副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗的临床观察

张倬彬

作者单位：533000 广西百色市右江民族医学院附属医院

副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗的临床观察

张倬彬

作者单位：533000 广西百色市右江民族医学院附属医院

【摘要】目的探讨鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗的临床效果。方法选取105例鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗患者，采用Kaplan-Meler法计算患者的生存率，采用Log-rank法进行生存率差异性检验。结果105例患者放疗结束后，CR 42例，PR 14例，有效率为53.33%(56/105)；化疗结束后，CR 55例，PR 23例，有效率74.29%(78/105)。放化疗近期疗效明显优于放疗，差异具有统计学意义(P<0.05)。患者1年生存率明显高于3、5、10年生存率(P<0.05)，其中3、5、10年生存率腺癌亦显著高于鳞癌(P<0.05)。单因素分析发现临床分期、病理类型和手术方法是放化疗疗效的影响因素，其中Ⅱ期中位生存时间明显高于Ⅲ～Ⅳ期、腺癌高于鳞癌、微创切除高于广泛性切除，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；经Cox模型多因素分析发现临床分期、病理类型和手术方法是影响放化疗疗效和预后的独立影响因素。全部患者未出现严重近期并发症，随访发现听视力障碍11例。结论术后放化疗是改善鼻腔副鼻窦恶性肿瘤临床效果的重要环节，临床分期、病理类型是影响术后放化疗疗效的主要影响因素。

【关键词】鼻腔；副鼻窦恶性肿瘤；放化疗

Clinical Observation of Postoperative Chemoradiotherapy for Nasal Cavity Paranasal Sinus Malignant Tumor

ZHANGZhuobin.AffiliatedHospitalofYoujiangNationalMedicalCollege，Baise，533000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effects of postoperative chemoradiotherapy for nasal cavity paranasal sinus malignant tumor.MethodsThe survival rates of 105 nasal cavity paranasal sinus malignant tumor patients treated with postoperative chemoradiotherapy were calculated by the Kaplan-Meler method，the survival rate difference test was conducted by Log-rank.ResultsAfter radiotherapy，CR was 42 cases，PR was 14 cases，effective rate was 53.33% (56/105)，after chemotherapy，CR was 55 cases，PR was 23 cases，effective rate was 74.29% (78/105)，short-term curative effect of chemoradiotherapy was superior to radiation therapy (P<0.05).1-year survival rate was significantly higher than 3-，5-，10-year survival rates (P<0.05)，in which 3-，5-，10-year survival rates of adenocarcinom were significantly higher than those of squamous cancer(P<0.05).Single factor analysis showed that clinical stage，pathological type and surgical method were the influence factors for curative effects of chemoradiotherapy，median survival time of stageⅡ was significantly longer than that of stage Ⅲ～Ⅳ，median survival time of adenocarcinom was significantly longer than that of squamous cell carcinomas，minimally invasive resection was higher than extensive resection (allP<0.05)，the Cox model multi-factor analysis showed that clinical stage，pathological type and operative method were independent factors for curative effects and prognosis of chemoradiotherapy.All patients had no severe complications，recent follow-up showed that listening & visual impairment in 11 cases.ConclusionPostoperative chemoradiotherapy can improve clinical effects of the nasal cavity paranasal sinus malignant tumor，and clinical stage and pathological types are the main factors influencing efficacy of postoperative chemoradiotherapy.

【Key words】Nasal cavity；Paranasal sinus malignant tumor；Chemoradiotherapy

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:292～294)

鼻腔副鼻窦恶性肿瘤是临床少见病，占全身恶性肿瘤疾病的1%，占头颈部肿瘤9.7%～11.9%[1]。鼻腔副鼻窦的解剖结构特殊，大部分早期鼻腔副鼻窦恶性肿瘤患者无症状或无特异性症状，因此临床漏诊或误诊为鼻腔副鼻窦炎。中晚期鼻腔副鼻窦恶性肿瘤需采用手术治疗、术后放疗联合术后化疗等综合治疗方法，其中微创手术治疗有利于改善患者面部外观和生活质量。因此，手术治疗联合术后放化疗是治疗鼻腔副鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取鼻腔副鼻窦恶性肿瘤术后放化疗患者105例，纳入标准：原发病灶为鼻腔副鼻窦；经术后病理组织学检查符合鼻腔副鼻窦癌症的病理诊断标准；临床病理分期明确患者纳入研究。105例患者中男性50例，女性55例，年龄23～82岁，平均年龄(57.61±7.81)岁，年龄>50岁患者45例。病理类型：鳞癌66例，腺癌23例，其他16例；临床分期(AJCC分期标准)Ⅱ期16例，Ⅲ期36例，Ⅳ期53例。

1.2　治疗方法

105例患者经确诊后行手术切除术，必要时联合眶内容物摘除术。术后3～5周行放射性治疗，前脸面部L形放射视野或前脸面部L形放射视野+患侧视野放射。放疗范围：前脸面部L形放射视野(筛板—硬腭)，患侧视野放射(内眦—眼球1/3—上颌窦外侧壁)，在保障放射剂量充足的前提下，避免损伤泪腺、晶体和角膜等眼部器官，前脸面部L形放射视野或前脸面部L形放射视野+患侧视野放射采用X-6MV照射。侧面放疗视野(外眦后1～1.5 cm—鼻腔前庭)采用X-6MV+B15MeV照射，放疗剂量40～80 Gy，每次2 Gy，每周5次。放疗结束后全部患者各行化疗2个周期，采用含蒽环类药物CHOP(C：CTX 环磷酰胺 H：ADM 阿霉素 O：VCR 长春新碱 P：Pre 强的松)化疗方案。

