低剂量增强CT扫描对乳腺肿瘤的诊断价值及临床意义

方俊华　朱本权　龚娅玲　胡庆华

作者单位：443200 湖北省枝江市中医医院放射科(方俊华，朱本权)；443200 湖北省枝江市人民医院五官科(龚娅玲，胡庆华)

低剂量增强CT扫描对乳腺肿瘤的诊断价值及临床意义

方俊华朱本权龚娅玲胡庆华

作者单位：443200 湖北省枝江市中医医院放射科(方俊华，朱本权)；443200 湖北省枝江市人民医院五官科(龚娅玲，胡庆华)

【摘要】目的探讨低剂量增强CT扫描对乳腺肿瘤的诊断价值和临床意义。方法选取乳腺肿瘤患者52例，分别行常规增强CT和低剂量增强CT检查以及图像iDose迭代重建，分析结果差异。结果低剂量增强CT扫描后，图像质量明显下降，但经过不同等级iDose迭代重建技术重建处理后，图像质量有大幅度提高、iDose6重建后达到常规剂量图像质量水平；低剂量增强CT扫描后患者CTDIvol、DLP和ED分别为(1.38±0.13)mGy、(38.93±7.03)mGy·cm和(0.89±0.03)mSv，均低于常规剂量增强CT扫描后的(19.53±0.05)mGy、(594.87±43.87)mGy·cm和(19.53±1.34)mSv，差异有统计学意义(P<0.05)；常规剂量增强CT和低剂量增强CT扫描显示率分别为98.36%和90.16%，经iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后显示率分别达到93.44%、96.72%和100.00%；低剂量增强CT灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值低于常规剂量水平，但经过不同等级iDose迭代重建技术重建处理后，灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均有明显回升。结论低剂量增强CT扫描可明显降低患者所受辐射剂量，结合iDose迭代重建技术可使图像质量提高、保证诊断效能，有利于乳腺肿瘤的诊断。

【关键词】低剂量；增强CT；乳腺肿瘤；诊断价值

The Diagnostic Value and Clinical Significance of Low-dose Enhanced CT Scan in Breast Tumors

FANGJunhua，ZHUBenquan，GONGYaling，etal.ZhijiangTCMHospital，Zhijiang，443200

【Abstract】ObjectiveTo investigate the diagnostic value and clinical significance of low-dose enhanced CT scan in breast tumors.Methods52 cases of breast cancer patients received routine enhanced CT and low-dose enhanced CT and image iDose iterative reconstruction respectively，and differences were analyzed.ResultsAfter the low-dose CT scan，the image quality significantly decreased，but after different levels of iDose iterative reconstruction technique reconstruction processing，image quality greatly improved，and reached the level of conventional dose image quality after iDose6 reconstruction；After low-dose CT scan，CTDIvol，DLP and ED of patients were(1.38 ± 0.13) mGy，(38.93 ± 7.03) mGy·cm and(0.89 ± 0.03) mSv，which were lower than(19.53 ± 0.05) mGy，(594.87 ± 43.87) mGy·cm and(19.53 ± 1.34) mSv of the conventional dose CT scan，the difference was statistically significant(P<0.05)；Conventional-dose enhanced CT scan and low-dose enhanced CT lesions showed the scan rate were 98.36% and 90.16%，respectively，it reached 93.44%，96.72% and 100.00% after iDose2，iDose4，iDose6 iterative reconstruction，respectively；Sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of low-dose enhanced CT were lower than those of conventional dose CT scan，but after different levels of iDose iterative reconstruction process，the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value significantly increased.ConclusionLow-dose CT scan can significantly reduce radiation dose of patients，and with iDose iterative reconstruction technique，it can improve the image quality，assure diagnostic efficacy，and help breast cancer diagnosis.

