Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性肿瘤93例临床分析

魏晚霞　黄美华　叶　琳　王　艺　李隆玉

作者单位：330006 江西省妇幼保健院(魏晚霞，叶　琳，王　艺，李隆玉)；江西省吉安市新干县妇幼保健院(黄美华)

Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性肿瘤93例临床分析

魏晚霞黄美华叶琳王艺李隆玉

作者单位：330006 江西省妇幼保健院(魏晚霞，叶琳，王艺，李隆玉)；江西省吉安市新干县妇幼保健院(黄美华)

【摘要】目的探讨Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性肿瘤(BOTs)的治疗方法及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者的临床资料。结果Ⅰ期BOTs患者87例(93.5%),Ⅱ期6例(6.5%)。病理类型以浆液性39例(41.9%)和黏液性肿瘤46例(49.5%)为主。所有患者均行手术治疗,38例(40.9%)行保守性手术，55例(59.1%)行根治性手术。93例中24例行术后辅助化疗，Ⅰ期22例，Ⅱ期2例。93例中5例复发,复发率为5.4%,均为Ⅰ期行保守性手术且术后未行化疗的患者，平均复发时间为39.8个月(12～72个月),中位复发时间为36个月,无1例死亡。结论Ⅰ、Ⅱ期BOTs预后良好,手术是其主要的治疗手段,保守性手术治疗虽然会影响复发率，但不影响生存期；对有高危因素患者，术后短期内给予化疗，可减少复发，但不能改变患者预后。

【关键词】Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性肿瘤；手术治疗；化学治疗；复发

The Clinical Analysis of 93 Cases of Ⅰ and Ⅱ Borderline Ovarian Tumors

WEIWanxia,HUANGMeihua,YELin,etal.JiangxiMaternalandChildHealthHospital,Nanchang，330006

【Abstract】ObjectiveTo investigate the treatment for Ⅰ and Ⅱ borderline ovarian tumors (BOTs) and influence factors of recurrence and prognosis.MethodsClinical data of 93 cases of Ⅰ and Ⅱ BOTs were retrospectively analyzed.Results87 cases (93.5%) were stageⅠ BOTs,6 cases (6.5%) were stageⅡ BOTs.The pathological types were mainly serous 39 cases(41.9%)and mucinous tumors 46 cases (49.5%).Patients all underwent surgery,38 cases received conservative surgery(40.9%),55 cases(59.1%) received radical surgery.Among the 93 cases,24 cases received postoperative adjuvant chemotherapy,stage Ⅰ was 22 cases,stage Ⅱ was 2 cases.Among the 93 patients,there had 5 cases of recurrence,the recurrence rate was 5.4%,these patients were stage Ⅰ treated with conservative surgery without postoperative chemotherapy,average recurrence time was 39.8 months (12～72 months),median time to recurrence was 36 months,with no deaths.ConclusionStage Ⅰ and Ⅱ BOTs has good prognosis,and operation is the main treatment method,although conservative surgery affects the recurrence rate,but does not affect survival；patients with high risk factors should receive chemotherapy shortly after surgery,it can reduce the recurrence,but can not change the prognosis of patients.

【Key words】Ⅰ and Ⅱ borderline ovarian tumors；Surgery；Chemotherapy；Recurrence

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:279～281)

近年来关于卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)主要的争议多集中于其治疗,尤其是否辅助化疗[1]。本文总结十年间本院收治的93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者，报告如下。

1资料与方法

1.1　研究对象

2002年1月至2011年12月江西省妇幼保健院妇瘤科收治且经术后病理检查证实的Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者共93例,患者平均年龄39.2岁(15～81岁)，中位年龄37岁。<40岁53例，占57.0%，已生育者72例,平均孕次2.88,平均产次2.09；未生育者21例。根据FIGO分期其中Ⅰ期87例(Ⅰa期43例、Ⅰb期6例、Ⅰc期38例),Ⅱ期6例(Ⅱa期0例、Ⅱb期3例、Ⅱc期3例)。病理类型以浆液性和黏液性肿瘤为主,分别为39例(41.9%)和46例(49.5%),浆液性和黏液性混合性4例，子宫内膜样肿瘤2例,交界性透明细胞腺纤维瘤1例,交界性Brenner瘤1例。

