白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼临床观察

杨　勇

(许昌市中心医院 眼科，河南 许昌 461000)



白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼临床观察

杨勇

(许昌市中心医院 眼科，河南 许昌 461000)

[摘要]目的观察白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼的临床疗效。方法收集2012年1月—2014年10月晶状体膨胀性青光眼患者90例(90只眼)，均接受白内障超声乳化术联合房角分离术治疗，术后随访6个月，对比手术前后视力、房角开闭程度、前房深度、眼压等变化情况，并记录并发症情况。结果患者治疗后6个月复查视力为(0.4±0.2)，较治疗前明显提高，房角粘连度为(157.81±51.22)°，较治疗前明显减少，前房深度为(2.42±0.36)mm，较治疗前明显增加，眼压为(15.2±3.57)mmHg，较治疗前明显降低，且上述差异有统计学意义(P<0.05)。结论白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼可有效降低眼压，提高视力，并发症发生率低，是一种安全有效的治疗途径。

[关键词]白内障超声乳化术；房角分离术；晶状体膨胀性青光眼

青光眼是一种以病理性眼压升高和伴有功能损害的致盲性眼病，在我国群体的患病率为0.21%~1.64%[1]，老年性白内障导致的青光眼是继发性青光眼中较为常见的一种，其机制是晶体皮质吸水膨胀、体积增大，导致瞳孔阻滞或将虹膜向前推动使前房变浅，产生继发性闭角型青光眼[2]。如不采取有效治疗，将会导致视神经萎缩、视盘凹陷等眼睛的严重损害甚至眼球破裂。白内障超声乳化术联合房角分离术是一种重建术，可显著降低患者眼压，因为“非接触”手术方式而能减少术后并发症的发生[3]。本研究收集许昌市中心医院2012年1月—2014年10月行白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼患者90例(90只眼)的临床资料，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取该院眼科行白内障超声乳化术联合房角分离术治疗晶状体膨胀性青光眼患者90例(90只眼)，其中男49例，女41例，年龄43～85(57.8±5.9)岁。所有患者均进行了视力检测、眼压测定、裂隙灯检查、房角镜检查、前房深度检查，明确诊断为晶状体膨胀性青光眼，并按照LOCSⅡ分类法对晶状体核硬度进行分级，包括Ⅱ级28例，Ⅲ级35例和Ⅳ级27例。Scheie分级法[4]进行房角分级，包括窄Ⅰ 12例，窄Ⅱ 25例，窄Ⅲ 30例和窄Ⅳ 23例。术前告知手术风险及术中、术后可能出现的并发症，并签署手术同意书。

1.2手术方法术前应用降眼压药物，即0.5%毛果芸香碱滴眼液每次1滴(杭州民生药业有限公司，批号：20120220)、醋氮酰胺片(江苏晨牌药业集团股份有限公司，批号：20111029)每次1片，每日2～3次；20%甘露醇250 mL静脉滴注，每日1次，将眼压控制在15~32 mmHg。手术步骤：复方托吡卡胺(沈阳兴齐眼药股份有限公司，批号：20130123)充分散瞳，爱尔卡因表面麻醉或2%利多卡因球后麻醉。颞上方或鼻上方行3.2 mm透明角膜切口，前房注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离，做辅助切口、劈核、行囊袋内超声乳化碎核，I/A吸除皮质，向虹膜根部房角粘连处注入黏弹剂(透明质酸钠)下压虹膜使前房加深、房角粘连分开，若黏弹剂未扩张成功，则用撕囊镊将虹膜根部向瞳孔缘方向牵拉使粘连房角分离。房角分离后将人工晶体植入囊袋内，I/A清除前房黏弹剂，水密角膜切口。术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏, 用纱布和眼罩包眼结束手术。

