瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析

王红 刘钟珊 安静

瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析

王红 刘钟珊 安静

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响。方法80例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者, 随机分为研究组与对照组, 每组40例。研究组予以瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉, 对照组患者予以芬太尼麻醉, 分析对比两组患者拔管前后、气腹建立前后心率、舒张压、收缩压变化及唤醒时间、拔管时间。结果插管后、气腹前、气腹后5、10 min及拔管时, 研究组心率、舒张压及收缩压平稳程度均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者睁眼时间、拔管时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学影响较小, 镇静效果较为理想, 值得临床推广应用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；血流动力学

腹腔镜胆囊切除术在临床中是较为常见的一种手术治疗方法, 微创性高, 并发症少, 术后可以快速恢复等优势明显。麻醉效果对手术成功及安全性具有直接影响作用, 二氧化碳气腹能够激活机体应激系统, 由此引发明显血流动力学波动,对患者生命安全造成极大威胁[1]。本文选取80例接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者, 分析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉麻醉效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年8月80例接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者, 随机分为研究组与对照组,每组40例, 患者均符合腹腔镜胆囊切除术手术指征。其中男45例, 女35例, 年龄26～60岁, 平均年龄(41.2±4.5)岁。患者气腹时间20～35 min, 并未出现高血压、肺部疾病、糖尿病、心脏病及肿瘤等病变史。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在手术前均应用常规静脉注射0.5 mg、鲁米那钠0.1 mg, 而且予以丙泊酚1～2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg, 芬太尼3～5μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg诱导插管,完成插管后及时连接麻醉机实施通气, 将呼吸频率设定在12～14 次/min, 呼吸比值为1∶2。研究组患者在气腹建立前经静脉注射予以丙泊酚4 mg/kg, 瑞芬太尼0.2～0.4 μg/kg；对照组患者则予以丙泊酚4～8 mg/kg, 芬太尼1～2 g/kg,1％～2％异氟烷吸入。

1.3 观察指标 观察两组患者插管前、气腹建立前、后5、10 min及拔管时患者血流动力学指标变化, 包括心率、舒张压、收缩压, 而且观察患者睁眼时间、拔管时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在插管前两组患者心率、舒张压及收缩压对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；插管后、气腹前、气腹后5、10 min及拔管时, 研究组心率、舒张压及收缩压平稳程度均优于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 见表1。研究组患者睁眼时间为(7.8±3.6)min, 对照组患者睁眼时间(15.5±8.5)min,两组患者对比差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者拔管时间为(11.8±4.6)min, 对照组拔管时间为(20.9±10.5)min, 两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同时间段两组患者血流动力学指标对比(±s)

表1 不同时间段两组患者血流动力学指标对比(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

指标 组别 例数 插管前 插管后 气腹前 气腹后5 min 气腹后10 min 拔管时心率(次/min) 研究组 40 78.2±16.5 72.0±14.2a 68.0±16.5a 70.2±15.4a 70.0±14.5a 76.0±15.8a对照组 40 79.0±16.5 75.4±18.0 70.0±15.8 90.4±17.5 93.5±19.5 93.5±19.5舒张压(mm Hg) 研究组 40 75.5±12.5 70.0±15.5a 65.8±18.5a 70.0±15.8a 70.2±17.5a 70.5±17.5a对照组 40 76.0±15.2 70.0±18.5 74.8±16.5 90.5±18.5 91.0±17.5 85.0±19.5收缩压(mm Hg) 研究组 40 128.0±18.5 128.5±14.6a 120.0±16.5a 133.5±19.5a 125.0±20.5a 124.0±20.5a对照组 40 126.5±17.5 123.5±17.5 105.5±14.5 156.5±22.5 146.5±18.5 145.5±20.5

3 讨论

腔腹腔镜胆囊切除术手术切口小, 具有较为良好耐受性,而且不会使患者机体受到严重损伤, 术后并发症发生率低,所以临床应用较为广泛, 但是在手术过程中需建立二氧化碳气腹, 使得患者腹内压明显上升, 二氧化碳弥散吸收使得交感神经系统受到刺激性, 造成神经-内分泌出现一系列反应,使得机体分解激素水平明显上升, 但是激素合成速度明显减缓, 由此导致血压上升、心跳增快、血糖值上升等一系列反应,使得血液动力学发生变化, 使得患者安全受到一定威胁[1,2]。

丙泊酚是一种新型短小静脉全麻药物, 其优势主要为血浆清除率较高、恢复及时平稳、不良反应少等, 在麻醉诱导、麻醉维持, 以及静脉复合麻醉中得到较为广泛应用。瑞芬太尼是一种新型芬太尼衍生物, 为新型阿片类受体激动剂, 存在明显阿片类受体激动剂效果及理想药理学特点, 可以对β受体产生较高亲和力, 但并不会与其他非阿片受体进行大量结合, 一般通过血液和组织内非特异性酯酶完成代谢过程,具有较强脂溶性, 起效时间1.1 min, 其清除速度快、持续输注半衰期短, 经长时间输注并无蓄积情况, 具有良好可控性,在麻醉诱导过程及术中机械通气时大剂量应用并不会对术后苏醒造成不良影响, 且代谢不会因肝肾功能而受到不利影响。具有的镇痛强度与应用剂量存在相关性, 镇痛效果与芬太尼具有一致性, 为阿芬太尼作用的20～30倍[3]。

经本文研究可知, 研究组患者心率、舒张压、收缩压值平稳性明显优于对照组, 睁眼时间及拔管时间缩短, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中对血流动力学影响较小, 安全性高。

[1]李国斌.腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉效果分析.吉林医学,2013,34(8):1481.

[2]谢滨蓉, 闵卫翔.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的探讨.职业卫生与病伤,2012,27(6):350-352.

[3]蔡星三.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中的血流动力学的影响.当代医学,2011,17(16):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.087

2014-12-24]

475000 河南省开封市中心医院麻醉科