观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后并发症的发生情况、复发情况以及肝功能情况。

1.4统计学处理

使用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者相关指标情况

实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及住院费用均明显小于对照组，2组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。实验组无死亡病例，对照组有1例患者死亡。

表1　2组患者相关指标统计结果(n=60)

2.2患者肝功能及并发症发生情况

实验组患者术后的谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)分别为(129.3±70.6)U/L、(109.9±52.1)U/L，对照组分别为(425.4±312.0)U/L、(392.0±240.2)U/L，实验组明显低于对照组，2组间差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后并发症发生率为10.0%，对照组的发生率为33.3%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况(例)

2.3患者复发情况

随访1年后，实验组患者8例复发，复发率为13.3%；对照组患者21例复发，复发率为35.0%，2组比较具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

精准肝切除是解剖性肝切除的重要手术方式，而解剖性肝段切除是其中的理想术式[2]。精准肝蒂解剖法在操作中未阻断残肝的血流，最大限度地防止了残肝细胞因缺血缺氧造成的水肿、变性、坏死[3]。蔡守旺等[2]在相关研究中报道，精准肝蒂解剖法肝段切除术是在确保剩余肝解剖结构和肝功能最优化的前提下彻底切除肿瘤，并且最大限度地控制术中出血量以及手术所造成的全身性创伤，从而最终使患者获得最佳手术效果，在最短时间内获得康复。为保证手术的顺利进行，术前影像学检查十分重要，其目的主要是确定肿瘤的位置，明确肿瘤与血管的关系，并能够精确测算出残余肝的质量和体积，为切除肿瘤提供关键性依据。当患者肿瘤较大、病情较复杂时，充分的术前准备同样可以为实施精准肝蒂解剖法肝段切除术提供重要依据[4]。

本组资料显示，精准肝蒂解剖法肝段切除术与常规的非规则性肝切除术相比，可以减少术中出血量、术后住院恢复时间以及住院费用，减轻患者的痛苦和经济负担，降低术后并发症的发生率以及复发率，提高患者的治疗效果。同时，患者术后的肝功能检测结果表明，精准肝蒂解剖法肝段切除术治疗后，患者的谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平明显低于非规则性肝切除术，有利于患者术后肝功能的恢复。另外，精准肝蒂解剖法肝段切除术患者术后并发症发生率明显低于非规则性肝切除术，安全性高，对患者创伤较小[5-7]。精准肝蒂解剖法效果显著的关键在于彻底切除病灶的同时能够保留重要血管，精准地划分病灶界线，避免过多切除正常肝组织和损伤肝静脉。精准肝蒂解剖法在充足的时间内充分细致地进行肝内解剖，分离肝组织，而非规则性肝切除则是以切除病灶为主要目的，手术中常常为避免过多切除肝组织而不能准确划定切除的范围，导致不能完全切除病灶。

综上所述，精准肝蒂解剖法肝段切除术治疗肝细胞性癌症患者创伤小，恢复快，节省住院时间和医疗费用，减轻患者的心理和经济负担，术后并发症的发生率低，不易复发，对肝功能的损伤小[8-11]。

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(编辑：雷艳)

Clinical efficacy analysis on the precise hepatic pedicle dissection in anatomical hepatic segmentectomy

CAI Li-jun,SU Jie-deng(Department of Hepatobiliary Surgery, People’s Hospital of Haikou City,Haikou Hainan 570208, China)

Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy and safety of precise hepatic pedicle anatomic hepatectomy and the irregular hepatectomy method, and to analyze the clinical application value of precise hepatic pedicle dissection. MethodsThe clinical data of 120 patients with hepatocellular carcinoma treated in our hospital from Mar. 2009 to Mar. 2013 were analyzed retrospectively, and they were divided into the experimental group and the control group according to the patients’ clinical characteristics and their needs of treatment. The experimental group were given precise hepatic pedicle dissection, while the control group were given irregular liver excision. The effect, complications and recurrence rate of the two methods were compared. ResultsThe operation time, the volume of blood during operation, hospitalization time and the cost of hospitalization of the experimental group were were less than those of the control group with statistically significant difference between the two groups (P<0.05). The incidence of complications in the experimental group was 10.0%, recurrence rate was 13.3%; whereas in the control group, the incidence rate was 33.3%, the recurrence rate was 35%, it is of significant differences between the two groups (P<0.05). The aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase levels of the experimental group were significantly lower than those of the control group with a statistically significant difference (P<0.05). ConclusionThe precise hepatic pedicle dissection is of significant efficacy, low complication and relapse rate, and it is of certain clinical application value.

Keywords:precise hepatic pedicle anatomy;irregular hepatectomy; clinical curative effect; complications

[收稿日期]2014-03-02[修回日期] 2014-03-28

doi:10.11659/jjssx.06E013817

[中图分类号]R657.3

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5042(2015)01-0063-03