93例患者中,无临床症状于体检时发现包块者55例，腹痛17例,阴道不规则出血4例,腹胀伴下腹包块15例,阴道不规则出血伴下腹包块2例。

1.2　辅助检查

术前均在本院行妇科彩超，其中超声提示囊性者68例,囊实性者23例,实性者2例。最大直径为35.0 cm×30.0 cm×20.0 cm,最小为1.8 cm×1.6 cm×1.0 cm。3例囊肿内有乳头状突起、2例见实性区结构。术前88例测定CA125(范围3.9～2898.7 kU/L),升高36例(40.9%)，其中浆液性肿瘤12例,黏液性肿瘤21例,子宫内膜样肿瘤1例，混合性肿瘤1例，交界性透明细胞腺纤维瘤1例；术前61例测定CEA(范围0.01～89.32 ng/mL),升高5例(8.2%)，其中浆液性肿瘤2例,黏液性3例；术前61例测定AFP(范围0.21～65.06 ng/mL),升高2例(3.2%)，其中浆液性肿瘤1例,黏液性1例。

1.3　手术方式

根据患者年龄和是否需要保留生育功能选择手术方式，分为保守性手术和根治性手术。其中保守性手术38例：7例行患侧附件切除术；6例行双侧囊肿剔除术；3例行患侧附件切除﹢对侧囊肿剔除﹢大网膜切除﹢阑尾切除术；11例行患侧附件切除﹢对侧卵巢活检﹢大网膜切除﹢阑尾切除术；9例行患侧附件切除﹢对侧卵巢囊肿剔除﹢盆腔淋巴结清扫﹢腹主动脉旁淋巴结活检﹢大网膜切除﹢阑尾切除术；2例行双侧附件切除﹢大网膜切除术。根治性手术55例：37例行全子宫﹢双附件﹢盆腔淋巴结清扫﹢腹主动脉旁淋巴结活检﹢大网膜切除﹢阑尾切除术；6例行全子宫﹢双附件切除﹢阑尾切除﹢大网膜切除术；12例行全子宫﹢双附件切除术。

1.4　术后化疗

根据术中情况、术后手术病理分期等选择是否化疗。术后化疗24例,Ⅰ期22例，Ⅱ期2例，其中Ⅰa期4例、Ⅰb期3例、Ⅰc期15例、Ⅱb期1例、Ⅱc期1例。24例患者术后给予1～6个疗程不等的TP方案(紫杉醇类和铂类)或PAC 方案(环磷酰胺类、阿奇霉素类和铂类)化疗，其中22例行单纯静脉化疗(6例PAC方案，16例TP方案)，2例行静脉化疗联合腹腔化疗。

1.5　术中冰冻与术后石蜡病理结果符合情况

93例患者均行术中冰冻切片检查,其中91例术中冰冻病理诊断为交界性肿瘤,与术后石蜡病理诊断的符合率为97.8%。

1.6　随访时间与方式

93例患者平均随访时间为48.4个月(8～127个月)，中位随访时间为44个月。通过查阅病历、电话、信件等方式随访，随访起点为患者出院后第一天，截止日为患者死亡日，随访截止至2012年8月31日。

1.7　统计学方法

数据分析应用SPSS 13.0软件。单因素分析采用行乘列表的χ2检验。

2结果

2.1　生存情况

93例患者随访时间最长为127个月，最短为8个月，至随访截止日无1例死亡。

2.2　随访情况

93例患者随访截止至2012年8月31日，5例复发，复发率为5.4%，平均复发时间为39.8个月(12～72个月)，中位复发时间为36个月。

2.3　影响复发因素分析

复发5例，单因素分析，双侧BOTs复发率为20%；单侧BOTs复发率左侧为2.7%，右侧为2.4%；两组复发率比较有显著差异(P<0.05)。保守性手术组复发率为13.2%，根治性手术组复发率为0，两组复发率比较有显著差异(P<0.05)。肿瘤复发与年龄、病理类型、不同FIGO分期、血清肿瘤标记物(CA125、CEA、AFP)、是否化疗均无明显相关性(表1)。5例复发患者中，病理类型以浆液性为主(4例浆液性，1例粘液性)。术后未辅助化疗患者69例，其中复发5例，复发率为7.2%。

