改良根治术联合抽脂术对乳腺癌的疗效研究

谢有志　林宗伟　蓝光会

改良根治术联合抽脂术对乳腺癌的疗效研究

谢有志林宗伟蓝光会

作者单位：518052 广东医学院附属南山医院胃肠外科

【摘要】目的探讨改良根治术联合抽脂术治疗乳腺癌的临床疗效。方法选取乳腺癌患者64例，以随机数字表法分为观察组和对照组各32例；对照组行常规改良根治术，观察组行改良根治和抽脂联合术。结果两组复发率、转移率及生存率比较，无统计学差异(P>0.05)；观察组总并发症发生率显著低于对照组(25.0% vs 53.1%，P<0.05)；观察组患者躯体、心理、社会、精神评分分别为(61.2±7.83)、(111±9.66)、(59.4±6.84)、(46.3±5.86)分，对照组分别为(53.5±6.54)、(106±8.31)、(54.3±6.61)、(43.2±5.54)分，观察组各项评分均显著高于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论改良根治术联合抽脂术治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，能够较完整清除病灶，且能够保护肋间臂神经，可提高患者的预后生存质量。

【关键词】改良根治术；抽脂术；肋间臂神经；乳腺癌

Clinical Research of Modified Radical Surgery Combined with Liposuction

for Breast Cancer

XIEYouzhi，LINZongwei，LANGuanghui.NanshanHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalCollege，Shenzhen，518052

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of modified radical surgery combined with liposuction for breast cancer.Methods64 patients with breast cancer were selected and divided into 2 groups(n1=n2=32).Patients in the control group were given modified radical surgery，while patients in the observation group were given liposuction on base of modified radical surgery.ResultsThere had no significant difference in metastasis rate，recurrence rate and survival rate between the 2 groups(P>0.05).The complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group(25.0% vs 53.1%，P<0.05).The physical，psychological，social，and spiritual score of the observation group were respectively 61.2±7.83，111±9.66，59.4±6.84 and 46.3±5.86，which were all significantly higher than those of the control group(53.5±6.54，106±8.31，54.3±6.61 and 43.2±5.54)(P<0.05 orP<0.001).ConclusionModified radical surgery combined with liposuction can remove lesions as well as protect the nervi intercostobrachiales，and it can improve the life quality of breast cancer patients.

【Key words】Modified radical surgery；Liposuction；Nervi intercostobrachiales；Breast cancer

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:260～262)

有研究指出[1]，乳腺癌乳腔镜手术过程中先行抽脂术，利于淋巴结的显露和摘除，但抽脂术本身也存在造成局部浸润和水肿的风险[2]。本研究以改良根治术联合抽脂术治疗乳腺癌取得了良好疗效。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院收治的乳腺癌患者64例作为研究对象，均为女性，并经术后病理检查证实为乳腺癌。诊断标准：以国际抗癌联盟的诊断和分期标准作为参考依据。纳入标准：①临床分期为Ⅰ~Ⅲ期；②单乳病变；③无心肝肾严重器质性病变；④无严重免疫、凝血障碍等手术禁忌疾病。采用随机数字表将所有患者分为两组，各组32例，两组患者在年龄、病变位置、病变程度等方面比较无统计学差异(P>0.05)；见表1。

1.2　治疗方法

1.2.1改良根治术患者仰卧位，气管插管全麻，肩部垫高，上肢外展90度。于患侧乳取横梭形切口，根据瘤体位置和大小保持切口边缘超出瘤体边缘3 cm左右。依次切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣，皮瓣厚度0.5~1.0 cm。胸小肌根据病灶范围予以保留或切除，胸大肌沿着从内下向外上的方向，依次切除筋膜和腹直肌前鞘。拉开胸大、小肌外缘，清除胸肌间、胸肌组脂肪及淋巴组织。并沿腋静脉水平面下完整清除腋窝淋巴结。乳腺标本迅速送检，冲洗伤口，电凝止血，放置腋下引流管，持续负压吸引，缝合伤口。

表1　两组患者一般资料比较/例

1.2.2抽脂术气管插管全麻后，上肢消毒，于腋窝多点注入脂肪膨胀液。注射范围以胸大肌外缘、背阔肌前缘、腋顶部腋窝外皱襞及背阔肌与前锯肌的夹角为界。20 min后，于背阔肌与前锯肌的夹角处取1 cm左右切口，以吸脂器(ZX型，上海众和天工医疗器械有限公司)负压吸脂。吸脂液用双层纱布过滤，寻找淋巴结，腋窝清扫淋巴结从纤维脂肪组织中分离出来，计数后送检。

1.3　观察指标

两组患者均随访3~5年，记录随访期间并发症、复发率、转移率及生存率，并于末次随访评估生存质量评分，生存质量评分采用美国 Hopecity 医学研究中心制定的乳腺癌生存质量量表。并发症主要包括皮瓣坏死、皮瓣下积液、上肢淋巴水肿、术后感染、上臂内侧感觉障碍等。

1.4　统计学方法

所有数据均应用 SPSS 17.0统计软件进行分析；计数资料以百分比表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法；计量资料以表示，采用t检验。

2结果

2.1　随访情况

两组患者在复发率、转移率及生存率方面比较，虽然稍有差异，但无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组随访期间基本情况比较(例，%)

2.2　并发症情况

观察组总并发症发生率显著低于对照组(25.0% vs 53.1%，P<0.05)，见表3。

表3　两组患者并发症发生率比较(例，%)

