术前新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的临床价值

2015-03-07廖万清汤新跃

实用癌症杂志 2015年2期

关键词：新辅助化疗手术治疗宫颈癌

廖万清　汤新跃

作者单位:510317 广东省第二人民医院

术前新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的临床价值

廖万清汤新跃

作者单位:510317 广东省第二人民医院

【摘要】目的探讨术前新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果。方法选择Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb期宫颈癌患者38例，进行紫杉醇联合顺铂化疗的新辅助化疗2~3个疗程，对患者病灶肿瘤直径变化情况、不良反应和化疗效果和手术情况等指标进行检测分析。结果新辅助化疗后，患者肿瘤直径有不同程度的减小(P<0.05)。化疗总有效率为84.21%(32/38)，Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb期有效率分别为94.74%(18/19)、87.50%(7/8)、63.64%(7/11)(P<0.05)。化疗有效的32例均可进行手术，术后发现3例患者组织学检查结果为完全缓解，25例患者检测发现癌旁组织化疗反应明显，2例患者闭孔淋巴结阳性，1例患者出现宫旁浸润，1例患者出现脉管癌栓浸润。结论术前新辅助化疗局部晚期宫颈癌的临床效果良好，可较大程度减小病灶肿瘤直径，提高手术治疗效果，值得临床推广。

【关键词】宫颈癌；新辅助化疗；手术治疗

Clinical Value of Preoperative Neoadjuvant Chemotherapy on Locally Advanced Cervical Cancer

LIAOWanqing,TANGXinyue.SecondPeople'sHospitalofGuangdong,Guangzhou,510317

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical curative effects of preoperative neoadjuvant chemotherapy for locally advanced cervical cancer.Methods38 patients with Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb cervical cancer received chemotherapy of cisplatin and paclitaxel for 2~3 courses.The tumor diameter change,clinical curative effects,adverse reactions and surgical results were evaluated.ResultsTumor diameter reduced by varying degrees after neoadjuvant chemotherapy(P<0.05).Total efficiency of chemotherapy was 84.21%(32/38) and efficiency of chemotherapy of stage Ⅰb2,Ⅱa,Ⅱb cervical cancer patients were 94.74%(18/19),87.50%(7/8),63.64%(7/11)(P<0.05).32 patients effectively treated by chemotherapy received surgery.Histology results showed that 3 patients had complete remission,obvious response to chemotherapy were detected in adjacent tissues of 25 patients.Lymph nodes of 2 patients were positive.Infiltration was discovered next to 1 patient’s uterus.Vascular thrombosis of 1 patients had infiltration.ConclusionPreoperative neoadjuvant chemotherapy for locally advanced cervical cancer is effective.It can greatly reduce tumor diameter and improve surgical outcomes.Neoadjuvant chemotherapy is worthy of promotion.

【Key words】Cervical cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Surgery

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:266～268)

宫颈癌是一种常见的临床妇科恶性肿瘤，近年来随着生活卫生条件的不断提高，其发病率有一定程度降低[1]。宫颈癌早期多采用手术治疗，中、晚期则常采用放疗[2]。本研究通过新辅助化疗降低了晚期宫颈癌的临床分期，增加了手术切除率，提高了手术效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取我院自2012年1月1日至2013年7月1日收治的Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb期宫颈癌患者38例。所有患者病情分期均经病理学检查证实，均伴有一定程度阴道出血和盆腔肿块。患者年龄21~68岁，平均年龄(44.1±9.6)岁。38例宫颈癌患者分期均按国际妇产科联盟大会(FIGO)分期标准进行临床分期，其中Ⅰb2 19例，Ⅱa 8例，Ⅱb 11例。所有患者化疗前均还未进行过任何治疗。病理分型：中分化腺癌1例，低分化鳞癌20例，中分化鳞癌10例，高分化鳞癌7例。所有患者进行化疗前肝、肾、心肺功能检测无异常，外周血管白细胞计数≥4×109/L，血小板计数≥100×109/L，骨髓储备功能均较好，所有患者一般身体情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

化疗方案采用紫杉醇与顺铂联合化疗方案(TP)1 d疗法，一般选取2个疗程进行治疗，可根据患者个体情况及化疗反应需要，适当地增加至3个疗程[3]。所有患者在进行化疗前12 h、6 h均口服地塞米松片20 mg。在进行化疗前0.5 h对患者使用10 mg地塞米松、25 mg苯海拉明、300 mg西咪替丁以及5 mg昂丹司琼等药物。化疗时根据患者病情具体分期和病灶差异可在135~175 mg/m2之间选择紫杉醇的给药量，将紫杉醇加入5%葡萄糖注射液500 ml中，通过静脉泵进行静脉滴注，时间在2~3 h为宜，同时严密观察患者心电变化。完成紫杉醇注射后，根据患者反应及个体情况可在50~70 mg/m2选择顺铂的给药量，将顺铂加入3%生理盐水100 ml中，进行静脉滴注，后进行常规静脉注射呋塞米注射液20 mg。在进行化疗期间，患者还进行水化治疗3 d，保证有2 500~3 000 ml/d液量注入患者体内，同时记录水化期间液量的出入情况。化疗后，符合标准的所有患者均行宫颈癌根治术，基本操作无明显差异[4]。

1.3　疗效评定标准

对患者宫颈局部肿物变化情况的判定在化疗前后10~15 d之间进行。以患者进行妇科检查、阴道彩色超声以及阴道镜或核磁共振(MRI)检查结果为依据，根据世界卫生组织(WHO)疗效评定标准对宫颈局部肿物变化情况进行判定[5]分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展。本研究中，取完全缓解和部分缓解为治疗有效。肿瘤病理检测标准根据国际妇科病理协会分类标准进行分类[6]。化疗不良反应及毒性根据抗癌药物不良反应分度标准进行评价，共分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度5种级别[7]。

