脾肾静脉分流联合断流术后早期肠内营养支持的护理干预

姬润调

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 719000)



脾肾静脉分流联合断流术后早期肠内营养支持的护理干预

姬润调

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 719000)

摘要:目的探讨脾肾静脉分流联合断流术后早期肠内营养支持的护理干预方法。方法将1400例行脾肾静脉分流联合断流术的患者作为研究对象，随机地分为实验组和对照组各700例，2组术后行早期肠内营养支持，对照组给予常规护理，实验组给予综合护理干预。统计2组患者应用护理干预前后血浆蛋白和尿素氮含量、术后可能的不良反应及肠道排气时间。结果经营养治疗和护理后，2组患者总体健康状况明显提高，血浆前白蛋白明显下降，术后4d和8d时2组血浆前白蛋白含量、尿素氮含量、术后肠道通气时间相比差异不显著；2组患者均有不同程度的不良反应发生，且实验组不良反应发生率较对照组更低。经适当护理后，症状均得到改善。结论对行脾肾静脉分流联合断流患者在术后给予综合护理干预后，患者营养状况较好，术后肠道通气时间较短，肠道功能恢复较快，且不良反应发生率较低、减少了溃疡、胆汁淤积、胃肠道细菌移位感染等严重不良情况的发生。

关键词:脾肾静脉分流; 断流术; 早期肠内营养支持; 护理干预

肝硬化门静脉高压症，是由肝硬化引起的因门静脉压力持久增高引起的症候群[1]。患者一般会有脾脏肿大、腹水、门体侧支循环形成、门脉高压性胃肠病等主要临床表现，并伴有脾功能亢进、原发性腹膜炎、消化道出血、肝性脑病及低蛋白血症等诸多并发症[2]。该疾病本身会导致患者营养不良，且术后机体的分解代谢量增大，机体会出现负氮平衡，这些都会严重影响着患者术后的康复[3]。早期肠内营养是在术后早期经由胃肠道给患者提供代谢所需的各类营养物质，以及其他各种营养素的一种营养支持方式，符合人体的生理结构和功能[4]。本研究以2014年11月—2015年5月本院收治的1400例行脾肾静脉分流联合断流术的患者作为研究对象，旨在探讨脾肾静脉分流联合断流术后早期肠内营养支持的护理干预方法及其效果，以期能为临床实践提供一定的指导，现报道如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

以2014年11月—2015年5月本院收治的1400例行脾肾静脉分流联合断流术的患者作为研究对象，依据护理干预方法不同随机地分为实验组和对照组各700例，对照组给予常规护理，实验组给予综合护理干预。实验组患者男375例，女325例，年龄29～74岁，平均年龄(47.4±7.2)岁；对照组男343例，女357例，年龄33～78岁，平均年龄(51.4±5.9)岁。2组患者在性别、年龄等方面的差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2　早期肠内营养支持方法

术后行早期肠内营养支持。术后第1天以25mL/h的速度由鼻饲管滴入生理盐水溶液，每天10h。自术后第2天开始至术后第9天，将肠内营养混悬液(国药准字H20010285，纽迪西亚制药(无锡)有限公司)使用泵管滴入，用量由250mL/d逐渐增加至1500mL/d，滴注速度由40mL/h逐渐增加至100mL/d。

1.3　护理方法

1.3.1对照组：给予常规护理，经由颈内静脉置管输入抗炎补充液，并给予常规进食护理。

1.3.2实验组：在常规护理的基础上，应用综合护理干预: ① 严格控制细菌感染：每日均更换肠内营养混悬液输注装置和营养液，以免发生细菌感染，同时营养液在开启后需在1d内用完; ② 定期冲洗注射管道：以将半支糜蛋白酶、10mL浓度为5%的碳酸氢钠加入50mL温水中，以脉冲的方式对管道进行冲洗，1次/d，确保管道的通畅无阻; ③ 早期肠内营养支持期间的护理：鼻饲管外侧当保持清洁，并经常对其转动，以免发生鼻饲管长期压迫食管导致溃疡。患者在行早期肠内营养支持期间，应注意控制输注过程中的速度、浓度、温度和用量。由于肠内营养支持期间，患者容易发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等一系列的胃肠道反应，因此护士应定期巡房，进行预防；一旦观察可能出现的反应，应给予纠正；肠内营养混悬液在使用前，加热至39 ℃再使用；输注速度应根据患者的实际耐受程度进行控制，可逐渐调节复尔凯800型肠内输注泵增加滴速；保证每500 mL的营养液的输注时间不应超过10 h; 若调节速度过程中发现不良反应，应及时减小输注速度，并同医生联系，以采取相应措施; ④ 密切关注电解质、血浆、血糖等情况：详细记录患者每天的出入量，并对病情、粪便的形状、颜色、量等情况进行详细的观察，维持体液的平衡；定期监测血糖，防止高血糖、脱水等并发症的发生; ⑤ 心理护理：护士需要主动和患者进行沟通，为他们详细地解释疾病的发生原因、应对对策以及之前成功治愈的案例，以帮助患者建立起成功应对疾病的信心；同时，还要尽可能地为患者提供生活上的帮助，以解决患者后顾之忧，帮助其积极地面对治疗。