2.3　生存质量

观察组躯体、心理、社会、精神评分分别为(61.2±7.83)、(111±9.66)、(59.4±6.84)、(46.3±5.86)分，对照组分别为(53.5±6.54)、(106±8.31)、(54.3±6.61)、(43.2±5.54)分，经t检验，观察组各项评分均显著高于对照组(P<0.05或P<0.001)，见表4。

3讨论

就发病机制而言，乳腺癌是一种全身性疾病，治疗方法以手术切除为主，临床多辅以放、化疗或内分泌调节等其他手段以巩固疗效。在手术切除方面，乳腺癌先后经历了根治术、扩大根治术、改良根治术以及保乳术，医源性创伤程度逐渐缩小。在保障手术效果同时缩小手术范围是每一位外科医师的共同目标，然而因乳腺癌患者发病类型和分期不同，收到的治疗效果也不同，在外科术式的选择上，尚存在较多争议。改良根治术介于根治术和保乳术之间，术中根据患者个体情况切除胸小肌，保留胸大肌，能够较好的保持患者术后胸部轮廓。刘秋荣等[3]研究指出，对于早期非浸润性乳腺癌患者，改良根治术不仅可取得较高的病灶清除率，且能够有效控制术后并发症，提高患者的预后生存质量。赵雪桃等[4]利用改良根治术联合化疗治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa患者，也取得了高达91.0%的5年内生存率，进一步说明了改良根治术的临床应用价值。

±s，分)

近年，不少报道指出[5]，在乳腔镜腋窝淋巴结清扫的过程中，极易损伤肋间臂神经，诱发术后感知麻痹和活动障碍。肋间臂神经属于纯感觉神经，分布于上臂内侧及背侧皮肤，位置表浅，在乳腺外科术中，是最先遇到的主要结构，极易受到损伤。1997年，国内学者郑民华首次将溶脂、吸脂术应用于乳腔镜技术，认为抽脂术利于血管、神经及淋巴结的显露，可清晰手术视野，减少术中对重要神经、血管的术源性损伤。此外，抽脂之后的腋窝在腔镜下形似蜘蛛网，淋巴结悬挂或包裹在纤维结缔组织中，利于淋巴结的摘除。然而，也有报道指出[6]，术中抽脂可能破坏淋巴结完整性，造成局部浸润，增加淋巴结转移和扩散的风险。当前，浸润和黏连较为严重的Ⅵ期乳腺癌患者不适宜抽脂术的观点已得到多数学者的认可，然而病情稍微缓和的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者是否可以使用抽脂术仍存在一定争议。本研究以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者为研究对象，进行改良根治术联合抽脂术的临床研究，并与单纯改良根治术患者进行比较。结果显示，两组患者虽然在复发率、转移率及生存率方面，无统计学差异；但观察组的总并发症发生率显著低于对照组，生存质量显著优于对照组。从并发症来看，主要差异项在上臂感知能力和上肢淋巴水肿方面，说明抽脂术在清晰视野，保护肋间臂神经方面切实有效，与冯铎等[7]研究结果相符。

此外，关于抽脂术，本研究根据手术经验，将其手术要点总结如下：①部分Ⅲ期患者腋窝处淋巴结融合或粘连严重，抽脂难度较大，易发生病灶扩散，可放弃抽脂手术。②注射脂肪膨胀液时，合理控制注射范围，四周分别以胸大肌外缘、背阔肌前缘、腋顶部腋窝外皱襞及背阔肌与前锯肌的夹角为界，多点注射，利于脂肪溶出。③负压吸引脂肪时，压力不宜过高，因过高的压力可能导致毛细管破裂，增加出血风险。

综上所述，改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌能够取得良好效果，在改良根治术的基础上联合应用抽脂术利于暴露手术视野，提高可操作范围，对保护肋间臂神经，防止术后上肢感觉功能障碍有正向作用。然而，在适应症的选择和操作技术方面，尚无规范化标准，有待进一步研究。

参考文献

[1]林宗伟，赖平妹，谢有志，等.溶脂抽脂术用于乳腺癌腋淋巴结清扫可行性研究〔J〕.中国实用外科杂志，2010，30(2)：140-141.

[2]Schaverien M，Munro K，Baker P，et al.Liposuction for chronic lymphoedema of the upper limb：5 years of experience〔J〕.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65(7)：935-942.

[3]刘秋荣.改良根治术治疗非浸润性乳腺癌预后临床研究〔J〕.中国妇幼保健，2013，28(32)：5368-5369.

[4]赵雪桃，金保红，陈文璞.乳腺癌改良根治术联合化疗对患者并发症与生活质量的影响〔J〕.中国普通外科杂志，2013，22(11)：1514-1516.

[5]郭峰，侯信明，任立军，等.保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者复发及生存情况的影响〔J〕.中国普通外科杂志，2013，22(11)：1398-1402.

[6]林宗伟，刘金林，赖平妹，等.吸脂法乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的临床应用〔J〕.肿瘤防治研究，2010，37(10)：1179-1181.

[7]冯铎，陶霖玉，何劲松，等.溶脂抽脂术对乳腺癌手术保护肋间臂神经的探讨〔J〕.中国普通外科杂志，2011，20(5)：478-480.

(编辑：吴小红)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-17)

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0260-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.031

基金项目：深圳市科技和信息局(编号：200803174)