急性结石性胆囊炎腔镜手术最佳时机的探讨

任治国

急性结石性胆囊炎腔镜手术最佳时机的探讨

任治国

目的探讨急性结石性胆囊炎腔镜手术的最佳时机。方法回顾性分析386例急性结石性胆囊炎腔镜手术患者的临床资料。根据发病手术时间分为急诊组256例与对照组130例, 急诊组：发病≤72 h手术；对照组：＞72 h手术。比较两组病例中转开腹率、手术时间、腹腔引流量、术后并发症、住院时间的差异。结果急诊组：中转开腹12例, 开腹率4.69％；平均手术时间65 min；平均腹腔引流量60 ml；术后并发症：胆瘘3例, 发生率1.17％；平均住院时间6 d。对照组：中转开腹8例, 开腹率6.15％；平均手术时间90 min；平均腹腔引流量50 ml；术后并发症：胆瘘2例, 发生率1.54％；平均住院时间12 d。两组比较, 急诊组各项指标明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论急性结石性胆囊炎患者最佳手术时机为发病后72 h内。

急性结石性胆囊炎;腔镜;手术时机

急性结石性胆囊炎是普外科常见的急腹症之一, 手术治疗是一种有效治疗手段, 随着腔镜手术技术不断的改进和提高, 现已普遍开展, 单孔法、两孔法的普遍应用, 在原来微创的基础上更优化；使急性结石性胆囊炎腔镜手术的适应证越来越宽, 但是该病最佳手术时机的选择仍存在争议。本院2006年5月～2014年9月共收治急性结石性胆囊炎患者386例, 现对该组患者的临床资料进行总结, 急性结石性胆囊炎最佳手术时机探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组386例患者, 男122例, 女264例, 年龄24～91岁, 发病≤72 h来院323例, ＞72 h来院63例。入院时皆有明显的右上腹部疼痛症状, 查体：右上腹有明显压痛, 部分有反跳痛, Murphy’s征阳性。彩超检查示：胆囊体积增大、壁厚, 部分可见“双边征”, 胆囊内可见单发或多发结石, 有的呈泥沙样堆积。急诊行腔镜手术256例(发病≤72 h内)；延期手术130例(发病＞72 h), 部分患者入院时拒绝手术, 因保守抗炎治疗效果不佳而中转手术, 另一部分患者保守治疗后症状缓解1周后手术。

1.2 方法 该组386例患者均采用腔镜下胆囊切除术。术中仔细分离粘连, 解剖胆囊三角, 可吸收性生物夹分别夹闭胆囊管及胆囊动脉, 切除胆囊。如遇胆囊三角解剖不清, 可剖开胆囊, 沿胆囊腔找到胆囊管, 再解剖出胆囊管夹闭切断,处理胆囊动脉后, 顺行切除胆囊；如遇结石嵌顿于胆囊管,可切开胆囊管取出结石, 行胆囊管缝扎后, 再处理胆囊；如遇胆囊部分坏死, 胆囊床不易分辨, 可部分切除胆囊, 残余胆囊壁予以黏膜烧灼破坏。胆囊创面附近常规置腹腔引流管。

1.3 观察指标 观察两组患者中转开发率、平均手术时间(min)、术后第1个24 h平均腹腔引流量(ml)、术后并发症、平均住院时间(d)等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组各项观察指标比较, 急诊组优于对照组, 中转开腹率、平均手术时间、平均引流量、术后并发症差异均有统计学意义(P＜0.05), 平均住院时间差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组各项观察指标比较[n(％), n]

3 讨论

经腹腔镜胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的金标准, 既往认为胆囊急性炎症期是腔镜手术的禁忌证, 需要采取保守抗炎治疗后再行手术方可提高手术的安全性[1], 但随着腔镜技术的进步及手术经验的积累, 急性结石性胆囊炎患者的腔镜手术已经不再视为禁忌, 反而成为治疗该病的首选。实践证明急性结石性胆囊炎行急诊腔镜胆囊切除术是可行的, 其中转开腹率及术后并发症发生率不比延期手术高。急诊手术后患者感染情况利于控制, 缩短住院时间。许多文献报道[2-4],急性结石性胆囊炎的最佳手术时机是发病后72 h内, 此时手术并不十分困难。本组386例患者临床资料的总结分析也证明了这一点。这是因为急性炎性期时胆囊与胆囊床之间有一明显的水肿带, 沿此带游离胆囊比较安全、顺利。但在切除胆囊过程中可能因为产生烟雾较多而影响操作, 术后腹腔引流液较多, 故腹腔引流管一般术后72 h拔除为宜。延迟手术只会增加胆囊局部炎性粘连的程度, 增加手术难度、中转开腹率、手术并发症发生率及延长抗生素应用时间、住院时间等, 部分患者还可能出现胆囊坏死、穿孔, 不得不急诊开放手术治疗。有文献报道[5]急性结石性胆囊炎48 h内是腔镜手术治疗的最佳时机, 中转开腹受到手术时机选择、血象及结石位置的影响, 手术技能的熟练程度也是增加中转开腹率的重要因素。

综上所述, 急性结石性胆囊炎的最佳实施手术时机是发病后72 h内。

[1]李文健.急性结石性胆囊炎腔镜胆囊切除手术时机的选择(附76例分析).福建医药杂志,2014,36(2):54-55.

[2]高昊鹏, 章志翔.急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨. 天津医科大学学报,2012,18(2):234-236.

[3]任玉清.腹腔镜急性结石性胆囊炎手术时机选择.临床医学,2014(6):84-85.

[4]柳己海.急性结石性胆囊炎腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析.中国全科医学,2013,16(3):260-263.

[5]于世杰, 徐国强.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素分析.中国现代医生,2014,52(7):4-7.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.050

2014-12-22]

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