1.4　统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　患者化疗前、后各分期肿瘤直径变化情况

通过观察各分期患者化疗前、后肿瘤直径的变化发现，与化疗前比较，化疗后肿瘤直径减小明显(P<0.05)。见表1。

2.2　各分期肿瘤患者新辅助化疗疗效情况

患者新辅助化疗后总有效率为84.21%(32/38)。其中，Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb分别有18例、7例和7例。疾病情况稳定患者中，Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb分别有1例、1例和3例，仅Ⅱb中出现1例患者疾病出现进展恶化。Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb治疗有效率分别为94.74%、87.50%、63.64%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　患者化疗前、后各分期肿瘤直径变化情况

表2　患者各分期肿瘤患者新辅助化疗疗效情况(例，%)

注：*为Ⅱa与Ⅰb2化疗有效率比较，χ2=0.4299，P=0.5121；△为Ⅱb与Ⅰb2化疗有效率比较，χ2=4.8517，P=0.0276；#为Ⅱa与Ⅰb2化疗有效率比较，χ2=1.3602，P=0.2435。

2.3　新辅助化疗有效患者手术及术后病理情况

所有患者中，新辅助化疗有效的32例患者均进行宫颈癌根治手术，进行手术率84.21%；疾病状况稳定和疾病进展的共6例，进行继续放疗。手术患者中，2例为化疗3个疗程，其余均为化疗2个疗程。术后患者标本切缘均为阴性且距离病灶3 cm以上。其中，3例组织学检查结果为完全缓解，25例患者检测发现癌旁组织化疗反应明显，2例患者闭孔淋巴结阳性，1例患者出现宫旁浸润，1例患者出现脉管癌栓浸润。

2.4　新辅助化疗后患者不良反应情况

患者在进行新辅助化疗后均出现不同程度化疗不良反应，主要表现为骨髓抑制和胃肠道反应。患者大部分出现不同程度的外周血管白细胞减少、中性粒细胞减少以及血红蛋白下降等情况，且不良反应均为Ⅰ～Ⅱ级，无Ⅲ、Ⅳ级不良反应。患者胃肠不良反应主要为恶心、呕吐和腹泻，均可经过补液以及使用止吐药进行治疗，均在治疗后5天内情况消失。极少数患者出现不明显神经中毒症状，对手术治疗基本无影响。

3讨论

宫颈癌是最常见的一种妇科肿瘤，主要发病人群为中年妇女[8]，近年来有低龄化倾向。同时，女性对于术中卵巢功能的保留要求日益强烈，如何在宫颈癌根治手术中保留患者卵巢功能成为一重要课题。新辅助化疗可以较大程度地缩小病灶，有利于缩小切除部位面积，有利于保留患者卵巢以及术后恢复[9]。

新辅助化疗是一种对局部恶性肿瘤进行手术或行宫颈癌根治手术、放疗前进行的全身性化疗，属于辅助性化疗[10]，其主要应用对象为局部晚期宫颈癌患者以及宫颈癌根治手术前评估易出现不良预后的高危宫颈癌中晚期患者。在临床上一般将局部肿瘤直径≥4 cm的巨块型宫颈癌认定为高危宫颈癌，在其手术前通常采用辅助化疗对其病灶大小及分化程度进行一定程度地控制，再进行手术切除以达到优化手术提高治疗效果的目的，尤其是对Ⅰb2~Ⅱb之间的宫颈癌患者效果更突出[11]。近年来，医疗技术和药物研发得到较大程度的发展，铂类药物和紫杉醇类药物等抗肿瘤药物相继推向临床，对临床肿瘤治疗具有重要意义[12]。新辅助化疗便是通过紫杉醇和顺铂联合对中晚期癌症病灶进行化疗，以改善治疗效果，为手术的进行做好辅助工作。新辅助化疗可在一定程度改善患者临床症状，增强患者的治疗信心，减轻其心理负担[13]，可较大程度地缩小原发病灶及转移的淋巴结，缩小了病灶范围，从而缩小了手术切除范围，同时还为部分原无法进行手术的患者创造了手术条件，减轻了手术对患者造成的伤害，并尽可能地保留非癌变组织，提高了患者生活质量。有研究显示，新辅助化疗可降低化疗后癌细胞分裂转移能力，消灭部分微小病灶，降低了其转移几率，同时减少了术后并发症的发生[14]。本研究中，Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb的宫颈癌患者化疗前肿瘤直径分别为(4.4±0.5)cm、(4.1±0.7)cm和(4.3±0.6)cm，进行新辅助化疗后各期患者肿瘤直径分别为(1.1±0.9)cm、(1.3±0.7)cm以及(2.1±0.8)cm，与化疗前比较，化疗后肿瘤直径减小明显(P<0.05)。说明了新辅助化疗可较大程度地缩小病灶体积，对缩小手术面积和降低癌症分期具有重要意义。在所有患者中，化疗有效率高达84.21%(32/38)，对大多数癌症分期为Ⅰb2、Ⅱa、Ⅱb的宫颈癌患者均可取得良好效果。本研究还发现对Ⅰb2期宫颈癌患者的新辅助化疗效果明显优于Ⅱa、Ⅱb分期的患者，对Ⅱb期患者的化疗效果相对较差(P<0.05)。化疗后，患者不良反应主要是骨髓抑制和胃肠反应，经治疗后缓解。

综上所述，术前进行新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌患者临床效果良好，可较大程度减小病灶肿瘤直径，降低癌症分期，提高手术治疗效果，值得临床推广。

参考文献

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