独活寄生汤联合硫酸羟氯喹治疗类风湿关节炎67例疗效观察

张矿军 唐子惠 吴金玉

独活寄生汤联合硫酸羟氯喹治疗类风湿关节炎67例疗效观察

张矿军 唐子惠 吴金玉

目的探讨独活寄生汤联合硫酸羟氯喹治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效和安全性。方法133例类风湿关节炎患者按随机数字表法分为对照组(66例)和观察组(67例), 对照组给予硫酸羟氯喹治疗, 观察组在对照组基础上予独活寄生汤加减治疗, 均治疗12周后对两组的临床疗效和药物安全性进行比较。结果总有效率相比较, 对照组80.30％明显低于观察组92.54％, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；不良反应发生率相比较, 对照组6.06％高于观察组4.48％, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论独活寄生汤联合硫酸羟氯喹治疗RA效果确切, 安全可靠, 值得临床推广使用。

独活寄生汤；硫酸羟氯喹；类风湿关节炎

类风湿关节炎(RA)是风湿免疫科常见的一种难治性重大免疫性疾病, 以对称性、慢性、进行性、侵蚀性关节炎为临床特征, 具有反复发作、迁延难愈的特点, 严重者常常导致患者肢体功能障碍, 影响患者生活质量的提高。作者采用独活寄生汤联合硫酸羟氯喹治疗RA取得了较好的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2014年8月在本院风湿免疫科就诊的133例RA患者, 均符合陆再英《内科学》[1]中1987年美国风湿病协会类风湿关节炎的诊断标准, 采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组66例, 其中男36例, 女30例；年龄21～63岁, 平均年龄(36.8±7.8)岁；病程2个月～13年, 平均病程(5.8±2.5)年。观察组67例, 其中男38例, 女29例；年龄20～62岁, 平均年龄(35.9±7.4)岁；病程3个月～14年, 平均病程(5.4±2.3)年。两组患者在性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予甲氨蝶呤、美洛昔康胶囊等RA的常规治疗。对照组予硫酸羟氯喹0.2 g/次,2次/d。在对照组基础上, 观察组加用独活寄生汤加减治疗, 方药组成：独活20 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、细辛3 g、秦艽15 g、茯苓15 g、肉桂心10 g、防风15 g、川芎15 g、人参15 g、当归10 g、芍药15 g、干地黄15 g。1剂/d, 水煎服。两组患者均连续治疗12周后对比临床疗效和药物安全性。

1.3 疗效评价标准 临床疗效[2]：参照中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会修订的疗效评定标准。近期控制：关节肿痛症状消失, 关节功能恢复正常或基本正常, 主要相关检查恢复正常。显效：关节肿痛明显好转或消失, 关节功能改善, 主要化验指标恢复或接近正常。有效：关节肿痛好转,主要化验指标趋向好转。无效：治疗观察期间症状、体征无改善, 主要化验指标无好转。总有效率=(近期控制+显效+有效)/总例数×100％。药物安全性：记录临床疗效观察期间发生的药物不良反应。

1.4 统计学方法 采用PEMS3.1分析相关数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率相比较, 对照组80.30％明显低于观察组92.54％, 两组患者治疗后的临床疗效比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效比较[n(％)]

2.2 药物安全性 临床疗效观察期间, 对照组出现共济失调1例, 咽喉炎1例, 贫血1例, 皮疹1例；观察组发生眼外肌麻痹1例, 白细胞减少1例, γ-谷氨酰转肽酶升高1例。予以对症治疗后所有不良反应消失。不良反应发生率相比较, 对照组6.06％高于观察组4.48％, 但差异无统计学意义(χ2=0.0004, P＞0.05)。

3 讨论

RA是导致人类丧失劳动能力的主要原因之一, 目前医学界普遍认为环境因素、遗传易感性、免疫紊乱与本病的发生密切相关。硫酸羟氯喹治疗RA的作用机制目前尚不完全清楚, 有学者认为可能包括与巯基的相互作用、干扰酶的活性、稳定溶酶体膜、抑制多形核细胞的趋化作用和吞噬细胞的作用等有关。

RA当属祖国传统医学 “痹症”范畴, 本病缠绵难愈, 痹病日久, 耗伤气血, 损及肝肾, 肝肾亏虚。当以培补肝肾、舒筋止痛为治疗大法。独活寄生汤中独活擅于祛风湿止痛用为君药；细辛可散寒祛风止痛, 防风能祛风胜湿止痛, 秦艽能祛风湿、通络止痛, 肉桂心温经散寒, 四药与君药相伍, 共祛风寒湿邪；桑寄生可祛风湿补肝肾强筋骨, 杜仲、牛膝可补肝肾强筋骨, 三药合用以补益肝肾强壮筋骨；当归、川芎活血止痛, 白芍养血止痛, 地黄补血, 四药共用以养血和血；人参大补元气, 茯苓可健脾, 甘草可健脾益气, 三药合用以健脾益气；以上药物合用, 以达到培补肝肾、补益气血、舒筋止痛的效果。有学者研究后证实[3]：秦艽的提取物秦艽醇能够在早期抑制血清中抗-CCP抗体和TNF-ɑ水平, 从而改善滑膜炎症状和体征。现代药理学证实[4]：芍药具有镇痛作用, 可通过对前列腺素E2合成的抑制、抗氧化作用、对促炎细胞因子合成的抑制、对趋化因子的抑制作用对中性粒细胞活化的抑制作用等途径发挥其抗炎作用, 同时对滑膜肥厚和新血管生成的有一定的抑制作用。

综上所述, 独活寄生汤联合硫酸羟氯喹治疗RA效果确切, 能够通过抑制血清中抗-CCP抗体及TNF-ɑ水平和抑制前列腺素E2合成等多途径、多靶点缓解临床症状与体征, 安全可靠, 值得临床推广使用。

[1]陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2010:848-855.

[2]张文举, 杨豪, 黄金承, 等.独活寄生汤联合来氟米特治疗肝肾亏虚型类风湿关节炎30例.风湿病与关节炎,2013,2(9):24-26.

[3]王钢, 王丽琴, 王佳, 等.秦艽醇提物对胶原诱导性关节炎大鼠血清抗-CCP及TNF-ɑ的影响. 中国实验方剂学杂志,2013,19(19):302-305.

[4]刘若西, 张鹏, 徐展望.芍药治疗类风湿关节炎分子生物学机制研究进展.中医正骨,2014,26(5):380-382.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.076

2014-12-10]

530001 广西中医药大学

吴金玉