【Key words】Low-dose；Enhanced CT；Breast tumor；Diagnostic value

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30：253～255)

乳腺肿瘤是女性常见肿瘤疾病之一，患者可能伴乳腺肿块、乳头溢液、乳腺疼痛、皮层糜烂、皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大等症状[1]。早期乳腺肿瘤患者可能无症状也可能伴轻微乳腺肿块症状，肿块多集中于外上象限、乳头、乳晕区域，患者多于更衣洗澡时意外发现。随着疾病发展患者将出现乳腺溢液、乳腺疼痛症状，严重时将出现乳头糜烂、皮肤溃疡、凹陷症状，此时患者往往伴肿瘤侵犯情况，疾病治疗难度增大[2]。早期的诊断及治疗介入是改善乳腺肿瘤症状，提高预后的重要办法。而临床常用的乳腺肿瘤诊断技术有X线片、CT、MRI等。本次研究中，我们选用低剂量增强CT扫描对乳腺肿瘤患者进行诊断，取得了显著效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年11月至2014年2月我院收治的乳腺肿瘤患者52例，纳入标准：①所有患者均行常规增强CT和低剂量增强CT检查，图像资料保存完好；②同期全部行手术治疗，有完整的手术病理结果；③年龄≥18岁，≤80岁，肝、肾、心、肺功能正常者，入院前均未行任何治疗。排除标准：经屏气训练无法配合检查的患者；孕妇、儿童、精神病、及对显像剂过敏等不适宜注射放射性示踪剂的患者；心、肝、肾功能或造血系统严重损害。患者均为女性，年龄22～76岁，平均年龄(50.23±12.33)岁。52例患者共检出61个病灶，经活检或手术后病理证实5个病灶为良性病变，56个病灶为恶性病变。

1.2　研究方法

选用飞利浦16层全身CT机，扫描范围自锁骨上区到乳房下界。造影剂选用碘海醇[通用电气药业(上海)有限公司，国药准字H20000599)]，注入剂量为90 ml，注入速率为2.5 ml/s。常规剂量扫描参数：120 kV，200 mAs，矩阵512×512，厚层、层距2 mm；低剂量扫描参数：80 kV，50 mAs，矩阵512×512，厚层、层距2 mm。扫描图像导入工作站，选用iDose软件迭代重建技术进行分析，重建3次：iDose2、iDose4、iDose6，将重建结果导入至CT viewer工作站观察。

1.3　观察评价

测量患者常规剂量、低剂量及迭代重建图像的双侧乳腺腺体CT值及标准差(SD)，ROI面积100～110 mm2，测量三次求出平均值。以SD作为图像噪声，测量乳房皮下脂肪CT值，测量面积为10 mm，计算对比噪声比(CNR)及信噪比(SNR)，CNR=(CT腺-CT脂)/SD，SNR=CT腺/SD。以CT剂量容积指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)及有效剂量(ED)评价放射剂量。ED=DLP×0.017(mSv)。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　图像质量指标分析

在低剂量增强扫描后及iDose迭代各等级重建后，双侧乳腺CT值与常规剂量比较均无统计学意义(P>0.05)；图像噪声方面，在低剂量增强扫描后经iDose6迭代重建后，SD与常规剂量相比差异无统计学意义(t=-0.506，P>0.05)，低剂量及其它重建不能达到常规剂量增强图像水平(P<0.05)；在低剂量增强扫描后经iDose4、iDose6迭代重建后，图像SNR值 与常规剂量相比差异无统计学意(t=1.256和-1.453，P>0.05)，低剂量及iDose2迭代重建不能达到常规剂量增强图像水平(P<0.05)；图像CNR在iDose6迭代重建达到常规图像水平(t=-0.876，P>0.05)，低剂量及其它重建不能达到常规剂量增强图像水平(P<0.05)，见表1。

±s)

2.2　增强扫描辐射剂量

低剂量增强CT扫描后患者CTDIvol、DLP和ED分别为(1.38±0.13)mGy、(38.93±7.03)mGy·cm和(0.89±0.03)mSv，均低于常规剂量增强CT扫描后的(19.53±0.05)mGy、(594.87±43.87)mGy·cm和(19.53±1.34)mSv，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)

2.3　病灶显示情况

经活检或手术后病理证实5个病灶为良性病变，56个病灶为恶性病变，共计61个病灶，常规剂量增强CT和低剂量增强CT扫描病灶显示率分别为98.36%和90.16%，经iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后显示率分别达到93.44%、96.72%和100.00%，见表3。

