中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹的临床效果观察

张炳东

作者单位：224600 江苏省盐城市响水县人民医院

中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹的临床效果观察

张炳东

作者单位：224600 江苏省盐城市响水县人民医院

【摘要】目的探讨中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹的临床效果。方法选取经切除术治疗后出现肠麻痹的直肠癌患者60例，按照完全随机法1∶1分成2组，30例对照组患者行西医常规治疗，30例研究组患者在对照组基础上加用针灸、敷脐联合自拟保留灌肠汤，比较2组患者治疗后的疗效性指标与生化指标情况。结果研究组的肠鸣音、排便和排气恢复时间、腹胀消失、胃肠减压解除与留院观察时间均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗24 h、72 h的中医征候积分分别为(10.26±3.27)分、(0.82±0.05)分，均比对照组(13.45±1.67、1.95±0.43)低，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后的K+水平(mmol/L)比对照组高(3.79±0.41 vs 3.51±0.39)，TNF-α(μg/L)、CRP(mg/L)均比对照组低(1.05±0.24 vs 1.98±0.15，10.18±4.36 vs 24.36±7.23)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗直肠癌术后麻痹，能够有效缓解患者病症，改善肠胃道功能，防止肠胃功能衰竭。

【关键词】自拟保留灌肠汤；术后肠麻痹；直肠癌；完全胃肠外营养支持

Clinical Observation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Postoperative Intestinal Paralysis of Rectal Carcinoma

ZHANGBingdong.XiangshuiPeople'sHospital，Yancheng，224600

【Abstract】ObjectiveTo observe and analyze the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of postoperative intestinal paralysis of rectal carcinoma.Methods60 patients with rectal cancer after resection with intestinal paralysis were randomly divided into 2 groups，30 cases in the control group underwent routine treatment， 30 cases in the study group received acupuncture combined with own reserves and umbilical enema decoction，based on the the control group， curative effects and biochemical indexes of the 2 groups were compared after treatment.ResultsThe bowel sounds，defecation and exhaust recovery time，abdominal distention disappearing，gastrointestinal decompression，and hospital stay in the observation group were shorter than those of the control group，there had statistical difference(P<0.05)；24 h，72 h traditional Chinese medicine syndrome integral in the observation group were(10.26±3.27)and(0.82±0.05)，which were lower than(13.45±1.67)and (1.95±0.43)of the control group，there had statistical difference (P<0.05)；after treatment，the levels of K+(mmol/L) of the study group was higher than that of the control group(3.79±0.41 vs 3.51±0.39)，TNF-alpha(μg/L)，CRP(mg/L) were lower than those of the control group(1.05±0.24 vs 1.98±0.15，10.18±4.36 vs 24.36±7.23)，there had statistical difference(P<0.05).ConclusionIntegrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of postoperative intestinal paralysis of rectal carcinoma can relieve the patients’symptoms，improve gastrointestinal function，and prevent gastrointestinal function failure.

【Key words】Self-made retention enema Decoction；Postoperative intestinal paralysis；Rectal cancer；Total parenteral nutrition support

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:245～248)

肠麻痹是直肠癌术后常见的并发症之一，西医疗法多予患者恢复肠动力药治疗，但临床疗效受肠胃蠕动、吸收等基本功能及肠内物长期滞积等限制，患者出现术后预后不良的风险也相应增加[1]。为提高直肠癌术后肠麻痹的临床治愈率，促进患者肠胃功能恢复正常，本研究中30例患者行中西医结合治疗方案，并与行西医常规治疗的临床效果进行对照分析。

1资料与方法

1.1　一般资料

资料随机选自2013年1月-2014年1月在本院经切除术治疗后出现肠麻痹的直肠癌患者60例，按照完全随机法1∶1分成对照组和研究组，每组30例。对照组中男性16例，女性14例，年龄51～75岁，平均(64.38±3.76)岁，手术时间95～210 min，平均(153.27±28.46)min。研究组中男性14例，女性16例，年龄50～76岁，平均(65.27±3.81)岁，手术时间95～210 min，平均(153.73±28.62)min。手术方式为腹会阴联合切除术30例，直肠前切除术25例，乙状结肠造瘘术5例。2组患者的性别、年龄、手术时间等基线资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　纳入与排除标准

