15 327例新生儿髋关节超声筛查结果报告



15 327例新生儿髋关节超声筛查结果报告

张向鑫1, 陆艳红2, 陈广祥1, 王东来1, 邹天明1,

韦敏祥1, 喻兆恒1, 宋媛2

(江苏省苏州市立医院本部, 1. 骨科; 2. 儿童保健中心, 江苏 苏州, 215000)

关键词:新生儿; 超声波筛查; 髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良(DDH)是指不同年龄阶段的小儿以不同形式表现出来的髋关节发育异常，是小儿矫形外科最常见的疾病之一。目前国内外学者一致认为DDH疗效的关键在于早期诊断和恰当治疗，如错过治疗的最佳时机则难以矫正，导致成年后发生骨性关节炎(OA)，已有学者观察到成年女性骨性关节炎的一半既往有DDH病史。因此，新生儿期进行体检和DDH筛查，在很多国家已成为新生儿保健的重要内容。20世纪70年代，奥地利Graf医生[1]首先利用超声检查静态髋关节冠状面图像早期明确诊断髋关节不稳定、髋臼发育不良、髋关节半脱位和脱位，对新生儿没有放射性损害，而且检查方便、诊断可靠。此后超声筛查DDH的方法很快成为国外临床诊断新生儿DDH的首选方法，很多国家已经将髋关节超声检查列为新生儿期常规筛查项目。本院在2010年6月—2012年3月对15 327例新生儿进行了髋关节超声检查，以了解苏州地区新生儿DDH的发病情况。

1资料与方法

1.1　一般资料

苏州市立医院本部儿童保健髋关节筛查中心2010年6月——2012年3月对15 327例生后3周复诊的新生儿进行了髋关节临床检查、超声检查和流行病学因素的调查。

1.2　方法

1.2.1B超检查方法：B超采用7.5 MHz高频线阵性探头，分辨率高，能显示一些微小的解剖学结构。新生儿自然侧卧于检查床，保持髋关节屈曲35度，内旋10度，检查者用拇指和食指固定探头于股骨大转子部位，探头长轴与身体的轴线平行，用实时超声扫查，获得髋臼顶中部标准切面图像后，冻结图像。依次观察标准切面图像的3个标志性结构: ① 髋臼窝深部的髂骨下缘; ② 髋臼骨顶的中部切面; ③ 髋臼盂唇。在此标准切面图像上必须按顺序依次分辨下列髋关节解剖结构: ① 股骨头骺板; ② 股骨头; ③ 滑膜皱襞; ④ 关节囊; ⑤ 从外到内依次检查：盂唇-髋臼软骨顶-骨性髋臼; ⑥ 骨缘(髋臼骨顶凹面转向凸面的交界点)。

1.2.2骨顶角α角、软骨顶角β角测量方法：髋关节标准切面图像上做3条线。A：基线，在髂骨骨膜与软骨膜移行处(软骨顶的顶部)做髂骨的切线；B：髋臼软骨顶线，为盂唇中心点至骨缘(髋臼骨顶凹面转向凸面的交界点)的连线；C：髋臼骨顶线，髋臼窝内髂骨下缘点至髋臼骨顶的切线。A线和C线相交成α角，定量反映髋臼骨顶的发育程度，代表骨性髋臼覆盖股骨头的程度；A线和B线相交成β角，定量反映髋臼软骨顶的发育程度，代表软骨髋臼盖覆盖股骨头程度。

1.2.3髋关节超声分型：超声分型与髋关节的病理改变有关，而与脱位股骨头的位置无关。脱位股骨头的位置一般不与髋臼解剖学变形的严重程度有关。Ⅰ型髋关节：髋关节发育成熟，骨顶发育良好，骨缘成角或者稍微变钝，软骨顶能覆盖股骨头，将股骨头固定于髋臼内。Ⅱ型髋关节：骨顶发育不良，骨缘圆钝，髋臼软骨顶相应增大，但仍能覆盖股骨头；包括髋关节发育尚可(Ⅱa+型)，髋关节发育不良(Ⅱa-型、Ⅱb型、Ⅱc型)以及D型。D型是髋关节脱位的第一个阶段。Ⅲ型、IV型髋关节：为脱位髋关节，骨顶严重发育不良，骨缘平坦、软骨顶被挤向上方甚至下方，股骨头脱位。

1.2.4DDH诊断：依据Graf分型[2]作为诊断标准，见表1。

表1　Graf分型

2结果

本组试验共15 327例新生儿，男7 116例，占46.43%；女8 211例，占53.57%。以Graf分型标准诊断为DDH的有435例，发病率为2.84%，其中女338例，男97例，男女比例1∶3.48；诊断为髋关节半脱位和脱位(Ⅱc型、D型、Ⅲ型)的有25例，发病率为1.63‰，其中女21例，男4例，男女比例1∶5.25。① 性别：本组435例DDH患儿中，女338例，男97例，男女比例1∶3.48，与国内外报道基本一致。② 侧别：本组435例DDH患儿中，左侧262例，右侧173例，左右比率1.51∶1，与国内外报道基本一致。本组未见双侧患病病例。③ 髋关节不稳定：总数15 327例新生儿中，生后3周B超检查GrafⅡa+型(α>55°) 723例，生后6周复查，5例α<55°，根据Graf分型诊断为Ⅱa-型髋关节发育不良，因此超声诊断为髋关节不稳定的患儿为718例，占4.68%(718/15327)。④ DDH：本组以Graf分型标准435例诊断为DDH，25例诊断为髋关节半脱位和脱位，剩余的410例诊断为单纯髋关节发育不良或髋臼发育不良，占DDH的94.25%(410/435)。其中GrafⅡa+型(α<55°)405例，5例生后3周B超检查GrafⅡa+型(α>55°)，生后6周复查α<55°，根据Graf分型诊断为Ⅱa-型髋关节发育不良。所有患儿在小儿骨科门诊随访，根据分型不同给予3～6个月外展操锻炼、宽尿布固定或Pavlik吊带固定，吊带保持髋屈曲90°～100°，外展70°～90°至少4周，治疗后每隔3周随访B超，生后18周行X片检查，所有患儿随访结果转归良好。

