互动护理干预对糖尿病患者健康知识掌握以及血糖控制的影响

2015-03-08范婷泳

实用临床医药杂志 2015年24期

范婷泳

(四川大学华西医院, 四川成都, 610000)

关键词:互动护理干预; 糖尿病; 健康知识; 血糖控制

糖尿病是慢性非传染性疾病的重要组成部分, 具有发病率高、致残率高、病死率高等特点。近年来，糖尿病的发生率越来越高，已经引起社会的广泛重视。提高糖尿病的血糖控制水平对于延缓病情发展，预防并发症，降低糖尿病相关的致残率、致死率，减少患者医疗费用，改善生活质量具有积极作用。健康教育在糖尿病患者病情管理中的地位不言而喻，但就目前而言，中国糖尿病人群的健康教育效果并不理想，50%～80%的糖尿病患者的用药、血糖监测、饮食等自我护理知识严重不足[1]。互动式护理干预是鼓励患者参与护理的一种模式，能增强健康教育的效果，改善患者对疾病的认知程度和不良行为[2]。现将互动式干预在糖尿病患者中的应用效果与常规护理进行比较并报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2013年8月—2014年4月收治的2型糖尿病患者70例，纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 符合WHO规定的2型糖尿病的相关诊断标准[3]; ③ 无严重糖尿病并发症; ④ 均住院治疗，无严重的心肺功能不全及肝肾疾病; ⑤ 无神经病、精神病史，意识清楚; ⑥ 沟通能力正常，意识清楚，可完成相关调查。排除标准: ① 伴随有其他严重疾病，需长期卧床; ② 结缔组织病、反复严重低血糖及低血糖昏迷; ③ 恶性肿瘤患者; ④ 存在语言沟通障碍、老年痴呆、严重帕金森病、颅内占位、严重的卒中疾病者; ⑤ 精神性疾病或有精神性疾病家族史。将该组患者采用随机对照表的方法分为观察组和对照组，每组35例。观察组中，男18例，女17例，年龄45～75岁，平均(56.2±17.4)岁，病程2～21年，平均(15.3±6.5)年。对照组中，男19例，女16例，年龄44～75岁，平均(55.8±19.2)岁，病程2～20年，平均(14.7±6.2)年。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2组除健康教育不同外，其他护理方法如病情观察、皮肤护理、遵医嘱治疗等均相同。对照组采用常规健康教育，观察组采用互动式健康教育。

1.3　互动式健康教育

1.3.1成立互动式干预小组：小组成员由本科室护理骨干组成，小组成员负责对患者的健康教育、护理指导以及总结改进。采用入院患者评估表对患者进行评估，对患者的护理需求进行调查，根据医生的治疗方案，采用循证的方法对教育的内容进行收集，经过小组讨论制定互动式干预计划。

1.3.2介绍：由专业人员进行互动式健康教育的相关介绍，包括目的、具体计划及预期效果，目的在于提高患者的依从性。讲解主动参与护理对血糖控制的重要性，调动患者的主观能动性。动员家属也参与到患者的护理中，起到一个协助和督促的作用。

1.3.3方式的选取：采用一对一的健康教育模式，结合影音材料、图文宣教、书面教育以及健康小册子等进行糖尿病知识的讲解，讲解过程中可运用讲解、反馈、演示、实习方式。干预后对患者健康知识的掌握情况进行了解，重点讲解未掌握的内容。

1.3.4健康教育的内容: ① 知识管理。采用多样化的宣教方式，宣教糖尿病疾病相关知识，包括定义、分型、诊断标准、临床表现、各种急慢性并发症、血糖控制的重要性等。强调坚持服药、控制饮食、自我检测以及合理运动在自我护理行为中的重要性，告知患者可通过个人日常行为来提高血糖控制水平，激发其主动性和自律性[4]。教会患者如何识别低血糖反应，讲解处理方法(在外出时可携带水果糖)。讲解糖尿病常见的并发症以及危害性，传授给患者预防措施; ② 行为管理。告知患者及其家属饮食控制是糖尿病治疗的基础，嘱其合理安排饮食，少食多餐，1 d不少于3餐，每餐不多于2两主食。根据患者的年龄、体质量、血糖情况帮助患者制定个性化的饮食处方。鼓励患者戒烟、戒酒(酗酒者控制酒量≤总热量的6%)[5]。同时，强调糖尿病治疗的长期性和遵医嘱治疗、规范治疗的重要性，根据血糖变化的特点，指导患者在最佳的时间段内服用降糖药，以发挥药物的最佳作用并减少副作用。向患者讲解胰岛素的作用机制、作用时间、注射方法及注意事项。帮助患者制定服药的时间表或帮助患者在手机上制定提醒，鼓励家属监督患者服药。此外，鼓励患者参与适当的体育锻炼活动，有较强活动能力的患者可选择有氧运动，活动能力较差的患者可选择呼吸锻炼或室内走动[6]; ③ 情绪管理。告知患者不良情绪对血糖波动的影响，教授给患者心理调节的方法，如情绪转移、肌肉放松、倾诉等，控制自身的不良情绪。嘱患者家属提供给患者社会支持，减轻患者的心理压力，尽量使患者保持心情舒畅; ④ 健康知识调查。护理干预结束后，对患者糖尿病健康知识的掌握情况进行调查，包括糖尿病防治知识、饮食原则、心理调控、运动方式等，了解实施效果。针对不足之处由护士长组织会议讨论，制定改进方案，实现护理质量的持续改进。