1.3　观察指标

1.3.1近期疗效根据WHO标准[2]评价近期疗效，分为完全缓解(complete remission，CR)、部分缓解(partial remission，PR)、疾病稳定(stable disease，SD)和疾病进展(progressive disease，PD)。生存时间是指放化疗开始至患者死亡或随访结束时间。生存率是指放化疗开始至完成随访患者占总研究例数的比例。

1.3.2随访对全部患者积极随访，5年内生存率作为远期疗效的评估标准，失访病例自失访之日起作为死亡病例。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　生存情况

105例患者放疗结束后，CR 42例，PR 14例，治疗有效率53.33%(56/105)；化疗结束后，CR 55例，PR 23例，治疗有效率74.29%(78/105)，放化疗近期疗效明显优于放疗近期疗效，差异具有统计学意义(P<0.05)。患者中位生存时间49个月，平均生存时间为(54.81±8.93)月。105例患者1年生存率明显高于3、5、10年生存率，差异具有统计学意义(P<0.05)；腺癌患者3、5、10年生存率明显高于同期鳞癌患者的生存率，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　患者生存率情况(例，%)

注：*为与鳞癌同一随访时间比较，P<0.05；#为与随访1年比较，P<0.05。

2.2　单因素分析

单因素分析结果显示：影响放化疗疗效的因素有临床分期、病理类型和手术方法，其中Ⅱ期鼻腔副鼻窦恶性肿瘤患者的中位生存时间明显高于Ⅲ～Ⅳ期、腺癌中位生存时间明显高于鳞癌、微创切除中位生存时间明显高于广泛性切除，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　影响放化疗疗效的单因素分析

2.3　多因素分析

临床分期、病理类型和手术方法是影响放化疗疗效和预后的独立影响因素，见表3。

表3　影响放化疗疗效的Cox模型多因素分析

2.4　放化疗副作用

全部患者未出现严重并发症，仅4例患者放化疗期间出现口腔黏膜糜烂、放射性皮炎，5例患者出现骨髓抑制现象，经对症治疗后缓解。随访结果发现11例患者出现听视力障碍。

3讨论

鼻腔副鼻窦解剖结构特殊，早期恶性肿瘤无临床表现，大部分患者就诊时已诊断为中晚期鼻腔副鼻窦恶性肿瘤。鼻腔副鼻窦的复杂结构，临床诊治中受美观形态学和功能学的局限，难以把握手术切除范围[3]。单纯手术治疗的复发率较高，术后放疗的效果不确切。报道显示：术后单纯放疗治疗的远期生存率仅为27%～36%，而术后放射性治疗联合化疗的远期生存率为40%～60%[4]。因此，对大部分鼻腔副鼻窦恶性肿瘤患者采用手术联合术后放化疗的疗效较佳。

本研究显示：经放射性治疗患者治疗有效率仅为53.33%，而经放射性治疗联合化疗患者治疗有效率上升至74.29%，研究揭示了放化疗近期疗效明显优于放疗，两者比较差异具有统计学意义。对患者1、3、5、10年生存率统计分析还发现：1年生存率明显高于3、5、10年生存率，腺癌患者3、5、10年生存率明显高于鳞癌同一时间生存率，腺癌的临床预后明显优于鳞癌患者。单因素分析结果显示：影响放化疗疗效的因素有临床分期、病理类型和手术方法，其中Ⅱ期鼻腔副鼻窦恶性肿瘤患者的中位生存时间明显高于Ⅲ～Ⅳ期，表明了提高鼻腔副鼻窦恶性肿瘤的早期诊断率在改善患者的临床预后中具有重要的意义[5]。腺癌中位生存时间明显高于鳞癌，微创切除中位生存时间明显高于广泛性切除，鳞癌的临床预后较腺癌的临床预后差的原因可能是鳞癌具有较强的淋巴结转移和侵袭能力。其他鼻腔副鼻窦肉瘤、非分化恶性肿瘤的预后很差，与文献报道结果相一致[6]。临床分期、病理类型和手术方法是影响放化疗疗效和预后的独立影响因素。全部患者未出现严重并发症，仅4例患者放化疗期间出现口腔黏膜糜烂、放射性皮炎，5例患者出现骨髓抑制现象，经对症治疗后缓解。随访结果发现11例患者出现听视力障碍。听视力障碍是鼻腔副鼻窦恶性肿瘤的主要毒副作用。视力障碍可能与放射性治疗期间视神经、晶状体受不良照射影响后导致放射性损伤有关[7]；而听力障碍可能是放疗剂量过量或放射视野内导致的放射性中耳炎继发性听力传导异常[8]。因此，在放化疗过程中准确把握放化疗剂量和放化疗靶区在控制放化疗性毒副作用中具有重要的意义。

综上所述，术后放化疗是改善鼻腔副鼻窦恶性肿瘤临床效果的重要环节，临床分期、病理类型是影响术后放化疗疗效的主要影响因素。

参考文献

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[4]Wiegner EA，Daly ME，Murphy JD，et al.Intensity-modulated radiotherapy for tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses：clinical outcomes and patterns of failure original research article international〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，83(1)：243-251.

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[6]Dirix P，Nuyts S，Geussens Y，et al.Malignancies of the nasal cavity and paranasal sinuses：long-term outcome with conventional or three-dimensional conformal radiotherapy〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2007，69(4)：1042-1050.

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[8]杨勇，张玉晶，孙颖，等.早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤同期放化疗疗效分析〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2012，19(5)：378-381.

(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-06-19修回日期 2014-10-24)

中图分类号：R739.62

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0292-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.041