3讨论

3.1　苏州地区DDH的发病特点

DDH是小儿矫形外科最常见的疾病之一，其发病率在世界范围内具有明显的种族和地区差异[3-5]，根据对DDH定义、年龄、人种、诊断方法、检查者技术水平的不同，DDH发病率高低不等，白人相对较高，黑种人低，从0.14%～3.5%，平均3%左右，其中英国[6]报道2000年DDH发生率0.8%～1.6%，而最高的是波兰在2006年报道的6.8%。在亚洲范围内DDH的发病率普遍小于欧美国家，香港0.087%[7]，新加坡0.47%，台湾0.29%(2007年)，蒙古2% (2012年)。日本的发病率从上世纪的1.1%～2.5%下降至0.2%～0.31%，与日本国内较早实行B超筛查后早期治疗有很大关系。中国并没有很完整的统计资料，既往报道多为髋关节脱位的发生率，上海为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈阳为1.75‰，即每年约有5万髋关节脱位患儿出生。陈博昌等报道上海浦东新区新生儿3 143例，其中DDH 106例，发病率3.37%，髋关节不稳定356例，发病率11.33%。杨军林[8]2008年报道广东地区11 132例新生儿DDH的发病率(11.8‰)和髋关节不稳定的发病率(12.1%)。这两份报道样本数较大，测量方法科学可靠，基本上反映了本地区新生儿髋关节的发育情况和发病率。本文对在苏州地区上万例新生儿髋关节进行正规的Graf超声技术检查，较为准确地反映了苏州地区新生儿髋关节的发育情况。

目前国内外文献均报道女性DDH 检出率显著高于男性，这种男女间发病率差异主要考虑与新生儿髋臼结构不同有关，新生儿期女性髋臼深度值即头臼覆盖率小于男性。此外还可能与男女激素水平不同有关，女性胎儿生殖器官可以产生较多的雌激素和松弛肽导致关节松弛进而导致髋关节的发育异常。本组调查资料中显示女性DDH患儿占总数的77%(338/435)，男∶女=1∶3.48，与其他调查资料性别构成比(男∶女=1∶4～6)基本一致，而且本组试验是在新生儿期应用B超诊断，男性新生儿的髋关节也较松驰，髋关节异常的自愈性可能比女孩强，故男女比率可能更接近于真实构成比。由于女性新生儿DDH检出率显著高于男婴，在对新生儿进行儿童保健检查中应该对女婴格外重视，建议对臀位产、剖宫产、合并肌性斜颈畸形以及有DDH家族史等高危因素的新生儿进行髋关节的超声筛查，以便早期发现问题，及时给予早期干预和治疗。

DDH中髋臼发育不良占DDH的绝大多数，因为早期没有临床症状，直到青少年期或成人期出现跛行、疼痛等典型骨性关节炎的临床症状时才得以诊断，治疗困难，需要行全髋关节置换(THA)。Delaney[9]报道76%的髋关节骨性关节炎是由髋臼发育不良引起，而年龄小于60岁的全髋关节置换中，尤其是女性，髋臼发育不良是最常见原因。挪威关节注册登记统计数据[10]显示DDH占到初次全髋关节置换原因的9%，几乎占65岁以下全髋关节置换原因的1/3。本组试验中髋臼发育不良占94.25%(410/435)。因此对这些髋臼发育不良的患儿更应该早期发现、早期干预和治疗，从而降低成年后残疾率和治疗成本。

3.2　DDH的早期筛查模式

1980年Graf医生首先报道应用超声进行婴儿髋关节检查来诊断DDH后，1984年Graf在对婴儿髋关节冠状面超声波图像进行深入研究后提出了沿用至今的Graf测量方法并提出Graf分型作为诊断标准。此后，由于超声技术在DDH诊断方面的明显优势，又有多位学者通过股骨头覆盖率法、骨缘覆盖率法等方法改进了髋关节超声检查方法。1991年Harcke[11]提出在屈曲内收应力位多层面动态超声检查髋关节。经过多年的临床探索、总结和改进，国际医学界大多数学者公认新生儿髋关节超声扫描是DDH早期确诊的重要首选手段，而Graf静态测量方法在婴儿髋关节超声波检查中已经在世界各地作为新生儿常规筛查项目，尤其是在德语区的欧洲国家已成为所有新生儿的常规检查方法。

超声检查具有无创、无辐射危害的特性，检查方便，费用较低，可以重复使用，早期使用超声检查可以降低DDH的晚期诊断率，Lewis[12]报道应用超声对高危患儿进行髋关节超声检查后DDH晚期诊断率从2.2‰降低至0.34‰。同时超声检查可以监测DDH治疗过程中股骨头的位置，尤其是Pavlik吊带治疗中可以对完全性脱位患儿的髋关节复位能力和稳定性进行监测，能及时有效地调整吊带的角度从而施行相应的治疗方案。此外应用彩超还可以监测治疗过程中股骨头血供情况以减少股骨头坏死的发生[13]。

参考文献

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[13]Bearcroft P W, Berman L H, Robinson A H, et al. Vascularity of the neonatal femoral head: in vivo demonstration with power Doppler US[J]. Radiology, 1996, 200: 209.

基金项目:江苏省苏州市社会发展项目(SZD09120)

收稿日期:2015-06-18

中图分类号:R 722.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-167-03

DOI:10.7619/jcmp.201524069