3讨论

3.1　卵巢交界性肿瘤的临床特点及诊断

BOTs多发生于较年轻女性,平均发病年龄40岁[2],本组资料中患者的平均年龄为39.2岁，与文献报道相近。BOTs早期无症状,常在体检时偶然发现附件包块，彩超联合血清肿瘤标志物检查有助于肿物性质的判断。Buttin等[3]发现BOTs的Ⅰ、Ⅱ期CA125升高占48.7%,本组术前CA125升高占40.9%,而术前测定CEA、AFP相关报道较少。BOTs彩超多表现为囊实性或实性肿物、包块内有乳头状突起、分隔增厚等,如联合多普勒血流频谱检测肿瘤阻力指数<0.50时,更有助于BOTs的术前诊断。本研究中,仅4例囊肿内有乳头状或实性结构,有血流信号,提示术前彩超只能作为辅助诊断方法，血清学及彩超对卵巢交界性肿瘤的诊断无特异性，仅作一般参考。BOTs的术前诊断较困难，正确的诊断有赖于术后病理学检查,术中快速冰冻切片检查亦有利于诊断。

3.2　卵巢交界性肿瘤的治疗

表1　卵巢交界性肿瘤复发相关因素分析(例，%)

3.2.1BOTs的手术治疗BOTs治疗方法首选手术,手术方式有保守性手术和根治性手术，2012 年NCCN指南指出BOTs FIGOⅠ-Ⅳ期需要保留生育功能的患者进行保留生育功能的手术和全面分期，而现有研究表明，保守性手术的复发率高于根治性手术[4]。本组资料93 例患者在随访时间内未见死亡。因此早期BOTs患者，尤其年轻的BOTs患者应考虑保守性手术[5]，但术后需严密随访。我们研究发现保守治疗虽然会增加复发率，但不影响生存期，且保留了生育功能，提高了生存质量，双侧卵巢交界性肿瘤复发率高于单侧卵巢交界性肿瘤。

3.2.2BOTs术后辅助化疗BOTs术后是否辅助化疗目前尚无统一标准,且目前仍存在较大争议，多数意见认为术后加用辅助化疗并不能减少复发及死亡率[4]。本组研究结果显示：本院93例Ⅰ、Ⅱ期BOTs患者中，24例术后辅以化疗、69例术后未辅以化疗，复发共5例。虽然术后未辅以化疗的69例患者中，有5例复发，复发率达7.2%，但Ⅰ、Ⅱ期患者进行辅助化疗对比不化疗的患者预后效果并未出现较大差异。

3.3　卵巢交界性肿瘤的复发及预后

BOTs的复发绝大多数仍为交界性肿瘤，仅0.8%发展成癌，再次手术切除效果好，只要复发病灶基本切净，存活率大于90%[2]。本组研究中复发病例共5例，均为Ⅰ期行保守性手术且术后未化疗的患者，复发多在保留侧卵巢和对侧卵巢，复发患者中以浆液性病理类型为主(4例浆液性，1例黏液性)。有报道BOTs的保守性手术后复发率为16.67%，而本组研究发现Ⅰ、Ⅱ期卵巢交界性肿瘤的保守性手术后复发率为13.2%。5例患者复发后仍为交界性肿瘤，其中3例分期高于初发，3例仍行保守性手术，2例行卵巢癌肿瘤细胞减灭术，二次手术后平均随访31.8个月均未复发。本次随访的所有患者无1例死亡。我们研究认为Ⅰ、Ⅱ期BOTs预后良好,手术是其有效地治疗手段,对早期患者行保留生育功能的手术是安全有效的,术后须长期随访。

参考文献

[1]Wu T,Lee CL,Wu MY,et al.Prognostic factors predicting recurrence in borderline ovarian tumors〔J〕.Gynecol Oncol,2009,114(2):237-241.

[2]魏静，李小平，唐军，等.卵巢交界性肿瘤47 例临床分析〔J〕.中国妇产科临床杂志，2010，11( 5)：346-348.

[3]Buttin BM,HerzogTJ,Powell MA,et al.Epithelial ovarian tumors of low malignant potential:theroleofmicroinvasion〔J〕.Obstet Gynecol,2002,99(1):11-17.

[4]Coumbos A，Sehouli J，Chekerov R，et al.Clinical managementof borderline tumours of the ovary：results of a multicentre survey of 323 clinics in Germany〔J〕.Br J Cancer，2009，100(11)：1731-1738.

[5]Lenhard MS，Mitterer S，Kumper C，et al.Long-term followup after ovarian borderline tumor：relapse and survival in a large patient cohort〔J〕.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，145(2)：189-194.

(编辑：吴小红)

(收稿日期2014-06-25修回日期 2014-07-24)

中图分类号：R737.31

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0279-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.037

通讯作者：李隆玉