1.3观察指标分别测量术前和术后1周及1、3、6 个月患者眼压水平、最佳矫正视力、房角开闭程度、前房深度等情况；并记录并发症发生情况。

2结果

2.1治疗前后眼压、视力、房角粘连度、前方中央深度的比较的比较患者治疗后6个月复查视力，较治疗前明显提高，房角粘连度为较治疗前明显减少，前房深度为较治疗前明显增加，眼压为较治疗前明显降低。且上述差异有统计学意义(P<0.05)。术前视力从0.1以下提高至0.4以上有60列，术前所有发病患者眼压均达35～81 mmHg，术后眼压控制于10～21 mmHg 75例,21～25 mmHg13例，25 mmHg以上2例，眼压偏高患者应用噻吗洛尔后眼压均控制在正常范围。

表1　治疗前后眼压、视力、房角粘连度、前方中央深度的比较±s)

2.2并发症术中进行房角分离时3眼发生少量前房内出血，对手术进行及术后检查均无影响；术后检查发现8 眼轻度角膜水肿；经药物保守治疗后恢复正常；其他患者均未出现一过性高眼压、前房变浅、后囊膜破裂及人工晶状体偏位脱位等严重并发症。

3讨论

膨胀性青光眼的治疗涉及两种疾病的多个方面,眼压的控制以及控制效果、视神经的损害、白内障损伤视力在此病中的程度和比率等。临床中的手术治疗也有不同的选择，如先进行抗青光眼手术，术后再择期进行白内障手术[5]，或采用白内障超生乳化术联合小梁切除术等。传统手术需先后进行2次手术，较为麻烦，而白内障超生乳化术联合小梁切除术虽能显著降低眼压，但同时术后较容易发生前房浅、继发感染、脉络膜脱离等严重并发症，导致后期干预再次手术[6]，有眼部创伤大、延长住院时间等劣势。目前为保证患者的手术安全性，白内障超声乳化术联合房角分离术治疗在临床中应用较广[7-8]。

白内障超声乳化术联合房角分离术这种联合术式是一种使周边已经粘连关闭的房角重新开放恢复并重建正常解剖结构的重建术，能恢复小梁网的滤过功能[9]，并且因术中人工晶状体的使用，能够使前房深度显著加深，向后推动瞳孔缘，促进房水的排出。房角分离术又可称为黏弹剂房角成形术，将黏弹剂注射至前房及周边房角后，黏弹剂通过对前房角的钝性分离作用将已粘连的房角分离，避免手术器械直接接触损伤虹膜小梁网等组织，且灌注液的冲洗效用还能增加房水引流[10]，因此，对晶状体膨胀性青光眼的患者行白内障超声乳化吸除术联合房角分离术后，既可明显降低眼压，改善视功能，也避免了多次手术和危险并发症的风险。

本研究结果表明，对于晶状体膨胀性青光眼患者行超声乳化联合房角分离术可有效降低眼压、提高视力、解除瞳孔阻滞等作用，且术后并发症反应少，是目前临床中较为有效且安全的手术方式。

参考文献：

[1]葛坚.青光眼的研究进展与发展趋势[J].中华眼科杂志，2000,36(3):192-196.

[2]葛坚.眼科学[M].2版，北京:人民卫生出版社，2010:978.

[3]韩尧，苏锐峰，牛厚银，等.超声乳化白内障联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼临床观察[J].河北医科大学学报，2012，32(12):1454-1455.

[4]Stamper RT,Lieberman MF,Drake MV.Clinical interpretation of Go-nioscopic Findings [M].Louis:Mosby,1999:101-113.

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[8]孟阳，陈经伟，汤成，等. 超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察[J].山东医药，2011,51(46):98-99.

[9]黄艳君，刘斐，邵东平，等.超声乳化联合房角粘连分离术治疗急性闭角型青光眼[J].国际眼科杂志，2011,11(1) : 611-613.

[10]江利红，张靖华.原发性闭角型青光眼行超声乳化联合房角分离术后房角改变[J].国际眼科杂志，2009(9):152-153.

[责任编校：柯莉]

[中图分类号]R 775

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)06-0724-02

作者简介：杨勇(1982-)，河南省许昌市人， 本科， 主治医师，从事眼科临床诊断与治疗。

收稿日期：2015-05-10