1.4　观察指标

① 健康知识：采用糖尿病患者健康知识调查问卷进行调查，该调查问卷共包括10项内容，包括糖尿病防治知识、饮食原则、心理调控、运动方式、用药知识、休息等，每个答案采用3级评分，1分为不知道，2分为部分知道，3分为知道，评分为10～30分，得分越高，表明掌握越好; ② 血糖控制水平：比较2组患者纳入研究时以及干预3个月后的血糖水平，包括糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG); ③生活质量：采用糖尿病特异性生存质量量表进行调查，该量表包括心理功能、社会功能、生理功能及治疗4个维度，共27个条目，每个条目5级评分，总分27～135分，评分越高，生活质量越好。

1.5　统计学处理

资料的录入和分析采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者健康知识及护理前后血糖水平比较

观察组与对照组纳入研究时的血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后，观察组的健康知识得分、HbAlc、FBG、P2hBG与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1　2组患者健康知识及护理前后血糖水平比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者生活质量比较

观察组3个月后的生理功能、社会关系、心理功能等方面的生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者生活质量比较±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是心脑血管疾病的重要危险因素，近年来，世界范围内的糖尿病患者越来越多，预计2050年糖尿病患者将达到3.33亿[7]。糖尿病患者的血糖水平受多种因素的影响，如遗传因素、自身的生活方式以及情绪等。因此，单靠药物治疗难以达到较为理想的血糖控制效果。在糖尿病的治疗中，健康教育的作用是不可忽视的。健康教育对提高糖尿病患者的自我认知，增加有效应对策略，减轻患者的疾病症状和治疗的不良反应有重要作用。有研究显示，糖尿病的病情发展与患者对糖尿病知识的掌握程度有密切联系。但目前的健康教育流于形式，只是一味的灌输健康卫生知识，计划性和目的性不强，患者在健康教育的过程中对知识的感受较差，掌握程度并不理想[8]。此外，在住院期间对治疗和护理的各个阶段的健康教育主题目标不明确，宣传缺乏针对性，不能及时调整个性化的护理措施。

互动式健康教育是一种鼓励患者主动参与的护理模式，其计划性、针对性和目的性较强，注重发挥患者的主观能动性，可使健康指导更加及时、规范、系统和有效[9]。张晓娟[10]在骨科患者中实施互动护理模式的临床实践显示，互动护理教育模式有利于患者对健康教育相关知识的掌握，提高对护士护理工作的满意度。另有研究将互动护理干预用于糖尿病的管理中，也取得了较满意的效果。兰凤敏[11]对社区糖尿病患者实施互动式健康教育，结果发现，观察组的胰岛素注射知识的掌握程度好于对照组。胡明等[12]对出院后的糖尿病患者实施互动护理模式，结果发现，该护理模式有效提高了患者的治疗依从性，减少了并发症的发生[13-14]。本研究的互动护理干预模式在糖尿病患者中的实践结果表明，采用互动式护理干预开展健康教育后，患者的健康知识掌握程度提高了，血糖控制水平和生活质量也提高了，这说明互动式健康教育要显著优于常规健康教育。

互动式护理干预在制定护理计划时充分结合患者的需要，实行一对一的健康教育方式，采用书面教育、图文宣教、影音材料以及健康小册子等多种手段，系统、有规律地对患者进行糖尿病知识、药物治疗、情绪管理、饮食指导和运动指导等多方面干预，从而加深患者对糖尿病的了解，使患者对自身的健康状况有一个全面认识，加强对疾病状态的重视，提高健康生活的能力，形成有利于带病生存的良好的生活方式[15-16]。在对患者实施健康教育的过程中，为了加深患者的理解和掌握，采用提问、演示操作和定期检查，可促进患者的学习主动性和积极性的提高，使患者在互动中得到实实在在的收获。在整个护理的实施过程中，由于护理人员与患者之间的沟通加深，增加了相互之间的理解和信任，有利于构建和谐的护患关系[17-18]。

综上所述，互动护理干预能够提高患者的糖尿病知识掌握程度，提升血糖控制水平，改善生活质量，值得在糖尿病的健康教育中推广。

参考文献

[1]张丽, 赵锡丽, 朱伟, 等.探讨强化糖尿病知识教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重庆医学, 2012, 41(15): 1552.

[2]胡爽杨, 刘昊. “医患互动健康教育”模式提高中医科医患双方满意度的观察[J].中国医师杂志, 2011(z1): 195.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京: 人民卫生出版社, 2007: 7.

[4]陈素梅.护理干预对2型糖尿病患者生活方式及血糖控制的影响[J].国际护理学, 2011, 30(12): 1853.

[5]刘洁.个体化营养干预对糖尿病病人饮食行为的影响[J].中国现代医学杂志, 2011, 21(13): 1548.

[6]王涛, 万峰静.老年糖尿病住院患者健康知识认知情况及健康教育的作用[J].中国老年学杂志, 2013, 33(8): 1888.

[7]张丽, 赵锡丽, 朱伟, 等.探讨强化糖尿病知识教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重庆医学, 2012, 41(15): 1552.

[8]徐澍人.健康教育对住院初诊糖尿病患者自我管理能力的观察[J].广州医学院学报, 2013, 41(5): 93.

[9]陈玉萍.互动式健康教育模式对老年病人护理效果探讨[J].航空航天医学杂志, 2013, 24(11): 1424.

[10]张小娟.互动护理模式在骨科病人健康教育中的应用[J].全科护理, 2013, 11(28): 2609.