纳入标准：均为结直肠癌患者且接受手术切除治疗；所有病例均符合中医诊断标准[2]；均经腹部平片、腹部CT等辅助检查证实为术后肠麻痹者；均签署治疗方案与临床研究知情同意书；生化检查与手术记录资料完整；发病时间为术后4周内，具有保守治疗条件，无应用相关药物的禁忌证[3]。

排除标准：中医辨证属阴虚肠燥者；发病时间为切除术后4周以上者；合并心血管、造血系统、肝肾等影响疗效的原发性疾病者[4]；意识障碍和精神疾病者；高敏体质者；术后6 h内生命体征不稳定者；用药后出现相关药物过敏者；病情恶化和存在发生严重不良事件可能性者；出现严重术后并发症者；违反实验研究要求或因其他原因主动提出终止临床研究要求者[5]。

1.3　治疗方法

对照组均予西医常规治疗方案，主症消失后即停止治疗，具体操作方法如下：①全身支持疗法：动态监测心、肺等重要脏器，动态观察并调节水、电解质平衡紊乱，纠正酸中毒；予注射用头孢曲松钠抗感染；完全胃肠外营养支持，主要药物包括肠内营养乳剂、氨基酸与脂肪乳。②胃肠减压：术后24～28 h禁食，以减轻肠麻痹程度；腹胀、呕吐患者予留置胃导管，尽量避免服用止吐药，减少对中药药效影响。③灌肠治疗：术后1 h内用一次性灌肠管插入肛门，于插入20 cm时将300 ml氯化钠溶液(浓度0.9%)灌入，灌肠后平卧，保留时间30 min，1～2次/天。

研究组在对照组基础上加用针灸联合中药保留灌肠治疗，治疗时间与对照组一致，具体方法如下：①针灸治疗：选取下巨虚、上巨虚、足三里、中脘、天枢、关元、气海等穴位。前三个穴位针灸原则为泄法施针，重手法，快速进针；后四者用呼吸补泻法，吸气进针、呼气出针，得气之时(出现麻、酸、胀针感)开始行针，行针手法为轻插重提、大幅度提插捻转泄两法，以沿经走向传导出现为效果明显，5 min重复上述手法行针一次，留针30 min，每天1次。②自拟保留灌肠汤：生大黄30 g(后下)，厚朴20 g，枳壳、莱菔子、党参、黄芪、当归各15 g，牛膝、木香各10 g，加水浓煎300 ml，装瓶并将药液温度控制在25～39 ℃，用药法同对照组。③外敷治疗：术后24～48 h后，取芒硝粉末300～400 g均匀混合后装袋，敷于脐部，袋内芒硝变硬后即更换(间隔时间约12 h)。

1.4　观察指标

疗效性指标：肠蠕动、肠鸣音、排便、排气恢复时间，腹胀、胃肠减压消除时间，住院时间，不同时间段中医症候积分；生化指标[6]：白细胞(WBC)、钾离子(K+)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏反应C蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMS)。

1.5　判断标准

参照《使用中西医结合诊断治疗学》[7]的疗效判定标准，制定本研究的中医症候积分量表，包括肛门有无排气、排便(有0分，无4分)，肠鸣音(4 次/min计0分，3 次/min计2分，无4分)，腹胀、腹痛、呕吐、发热(无0分，耐受1分，无法忍受2分)，舌苔、脉弦(无0分，有1分)，共8个条目，总分22分，分值越小，表示临床症状越轻，治疗效果越显著。

1.6　统计学处理

2结果

2.1　2组患者治疗后的疗效性指标情况

与对照组比较，研究组的肠鸣音、排便和排气恢复时间、腹胀消失时间明显提前，胃肠减压、留院观察时间显著缩短，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s，n=30)

注：*为与对照组比较，P<0.05。

2.2　2组患者不同时间段的中医症候积分变化情况

术后24 h、48 h与72 h时，2组患者的中医症候积分明显下降，组间比较差异显著(P<0.05)，见表2。

2.3　2组患者治疗前后的生化指标变化情况

2组患者治疗后的AMS、TNF-α、CRP三项指标显著下降，组间比较差异明显，均有统计学意义(P<0.05)；研究组患者治疗前后的WBC、K+水平组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