表3　病灶显示情况

2.4　诊断情况比较

常规剂量增强CT灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.82%、60.00%、 95.74%、23.08%，低剂量增强CT灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为60.00%、40.00%、90.91%、9.10%，经iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后灵敏度分别67.31%、74.07%和92.86%，特异度分别为60.00%、80.00%和80.00%，阳性预测值分别为94.59%、97.56%和98.11%，阴性预测者分别为15.00%、22.22%和50.00%，见表4。

表4　诊断情况比较/例

3讨论

乳腺肿瘤常用诊断技术以X线片、CT扫描、MRI等为主，其中X线片应用最为广泛，但在致密型乳腺肿瘤检测工作中，X线片成像密度分辨率不足，患者乳腺内的细小病灶难以显示[3]。此外，X线片在肿块征象及病灶特征上反映不足，钙化病灶检出率也较低，难以对小病灶进行定性诊断。MRI则需求较完善的设备及专业人员，且相关检测费用较高，推广难度较大，故本次研究中我们选用CT扫描进行乳腺肿瘤诊断[4]。CT扫描成像厚层较薄，密度分辨率极高，成像不被重叠组织影响，可有效反应患者病灶形态、大小、边界状况，还可反应腋窝淋巴结、内乳淋巴结及患者肺部状况，有效提高检测精度。临床还可选用重建技术对CT扫描成像进行分析，用以发现细小病灶，提高诊断效果[5]。此外，CT扫描在早期乳腺肿瘤诊断中具有一定特异性，对肺内原发或肺部转移病灶具有极高确诊率，可为临床防治提供有效参考资料。

本次研究中，我们选用低剂量增强CT扫描进行了研究，增强CT扫描可通过对比剂清晰反应肿瘤生长特点，明确肿瘤病灶血流量状况，分析病灶表面通透性。正常情况下，恶性肿瘤生长迅速，为保证瘤体血供，瘤体周围将出现大量肿瘤血管，这种血管基底膜发育不全，血管性质、数量以及解剖结构异于正常血管，注入对比剂后，这些血管异常状况可清晰显示，这也是增强CT扫描除反应肿瘤形态特征，还可以反应病灶血流动力学特征的根本原因[6]。实际诊断工作中，临床可根据成像毛刺、分叶以及边界状况，以及病灶内低密度区分别状况、病灶与附近组织粘连情况、腋窝淋巴结肿大情况诊断患者肿瘤良性或恶性[7]。传统的增强CT扫描剂量指数约为18 mGy左右，一次扫描总辐射剂量达600 mGy以上，是X线扫描的200被以上，这严重限制了CT扫描的推广[8]。因此，本次研究中我们将扫描电流、电压设置为80 kV，50 mAs，总剂量指数控制在5 mGy以下，并对患者进行扫描分析，结果发现低剂量增强CT扫描后患者CTDIvol、DLP和ED，均低于常规剂量增强CT扫描后的，且常规剂量增强CT和低剂量增强CT扫描病灶显示率分别为98.36%和90.16%，经iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后显示率分别达到93.44%、96.72%和100.00%，这表明低剂量增强CT扫描结果与常规剂量近似。我们分析两种剂量扫描灵敏度及特异度发现，常规剂量增强CT灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值与低剂量增强CT灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值近似，且iDose2、iDose4、iDose6迭代重建后数值也近似，这也佐证了上述结论。iDose迭代重建技术是Philips公司研发的一种重建技术，该技术核心原理在于对原始数据进行迭代计算，并为成像提供全新的重建方式，用以保证成像的全方位识别，并修正错误[9]。iDose迭代重建技术具有双空间、多噪声模型及解剖模型等技术特征，可对噪声进行高精度处理，可有效降低噪声数据对成像的影响，降低蜡像伪影，降低扫描误差[10]。

综上所述，低剂量增强CT扫描成像结果与常规剂量增强CT扫描无明显差异，且诊断灵敏度、特异度也近似。但低剂量增强CT扫描显著降低患者所受辐射剂量，如选用iDose迭代重建技术进行加工，图像质量可显著提高，有利于乳腺肿瘤的诊断。

参考文献

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(编辑：吴小红)

(收稿日期2014-10-08修回日期 2014-12-15)

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0253-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.029