丙戊酸钠单药对癫痫患儿血清T4、T3、FT3、FT4及TSH水平的影响

余晓斐 黄晓

丙戊酸钠单药对癫痫患儿血清T4、T3、FT3、FT4及TSH水平的影响

余晓斐 黄晓

目的探讨分析丙戊酸钠单药对癫痫患儿血清血清中甲状腺素(T4)、总三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)水平影响。方法41例癫痫患儿作为观察组,41例同期查体正常儿童作为对照组, 给予观察组患者丙戊酸钠单药, 给予对照组患者常规健康查体时空腹抽静脉血3 ml。两组患者分别于治疗前、用药后3个月、6个月抽取静脉血3 ml, 并加入EDTA抗凝管中, 检测血清T4、T3、FT3、FT4及TSH水平。观察对比两组患者疗效与甲状腺激素水平变化的关系。结果观察组有效为35例, 占85.36％(35/41), 无效为6, 占14.63％(6/41), 甲状腺功能未见有显著低下的临床表现。观察组治疗前后甲状腺激素水平变化不明显, 与对照组相比, 观察组治疗前后血清T4、T3、FT3、FT4及TSH水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论患儿甲状腺激素水平不会因癫痫本身发生改变, 丙戊酸钠单药也不影响甲状腺功能, 由于本文研究样本量较少且治疗时间短, 此类药物是否远期影响患儿甲状腺功能还需进一步研究。

癫痫；丙戊酸钠；甲状腺激素

癫痫是一种中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病, 小儿患病率为成人的10～15倍, 在发作时会严重影响患儿生理及心理。目前, 临床上治疗癫痫仍依靠口服抗癫痫药物, 然而药物在发挥作用的同时也在影响着儿童阶段的体格及智能发育[1]。本院为更彻底的研究抗癫痫药物对患儿甲状腺功能的影响, 选取41例患儿作为研究对象应用丙戊酸钠单药, 并测定T4、T3等水平, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月收治的41例癫痫患儿作为观察组,41例同期查体正常儿童作为对照组, 男52例, 女30例, 年龄3～13岁, 平均年龄7.53岁,纳入标准：①无内分泌系统疾病病史；②诊断符合实用儿科学癫痫学诊断标准；③自然摄食食物状态；④均为使用其他影响内分泌药物。两组患儿年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组：给予观察组患者采用丙戊酸钠单药治疗, 以15 mg/(kg·d)作为初始剂量, 之后根据丙戊酸钠血药浓度对剂量进行调整, 治疗剂量为15～30 mg/(kg·d)。两组患者分别于治疗前、用药后3个月、6个月抽取静脉血3 ml, 并加入EDTA抗凝管中, 检测甲状腺激素(T4、T3、FT3、FT4、TSH水平)。检测仪器：电化学发光仪(罗氏E411), 并采用相配套的原装试剂。检测指标正常参考值：T4：71.5～115.7 nmol/L；T3：1.23～3.39 nmol/L；FT3：3.10～6.80 pmol/L；FT4：12.0～22.0 pmol/L；TSH：0.27～4.2 IU/ml。

对照组：给予对照组患者常规健康查体时空腹抽静脉血3 ml, 并检测甲状腺功能, 方法仪器与观察组相同, 故不再重复阐述。

1.3 观察指标 观察对比两组患者疗效与T4、T3、FT3、FT4、TSH变化水平的关系。

1.4 疗效判定标准 以癫痫发作频率≥75％为有效；25％～49％为无效, 发作频率增加≥20％为加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 观察组有效35例, 占85.36％(35/41), 无效6例, 占14.63％(6/41), 甲状腺功能未见有显著低下的临床表现。

2.2 治疗前后甲状腺激素水平变化比较 观察组治疗前后甲状腺激素水平变化不明显, 与对照组相比, 观察组治疗前后血清T4、T3、FT3、FT4及TSH水平对比差异均无统计学意义(P＞0.05), 见表1。

表1 两组患者治疗前后甲状腺激素水平变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前后甲状腺激素水平变化比较(±s)

组别 例数 时间 T4(nmol/L) T3(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/ml)观察组 41 治疗前 96.34±6.52 2.81±0.34 5.44±0.83 17.15±2.16 3.55±0.66治疗3个月 104.16±9.01 2.96±1.68 5.66±0.84 17.69±4.33 3.48±2.22治疗6个月 95.22±10.07 3.05±0.87 5.63±0.77 16.71±2.54 3.54±1.13对照组 41 95.13±10.42 2.64±0.56 5.42±0.91 16.53±2.81 3.09±1.02

3 讨论

癫痫俗称“羊儿风”, 指由阵发性、暂时性脑功能是絮乱所致的惊厥发作, 是一种病因复杂、反复发作的神经系统综合征。小儿之所以容易患此病, 多半因其神经系统发育不健全, 大脑皮层受到刺激后产生过度异常放电所致。临床表现为反复发作的肌肉抽搐, 感觉、意识及情感等方面短暂异常[2]。大部分患儿在惊厥时不省人事, 眼球上翻, 两眼紧闭或半睁, 头向后仰, 牙关紧闭, 口角抽动, 四肢反复屈伸,身体强直, 持续十几秒钟到数分钟。小儿癫痫确诊后要及早治疗, 根据发作类型选药, 单药治疗, 剂量个体化, 简化服药次数。

近年来, 有相关研究指出, 癫痫患儿在接受抗癫痫药物治疗后血清中的甲状腺激素水平(T4、T3、FT3、FT4及TSH)都有不同程度的降低。本文研究结果显示, 患儿在服用抗癫痫药物前的甲状腺激素水平与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05), 说明患儿甲状腺功能不会因癫痫药物而受到影响。也有相关研究指明,60％～90％丙戊酸钠在进入人体后会融合甲状腺激素结核球蛋白(TBG), 会置换与TBG结合的甲状腺激素, 导致处于结合状态的甲状腺激素下降, 进而促使游离甲状腺素升高[3,4]。然而临床上并没有发现FT3和FT4有显著升高的迹象, 主要是因为酪氨酸残基水平的升高使FT3和FT4出现了抵销机制, 从而会使其处于正常状态。

综上所述, 患儿甲状腺激素水平不会因癫痫本身发生改变, 丙戊酸钠单药也不影响甲状腺功能, 由于本文研究样本量较少且治疗时间短, 此类药物是否远期影响患儿甲状腺功能还需进一步研究。

[1]周智慧, 肖争, 王学峰, 等.卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗102例脑炎继发癫痫疗效分析.重庆医学,2010,39(21):2878-2880.

[2]张丽, 张会丰, 左艳芳, 等.丙戊酸钠对癫痫患儿甲状腺功能的影响.山东医药,2013,53(29):50-51.

[3]石玉良, 杨玉先, 叶红, 等.癫痫患儿血清P-糖蛋白水平与抗癫痫药物疗效的关系研究.国际医药卫生导报,2013,19(21):3301-3303.

[4]李红.丙戊酸钠的不良反应分析.解放军医药杂志,2010,22(z1):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.080

2014-12-17]

471000 河南科技大学第二附属医院