剖宫产术中妇科良性肿瘤临床治疗探讨

张华

剖宫产术中妇科良性肿瘤临床治疗探讨

张华

目的探讨剖宫产术中妇科良性肿瘤的临床治疗方式。方法对1084例妊娠合并妇科良性肿瘤剖宫产患者术中情况进行回顾性研究。结果1084例患者中, 有480例患者行子宫切除术,240例行肌瘤切除术,251例行卵巢肿瘤剥离术,31例行单侧附件切除术,11例行双侧附件切除术,50例行卵巢楔形切除及成形术,21例行卵巢壁活检术。结论在妊娠合并妇科良性肿瘤剖宫产术中采取恰当的、有针对性的肿瘤切除术, 能够提高治疗效果, 减少并发症的发生。

剖宫产术；妇科良性肿瘤；治疗方式

由于良性肿瘤的临床表现特征不很明显, 很多都是在手术或者其他的一些特殊情况下才被发现。随着剖宫产率的不断上升, 越来越多的妊娠合并妇科良性肿瘤在行剖宫产术时被发现, 这就给产科医生带来了挑战, 如何在剖宫产术中既成功的取出婴儿又治疗好产妇的肿瘤, 是一个棘手的问题[1]。本研究中, 通过对本院2010年10月～2013年10月收治的1084例妊娠合并妇科良性肿瘤剖宫产患者术中情况进行回顾性研究, 总结出了一些治疗剖宫产术中妇科良性肿瘤的治疗方式, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年10月～2013年10月共收治分娩孕妇5028例, 其中进行剖宫产术的孕妇有2018例, 占40.1％。在2018例行剖宫产术的孕妇中, 有1084例患有妊娠合并妇科良性肿瘤, 其中妊娠合并子宫肌瘤547例(50.5％),妊娠合并卵巢肿瘤525例(48.4％), 同时合并子宫肌瘤和卵巢肿瘤12例(1.1％)；孕周31～45周, 平均孕周37.5周；孕妇年龄20～45岁, 平均年龄28.9岁。

1.2 方法 在剖宫产手术中根据患者所患妇科良性肿瘤具体情况选择有针对性的手术方式。例如对妊娠合并子宫肌瘤患者行肌瘤切除术、子宫切除术, 对妊娠合并卵巢肿瘤患者行卵巢肿瘤剥离术、单侧附件切除术、双侧附件切除术、卵巢楔形切除及成形术等。

2 结果

经过有针对性的手术治疗之后,1084例患者中, 有480例患者行子宫切除术, 手术优良率为95.0％, 并发症发生率为4.4％；240例行肌瘤切除术, 手术优良率为84.6％, 并发症发生率为5.0％；251例行卵巢肿瘤剥离术, 手术优良率为88.0％, 并发症发生率为5.2％；31例行单侧附件切除术, 手术优良率为83.8％, 并发症发生率为16.1％；11例行双侧附件切除术, 手术优良率为81.8％, 并发症发生率为18.2％；50例行卵巢楔形切除及成形术, 手术优良率为86.0％, 并发症发生率为6.0％；21例行卵巢壁活检术, 手术优良率为81.0％,并发症发生率为4.8％。见表1。

表1 行不同手术切除术患者的治疗情况(％, n)

3 讨论

妇科良性肿瘤主要包括子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等[2]。由于良性肿瘤的临床表现特征不很明显, 很多都是在手术或者其他的一些特殊情况下才被发现[3]。一般来说, 在剖宫产手术中发现的几率最大, 因此这就要求产科医生在行剖宫产手术的时候, 要根据产妇肿瘤具体情况采取有针对性的手术治疗方法, 既要保证产妇和婴儿的安全, 又能有效治疗其妇科良性肿瘤。

在本文的研究中, 术前经盆腔检查和B超检查证实, 在所选择的2018例行剖宫产术的孕妇中有1084例患有妊娠合并妇科良性肿瘤, 其中妊娠合并子宫肌瘤547例, 发生率为50.5％；妊娠合并卵巢肿瘤525例, 发生率为48.4％；同时合并子宫肌瘤和卵巢肿瘤12例, 发生率为1.1％。对此, 在行剖宫产术的时候给予有针对性的处理, 能够有效提高治疗效果, 减少术后并发症的发生。

3.1 剖宫产术中对子宫肌瘤的处理 首先手术之前要对患者的肿瘤大小、数目、部位以及性质等进行评估, 严格掌握其适应证, 制定有针对性的个体化治疗方案。其次在剖宫产手术中行子宫肌瘤切除术的时候, 要先行双侧子宫动脉上行支结扎, 然后再行肌瘤切除术。术中要尽可能沿包膜分离肿瘤核, 并进行结扎或缝扎血管止血, 这样可以减少分离时切除过多组织, 从而减少术中及术后出血量。对于切除肌瘤数目较多或肌瘤较大的患者, 术中要常规放置腹腔引流,及时排除渗液, 从而减少术后并发症发生率以及其他的激发感染。

3.2 剖宫产术中对卵巢肿瘤的处理 妊娠合并卵巢肿瘤在发展的过程中会发生蒂扭转、破裂、盆腔阻塞产道等状况[4],因此在剖宫产手术之前要首先对患者的肿瘤大小、数目、部位以及性质等进行评估, 严格掌握其适应证, 制定有针对性的个体化治疗方案。其次, 根据妊娠合并卵巢肿瘤患者肿瘤的具体情况行卵巢肿瘤剥离术、单侧附件切除术、双侧附件切除术、卵巢楔形切除及成形术等。手术之后要将切除的肿物或切除的附件送冰冻处进行病理检查。

综上所述, 在妊娠合并妇科良性肿瘤剖宫产术中采取恰当的、有针对性的肿瘤切除术, 能够有效提高治疗效果, 减少并发症的发生。

[1]陈慧慧, 徐林新宇, 孙静, 等 .286例妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析.现代妇产科进展,2012,21(5):350.

[2]王宝成.阴式手术在妇科良性肿瘤中的应用及疗效分析.现代医药卫生,2012,28(19):2933.

[3]周原, 周长银, 郭香云.微创开腹手术在妇科良性肿瘤中的应用价值.医药论坛杂志,2010,31(18):23.

[4]周贞. D-二聚体检测在妇科恶性肿瘤中的临床意义.中国卫生检验杂志,2010,20(5):1141.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.023

2014-12-24]

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