组别术后6h术后24h术后48h术后72h对照组18.22±0.9213.45±1.67#8.36±2.24#1.95±0.43#研究组18.36±1.1510.26±3.27*#4.35±2.16*#0.82±0.05*#

注：*为同期2组比较，P<0.05；#为与同组术后6 h比较，P<0.05。

±s，n=30)

注：*为同期研究组与对照组比较，P<0.05；△为与治疗前比较，P<0.05。

3讨论

祖国医学认为，肠麻痹属“肠结”范畴，其病因病机可阐述为：金刃所伤，导致脾胃正气受损，运化功能失司，传导乏力；加之结肠癌患者长期处于焦虑忧思状态，肠腑内有形之邪阻塞，浊气壅滞，导致气机不畅，腑气不通。《医林改错》[8]曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，结直肠癌患者手术切口在小腹部，此乃足阳明胃经、足三阴经、冲脉、任脉等经脉所过之处，术后脉络受损至血行不畅、离经之血滞积腹腔，瘀血壅郁，碍于肠腑[9-10]。

本研究结果显示，研究组患者治疗后的肠鸣音、排便和排气恢复时间、腹胀消失时间明显提前，可见直肠癌术后肠麻痹应用自拟保留灌肠汤治疗，能缩短肠蠕动功能恢复时间，促进肠胃功能恢复正常。自拟保留灌肠汤中的大黄有泻下通便、荡涤肠胃之功，厚朴有行气消胀、燥湿除满之效，辅以枳壳、莱菔子可下气宽肠，诸药合用可有效清除肠腑内有形之邪，理浊气通壅滞[11]。同时，直肠癌患者术前多存在正气不足，行直肠癌根治术进一步加剧正气亏虚，用党参、黄芪、当归作辅药，可扶正补气，恢复术后气血耗伤[12]。研究组患者的胃肠减压解除与留院观察时间均显著短于对照组，有效验证直肠癌根治术后应用中药灌肠汤治疗，可促进患者机体功能恢复正常，缩短术后恢复时间。进一步动态观察2组患者治疗后的中医证候积分变化情况，得出研究组患者术后24 h、48 h与72 h时的中医症候积分均比对照组低，可见针药联合方案可有效改善直肠癌术后肠梗阻患者的病情。针灸所取穴位中上、下巨虚为大、小肠经合穴，中足三里穴为阳明胃经合穴，天枢为大肠募穴，诸穴合用，可增加扶正祛邪、补中益气、理气消滞之效，进而改善患者的病情，发挥防治肠麻痹的作用。本研究结果与李志强等的文献研究成果类似，证实针药联合方案具有较高经济效益[13]。

现代医学对结直肠癌术后肠麻痹发病机制尚未明确，分析可能与以下因素有关：①炎性递质，手术操作引发的组织创伤与机体免疫水平变化，激活胃肠道肌层中性粒细胞，进而释放炎症因子并增加白细胞浓度；②电解质酸碱失衡：术后患者出现低钾症，抑制肠壁内源性运动活性，引发肠功能紊乱[14-15]。在本研究中，通过对患者治疗前后的生化指标进行分析，得出研究组患者治疗前后的K+水平，组内比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明中西医结合治疗通过调节术后K+水平，对术后电解质紊乱与肠麻痹的出现有预防作用，有助于肠胃功能的恢复。2组患者治疗后的AMS、TNF-α、CRP三项指标显著下降，组间比较差异明显，表明中西医结合疗法能够有效减轻机体炎症反应，抗脂质过氧化，改善肠麻痹程度。关于中药治疗结直肠癌术后肠麻痹的深入应用价值，需要临床进一步研究。

综上所述，中西医结合治疗结直肠癌术后肠麻痹能够缓解病症，调节体内电解质酸碱平衡，抑制炎性细胞因子，促进肠胃功能恢复正常，具有临床应用价值。

参考文献

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(编辑：甘艳)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-30)

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)02-0245-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.027