2结果

2.1　血浆蛋白、尿素氮含量

经营养治疗和护理后2组患者总体健康状况较之前明显提高，血浆前白蛋白明显下降，并且术后4 d和8 d时，2组血浆前白蛋白含量、尿素氮含量相比差异不显著，见表1。

2.2　不良反应及术后肠道排气时间对比

2组患者均有不同程度的不良反应发生，且实验组不良反应发生率较对照组更低。经适当护理后，症状得到改善。

3讨论

以往认为，肠外营养支持是应对肝硬化门静脉高压患者的一种首选营养方式[5-6]。然而近年来有研究表明，肠外营养支持还不足以满足术后合成蛋白质的需求，并且还可以带来胆汁淤积、

表1　血浆蛋白、尿素氮含量

与术前比较，*P<0.05。

肝功能损害、胃肠道细菌移位感染等一系列的问题。而术后早期肠内营养支持可以在改善患者营养健康状况的前提下减少上述的反应，因此被认为更有利于术后的恢复。

本次研究旨在对脾肾静脉分流联合断流术后早期肠内营养支持的护理干预方法进行探讨。研究结果发现，经营养治疗和护理后2组患者术后血浆前白蛋白明显下降，且术后4d和8d时实验组血浆前白蛋白含量和对照组相比差异不显著；术后第4天可见，实验组尿素氮含量和对照组相比差异不显著。由于2组患者的前白蛋白半衰期较短，因此可以较好地反映患者短期内机体蛋白的代谢情况，再以尿素氮作为表征分解、代谢状态的衡量指标，进一步分析可知实验组和对照组患者术后的分解、代谢较为旺盛，但是经过积极的肠内营养支持，机体合成代谢率明显地增加，所以血清前白蛋白水平可见明显的增高。

参考文献

[1]张曙光, 阮长乐, 于振海, 等. 断流和分流联合术治疗肝硬化门静脉高压症疗效观察[J].中国实用外科杂志, 2001, 21(3): 147.

[2]宋兴超, 刘胜利. 肝硬化门静脉高压症患者断流术后发生并发症的风险因素分析[J].东南大学学报: 医学版, 2009, 28(6): 508.

[3]杨素玲, 尤静, 霍砚淼, 等. 脾肾静脉分流联合断流术后早期肠内营养支持的研究及护理[J].护理研究, 2011, 25(12): 1082.

[4]谢萍, 茅亚香, 俞柳蓉. 老年患者胃肠手术后早期肠内营养支持的临床与护理研究[J].中国临床保健杂志, 2014, 17(5): 553.

[5]顾磊, 孙勇伟.门静脉高压症围术期中的肠内营养支持[J]. 外科理论与实践, 2006, 11(3): 259.

[6]夏强, 鱼晓波, 张建军, 等. 早期肠内营养对肝移植术后肠屏障及细菌移位的影响[J]. 中华肝胆外科杂志, 2007, 13(13): 94.

Nursing intervention of early enteral nutrition

support of patients after devascularization

combined with splenorenal vein shunt

JI Rundiao

(TheFirstHospitalofYulin,Yulin,Shaanxi, 719000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore nursing intervention methods of early enteral nutrition support after splenorenal vein shunt combined with devascularization.MethodsA total of 1400 cases with splenorenal vein shunt combined with devascularization were as the research objects and were randomly divided into experimental group and control group with 700 cases in each group.The patients in two groups were given postoperative early enteral nutrition support.Patients in the control group were given routine nursing while the experimental group was given comprehensive nursing intervention.The levels of plasma protein and urine nitrogen, the possible adverse reactions and the time of the intestinal tract before and after nursing intervention were analyzed in two groups.ResultsAfter nutritional treatment and nursing, overall health conditions of the patients were remarkably improved, plasma albumin was significantly decreased and there were no significant differences in plasma albumin, nitrogen content, and postoperative intestinal exhaust time after 4 days and 8 days of operation.The patients in the two groups occurred different degrees of adverse reactions and the incidence of adverse reaction in the experimental group was lower than that in the control group.After appropriate nursing, the symptoms were alleviated.ConclusionAfter comprehensive nursing intervention for patients with splenorenal vein shunt combined with devascularization, the nutritional status of the patients is better, with shorter postoperative bowel exhaust time, quicker intestinal function recovery, and lower rate adverse reactions.Meanwhile, the incidences of adverse reactions such as ulcer, cholestasis, and gastrointestinal bacterial translocation infection are reduced.

KEYWORDS:splenorenal vein shunt; devascularization; early enteral nutrition support; nursing intervention

收稿日期:2015-08-10

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-223-02

DOI:10.7619/jcmp.201524093