肿瘤患者经PICC导管采集血标本对实验室检查结果的影响

黄丽娟

(开封市中医院 检验科，河南 开封 475002)



肿瘤患者经PICC导管采集血标本对实验室检查结果的影响

黄丽娟

(开封市中医院 检验科，河南 开封 475002)

[摘要]目的探讨肿瘤患者经PICC导管采集血标本对凝血功能、血常规及生化检查结果产生的影响，旨在能够寻找最有效的管道维护法和采血路径。方法选取102例肿瘤患者作为研究对象，根据置管方式将其分为PICC组和对照组，其中对照组应用普通法采集血标本，PICC组应用PICC导管采集血标本。结果PICC组与对照组的凝血功能、血常规以及生化检查等指标对比，无统计学差异(P>0.05)。结论经PICC导管采集血标本具有较高的安全性、准确性以及方便性，能够大大减轻患者多次抽血采集标本痛苦，可在临床范围内推广应用。

[关键词]肿瘤患者；PICC导管；血标本；血常规；生化检查

目前，在肿瘤患者的治疗过程中，经外周静脉穿刺留置PICC导管在其中得到了较为广泛的应用，给肿瘤患者的治疗提供了一个安全性、无痛性的治疗途径[1]。为保证治疗参考信息的准确性，一般给患者治疗4~6个周期内需多次、反复地评估血常规、凝血功能、血生化以及肿瘤标志物等指标，而多次静脉采血不仅加大了患者身心痛苦，还增加了医务人员操作难度。笔者对开封市中医院收治的102例肿瘤患者经PICC导管采集血标本，对血液检查的准确性进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取开封市中医院2010年10月—2013年11月收治的102例肿瘤患者作为研究对象。所有患者均签署知情同意书，且经院伦理委员会批准。其中，男性62例，女性40例，年龄32~84 (36.5±5.3)岁；肿瘤类型：乳腺癌33例，肝癌26例，肺癌9例，胃癌12例，结肠癌22例；置管时间12~352(98.1±0.4)d；置管长度为41~53 cm；置管静脉：贵要静脉54例，正中静脉40例，头静脉8例；穿刺成功后，经X线检查，确保导管头端位于上腔静脉内。

1.2方法选择应用一次性PICC导管(4Fr型号)，导管长度为65 cm，管腔容积约0.38 mL，与正压接头相连接，容积约为0.07 mL。应用导管前，根据治疗需要、个体进行裁剪，安排专业人员进行PICC置管。护理人员经肘部置入患者血管，注意血管显露性和弹性，保证一次性穿刺成功；首先选择贵要静脉，然后选择肘正中静脉，最后选择头静脉。安排临床经验丰富、年资高及受过专业训练的护士或者护士长进行采血。运用临床自身对照试验，PICC组：在PICC管未输液或者暂停输液时，使用10 mL生理盐水脉冲式进行冲管，停留20 s，回抽2 mL血液；然后再使用10 mL生理盐水脉冲式冲管，确保血液全部进入血管内，采集血液后立即进行冲管，安排另一名护士将采集的血标本注入试管内，对回抽血至冲管完毕时间进行记录。同时，置PICC对侧肢体位置，应用普通法采集等量血作为研究的对照标本(对照组)。

1.3观察指标对比观察患者血液检验结果和并发症。血液检验结果主要包括凝血功能、血生化以及血常规，其中凝血功能主要包括凝血酶原时间、D-二聚体、凝血酶原活化时间以及部分凝血酶原活化时间等指标；血生化指标主要包括谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血糖、Cl-、Na+、K+以及Ca+等指标；血常规指标主要包括白细胞计数、红细胞计数、红细胞比容、血红蛋白、中性粒细胞以及血小板计数等[2]。

2结果

两组凝血功能指标、血常规指标、血生化指标对比均无差异(P>0.05)。见表1~3。

表1　两组凝血功能指标对比

表2　两组血常规指标对比

表3　两组血生化指标对比

3讨论

PICC导管主要经肘部静脉导入，末端主要位于上腔静脉，基本临近上腔静脉，其中上腔静脉为高血流代表区域。成年人的上腔静脉直径约为3 cm，血流量为每分钟2 500 mL，血流速度较快，因此，对于暂停输液或者输液的患者应用10 mL生理盐水脉冲式冲管，能够有效排除干扰，且暂停输液20 s；正常情况下，人体循环时间约为15 s，液体经上腔静脉能够快速进入右心房，然后经深静脉输液输入速度进入到血液循环内[3]。给采血检测值产生影响的主要因素为留置管内残留的液体，未经输液导管肝素封管液，肝素液能够稀释血液标本，为防止肝素液稀释血标本，需要废弃充满管腔的含有肝素液的混合血液，这样能够提高标本检验结果的准确性[4]。本研究中，应用一次性PICC导管，由于容量小，仅抽取血液2 mL，便留置管内充盈静脉全血，能够避免受到留置管内残留液体产生的干扰。本研究结果表明，PICC组和对照组的凝血功能、血常规以及生化检查等指标对比(P>0.05)无统计学意义。

综上所述，经PICC导管采集血标本具有较高的安全性和准确性，能够有效减轻患者多次抽血采集标本痛苦。

参考文献：

[1]陶艳玲，管玉梅，吴文娜，等.肿瘤患者经PICC采集血标本的可行性研究[J].中国实用护理杂志，2012,28(3)：59-61.

[2]李莲，梅彩玲，刘兴燕.外周穿刺中心静脉置管术采集血标本对检验结果的影响研究[J].临床合理用药杂志，2012,5(21)：15-16.

[3]董建丽，周希环，吕小芹.PICC在消化道肿瘤患者持续静脉化疗中的应用[J].滨州医学院学报，2012,35(6)：466-467.

[4]吴文娜，陶艳玲，束振华.肿瘤患者经PICC导管采集血标本对凝血功能、血常规和生化检查结果的影响[J].护理实践与研究，2014,1(6)：80-82.

[责任编校：柯莉]

[中图分类号]R 446.11

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)06-0758-02

作者简介：黄丽娟(1983-)，女，河南省开封市人，专科，初级检验师，从事临床检验工作。

收稿日期：2015-03-20